Post on 02-May-2015
Seconda Università degli Studi di Napoli
La terapia infiltrativadella spalla
Lezione IV annoScuola di Specializzazione in Medicina dello Sport
Prof. F. ZanchiniProfessore Aggregato di Ortopedia e TraumatologiaSeconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica, Traumatologica e Riabilitativa
TERAPIA MEDICA
GENERALE
LOCALE
TERAPIA INFILTRATIVA
TERAPIA MEDICA
GENERALE• VIA ORALE
• VIA RETTALE
• VIA IPODERMICA
• VIA INTRAMUSCOLARE
• VIA ENDOVENOSA
TERAPIA INFILTRATIVA
LOCALE
• TOPICA
• MESOTERAPIA
• INFILTRATIVA
TERAPIA INFILTRATIVA
TERAPIA MEDICA
- PERINERVOSA
- PERIARTICOLARE (muscoli, guaine tendinee, borse sierose, apparato
mioentesico)
- INTRA-ARTICOLARE (membrana sinoviale, cartilagine di rivestimento)
TERAPIA INFILTRATIVA
SEDE
OBIETTIVI
- INFIAMMAZIONE
- DOLORE
- DANNO CARTILAGINEO (viscosupplementazione)
- INFEZIONE
- IPERPLASIA SINOVIALE (sinoviortesi)
TERAPIA INFILTRATIVA
FARMACI
- ANESTETICO LOCALE
- CORTISONICI
- ACIDO IALURONICO
- ANTIBIOTICI
- ACIDO OSMICO
TERAPIA INFILTRATIVA
CONTRO-INDICAZIONI
- INFEZIONE ARTICOLARE O PERIARTICOLARE
- EMARTRO
- ERITEMA NELLA SEDE DA INFILTRARE
- PATOLOGIE CUTANEE NELLA SEDE DA INFILTRARE
TERAPIA INFILTRATIVA
STRUMENTARIO
TERAPIA INFILTRATIVA
STRUMENTARIO- GUANTI E TELI STERILI MONOUSO
- SIRINGHE ED AGHI STERILI MONOUSO
- PINZE, DISINFETTANTE E GARZE STERILI PER DISINFEZIONE
- FARMACI DA UTILIZZARE
- PROVETTA STERILE PER EVENTUALE ANALISI DEL
LIQUIDO ARTICOLARE ASPIRATO
- GARZE E CEROTTI STERILI PER MEDICAZIONE
- KIT DI EMERGENZA IN CASO DI REAZIONI ALLERGICHE
TERAPIA INFILTRATIVA
CONSENSO INFORMATO
- NATURA DELLA MALATTIA- OPZIONI TERAPEUTICHE- MODALITA’ DELL’ESECUZIONE- RISULTATI ATTESI- VANTAGGI E SVANTAGGI DEL FARMACO - RISCHI E COMPLICANZE
TERAPIA INFILTRATIVA
PROCEDURA
AMBIENTE PROTETTO
TRICOTOMIA, SE NECESSARIA, DELLA CUTE, SEDE DELLA INFILTRAZIONE
ACCURATA DISINFEZIONE DELLA CUTE
DELIMITAZIONE CON TELI STERILI DELLA SEDE CUTANEA DELL’INFILTRAZIONE
IDENTIFICAZIONE DEI PUNTI DI REPERE OSSEI
TERAPIA INFILTRATIVA
PROCEDURA
TERAPIA INFILTRATIVA
DISTRETTI ARTICOLARI
TUTTE LE ARTICOLAZIONI SINOVIALI:
In particolare:
- Ginocchio
- Spalla
- Gomito
- Caviglia
TERAPIA INFILTRATIVA
LA SPALLA
A. SCAPOLO-OMERALE(enartrosi)
A. ACROMION-CLAVICOLARE(artrodia)
A. STERNO-CLAVEARE(a sella)
A. SOTTO-DELTOIDEA(o coraco-acromiale)
A. SCAPOLO-TORACICA
LA SPALLA
ANATOMIA
ARTICOLAZIONI
ANATOMIA
MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI
m. toraco-appendicolari
LA SPALLA
MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI
m. spino-appendicolari
LA SPALLA
ANATOMIA
MUSCOLI INTRINSECI DELL’ARTO SUPERIORE
LA SPALLA
ANATOMIA
LA SPALLA
ANATOMIA
LEGAMENTI E BORSE
LA SPALLA
ANATOMIA
VASI E NERVI
MECCANICA ARTICOLARE
ABDUZIONE - ADDUZIONEFLESSIONE – ESTENSIONE RETROPULSIONE
ROTAZIONI INTERNA ED ESTERNA
LA SPALLA
LA SPALLA
PATOLOGIE
SINDROMI DOLOROSE
ESTRINSECHE
INTRINSECHE
LA SPALLA
PATOLOGIE SINDROMI DOLOROSE
ESTRINSECHE- Radici nervose cervicali
- S. di Parsonage e Turner
- Origine viscerale (miocardio, pericardio, polmone,
vie biliari, stomaco, ecc.)
