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Cistoscopia e TURBT con PDD

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Rischio bassoTaG1T1G1 singolo

Rischio intermedioT1G1 multiploTaG2T1G2 singolo

Rischio altoT1G2 multiploTutti i G3CIS

Recidiva Progressione Mortalità

37% 0% 0%

45% 1.8% 0.7%

54% 15% 9.5%

Prognosi dei tumori superficiali primitivi

Profilassi Recidive

• BCG

• Farmorubicina

• Gemcitabina

• Cisplatino

• Mitomicina C Electromotive Drug Administration® (EMDA)

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Terapia endovescicale

Indicazioni:Recidive multipleTumori di diametro >5cmInvasione della tonaca propria (stadio T1)Malattia multifocaleTa di alto gradoCISCoinvolgimento dell’uretra prostaticaCitologia positiva (dopo work-up negativo per le alte vie urinarie)

Razionale: Profilassi:Riduzione del rischio di recidiva e progressione nei tumori superficiali dopo TURBT.Terapia: CIS o tumori multipli in caso di TURBT non risolutiva

Terapia con Bacillus Calmette-Guerin

Micobatteri vivi attenuati

Ciclo di 6 instillazioni settimanali

Somministrazione dopo 14 giorni dalla TURBT a vescica vuota dopo restrizione idrica per 4 ore

Se il cateterismo è stato traumatico rimandare la tx

Mantenere la sospensione per 2 ore

Evitare chinolonici, aminoglucosidi, macrolidi, tetracicline

Urinare seduti per evitare disseminazione e disinfettare le urine con detergenti casalinghi

Sopravvivenza a 5 anni dopo cistectomiaSopravvivenza a 5 anni dopo cistectomia

pT2 40-70%

pT3 15-40%

pN+ <30%

pM+ <5%

Tumori della VescicaResezione (Cistectomia Parziale)

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Adenocarcinoma e carcinoma dell'uraco Gli adenocarcinomi della vescica sono tumori rari e rappresentano meno del 2% di tutte le neoplasie vescicali. Possono insorgere sia

alla base sia sulla cupola vescicale, oppure anche in strutture esterne alla vescica come, per esempio, l'uraco. In quest'ultimo caso, l'adenocarcinoma prende il nome di carcinoma dell'uraco. L'adenocarcinoma metastatico può propagarsi da tumori della mammella,dello stomaco,del retto sino alla vescica. Questo rappresenta una forma rara di carcinoma della vescica. La

prognosi dell'adenocarcinoma vescicale primitivo è generalmente sfavorevole. I pazienti non rispondono positivamente alla

chemioterapia e l'intervento chirurgico, se indicato, rappresenta l'opzione terapeutica principale

Tumori della Vescica Resezione (Cistectomia Parziale Cupola)

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Tumori della VescicaTrattamento dei Tumori Infiltranti

•Costruzione di Neovescica con

Segmento di Intestino Tenue

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Tumori della Vescica Isolamento di un segmento di

intestino

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Tumori della VescicaCostruzione di Neovescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

• Isolamento di un

segmento di intestino

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Tumori della VescicaIndividuazione della vascolarizzazione

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Tumori della VescicaIncisione del Meso

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Tumori della Vescica

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Tumori della VescicaMisurazione della lunghezza di intestino che si vuole

utilizzare

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Tumori della Vescica

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Tumori della VescicaSezione dell’intestino

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

•Ristabilimento della

continuità dell’intestino

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Tumori della VescicaSegmentoIntestinaleisolato per neovescica

Intestino da riconnettere

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Tumori della Vescica

I due capi dell’intestino vengono affrontati

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Tumori della VescicaSutura meccanica dell’intestino

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della VescicaCompletamento della sutura

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Tumori della Vescica

•Costruzione di neovescica con

segmento di intestino tenue

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Tumori della Vescica

Ansa isolata

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

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Tumori della Vescica

Apertura dell’ansa

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Tumori della VescicaFormazione di neocollo

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Tumori della Vescica

COLLO dellaNeovescica

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Tumori della VescicaConformazione del recipiente