- Compressione del fascio vascolo-nervoso
(s. dello scaleno antico, s. dello stretto costo-clavicolare, s. da iperabduzione, s. algodistrofiche)
LA SPALLA
SINDROMI DOLOROSE
INTRINSECHE
- Infiammatorie
- Degenerative
- Dismetaboliche
- Traumatiche (microtraumatiche)
PATOLOGIE
LA SPALLA
PATOLOGIE
INFIAMMATORIE
TENDINITE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
LA SPALLA
PATOLOGIE
INFIAMMATORIE
BORSITI
LA SPALLA
PATOLOGIE
INFIAMMATORIE
ARTRITI REUMATICHE
CAPSULITE ADESIVA
TENDINITE CALCAREA
LA SPALLA
PATOLOGIE
INFIAMMATORIE
FROZEN SHOULDER
E’ una patologia caratterizzata, sia nella forma
primitiva che nella forma secondaria, da
limitazione globale del movimento
omeroscapolare, risultato della retrazione e
della perdita di adattamento della capsula
dell’articolazione gleno-omerale.
LA SPALLA
PATOLOGIE
INFIAMMATORIE
FROZEN SHOULDER
Flogosi intracapsulare
• TGF-
• PDGF
• IL- 1
• HGF
ACCUMULO DI MATRICE
SINTESI DI COLLAGENE
CHEMIOTASSI,
ANGIOGENESI
PROLIFERAZIONE
CELLULARE
CITOCHINE
LA SPALLA
PATOLOGIE
INFIAMMATORIE
FROZEN SHOULDER
I STADIO
II STADIO
III STADIO
LA SPALLA
PATOLOGIE
DEGENERATIVE
ARTROSI
LA SPALLA
PATOLOGIE
DISMETABOLICHE
GOTTA
DIABETE
IPERAZOTEMIA
DEPOSITO EMOSIDERINICO
LA SPALLA
PATOLOGIE
TRAUMATICHE
LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
LA SPALLA
PATOLOGIE
TRAUMATICHE
INSTABILITA’ GLENO-OMERALE
LA SPALLA
PATOLOGIE
TRAUMATICHE
LESIONE DI BANKART
LA SPALLA
PATOLOGIE
TRAUMATICHE
LESIONE DI HILL-SACHS
LA SPALLA
TECNICA
INFILTRAZIONE PERINERVOSA
Consente di infiltrare il nervo sovrascapolare al suo passaggio nella incisura (forame) situato in corrispondenza della spina della scapola all’unione del III medio con il III laterale della stessa. L’ago si infigge perpendicolarmente alla spina della scapola fino a raggiungere il piano osseo
LA SPALLA
TECNICA
INFILTRAZIONE PERIARTICOLARE
Consente di infiltrare la zona sottotendinea e la borsa sottodeltoidea. Si utilizza un ago di 3 cm e lo si fa penetrare orizzontalmente fin sotto il bordo esterno dell’acromion.
LA SPALLA
TECNICAVIA ANTERIORE
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE
Reperire la testa omerale. Si punge perpendicolarmente alla cute in un punto situato ad un dito trasverso in dentro e sotto il bordo esterno dell’acromion. Si spinge l’ago fino al contatto osseo.
LA SPALLA
TECNICAVIA LATERALE
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE
L’ago penetra nell’angolo formato dalla riunione verso l’esterno dell’acromion e della clavicola. L’ago va infisso obliquamente,in basso ed in dentro fino al contatto osseo.
LA SPALLA
TECNICAVIA POSTERIORE
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE
L’ago va infisso nella fossa sottospinosa in direzione orizzontale, in dentro, fin sotto la spina della scapola e parallelamente ad essa fin quasi al contatto osseo della testa omerale
LA SPALLA
TECNICA
INFILTRAZIONE ACROMION-CLAVICOLARE
Si segue il decorso sottocutaneo della clavicola verso l’estremità laterale. Si reperta l’articolazione acromion-claveare fissando con una mano la clavicola e mobilizzando attivamente il braccio in modo da localizzare con l’indice dell’altra mano il “gioco” articolare. Si infigge, quindi, perpendicolarmente alla cute l’ago che deve penetrare per circa 2 cm. L’introduzione del liquido non deve incontrare eccessiva resistenza.