Università degli Studi del Piemonte Orientale Scuola di Medicina

Cattedra di Medicina Fisica e Riabilitativa

A.O.U. “Maggiore della Carità” – NovaraS.C. Medicina Fisica e Riabilitativa

(Direttore: prof Carlo Cisari)

Ritorno all’attività sportiva dopo intervento di protesi.

La spallaIl punto di vista del fisiatra

PERCORSI RIABILITATIVI(e quindi del recupero anche

dell’attività sportiva)

Basati su:

- Biomeccanica

- Tempi di guarigione dei tessuti

- Protezione impianto

RIABILITAZIONE PROTESI SPALLA INVERSA e ANATOMICA

GLI OBIETTIVI SONO SOSTANZIALMENTE SIMILI:

< Dolore

> ROM

> Forza

> Funzione

T. RIABILITATIVO SINTESI

ROM Passivo 1°mese

ROM Attivo 2°mese

Contro gravità 3°mese

e resistenza

GESTIONE ADL

RECUPEROFUNZIONALE, SPORT ??

PUNTI IMPORTANTI DIVERSI NELLE VARIE TIPOLOGIE

DIFFICILE (e sbagliato) PARLARE OGGI

DI TRATTAMENTO “STANDARD”

(i “mitici” protocolli)

Piuttosto parliamo di …..

PERCORSI SIMILI CON VARIABILI SOGGETTIVE

Oltre agli aspetti meramente clinici e funzionalitutti i percorsi hanno elementi in comune

fondamentali per il risultato (e molte volte trascurati)

• Condividere le informazioni tra i vari operatori

• Condividere (e concordare) gli obiettivi tra i vari operatori e con il paziente

• Valutare i risultati in modo oggettivo

• Valutare il grado di soddisfazione del paziente

- Ortopedico

- Fisiatra

- Fisioterapista

- Terapista occupazionale

- Medico dello Sport

- Laureato in scienze motorie (riatletizzazione e attività fisica adattata)

- E ….. IL PAZIENTE

Con l’avvio del trattamento riabilitativo la protesi di spalla esce dal rapporto direttoe “totalizzante” con il chirurgo per entrare in una fase più complessa di gestione di

“team” in cui l’aspetto comunicativo e la circolazione delle informazioni diventa

sostanziale

PROTESI ANATOMICA

Informazioni da condividere:

MOTIVAZIONE E OBIETTIVI DELL’INTERVENTO

- ROM Pre-Intervento e Intra-Intervento

- Trofismo muscolare cuffia

- Condizioni sottoscapolare

Elasticità

Tenuta

- Correzione piani anatomici

- Il pettorale

PROTESI INVERSA

Informazioni da condividere

MOTIVAZIONE E OBIETTIVI DELL’INTERVENTO

- Possibilità di extra-rot. nel pre-Intervento> ROM attivo e > attività funzionali

- Transfer Gran DorsaleCorticalizzare nuovo movimento

- Innesto osseo su glenaTempi di guarigione più lunghi

- Tensione deltoideRelazionato a capacità di sviluppare forza

- Reinserimento sottoscapolareTempi di guarigione più lunghi

Cautela nell’extrarotazione nelle fasi iniziali

MA IN PARTICOLAR MODO DEVONO ESSERE TRASMESSE LE …

RISULTATI DA ATTENDERSI CON L’IMPIANTO INVERSO

• Rianima una spalla funzionalmente molto limitata, ma non è un impianto che ricostruisce la anatomia

• Sarà recuperata la flessione, meno la rotazione interna, non sempre la rotazione esterna

• Ottime remissione del dolore e la ripresa della forza

• Il risultato definitivo sarà ottenuto in 3-6 mesi

• Non si hanno ad oggi risultati attendibili sulla durata dell’impianto oltre 12-15 anni

VALUTAZIONE

“When you can measure what you are talking about and express it in numbers, you know something about it.”

Lord William Thomson Kelvin (1824-1907)

VALUTAZIONE

Quando?

- Prima dell’intervento

- Alla fine della riabilitazione

Cosa misurare?

- Forza

- ROM

- Dolore

- Funzione

VALUTAZIONE

Come misurare?

- Test muscolare

- Goniometro

- Scale di valutazione:

Simple Shoulder Test

Constant- Murley Score

DASH

SPADI

ASES

VALUTARE IL RISULTATO DALLA PARTE DI CHI ??

Idea di spalla del paziente Idea di spalla del professionista

QUANDOESSERESODDISFATTI?

QUANDO ESSERE SODDISFATTI?

Buon Outcome Funzionale:

- SST e CMS < 40%

- Simple Shoulder Test Vs pari età sani

- Constant- Murley Score

- 60% Forza (bassa richiesta funzionale)

- 100° Flessione e abduzione

- 40° Rot. Interna ed Esterna

(Doorenbosch CA, JRRD 2003)

VALE ANCHE PER IL

PAZIENTE ??

VALUTAZIONI LIVELLO DI SODDISFAZIONEFORZA Assolutamente insoddisfattoROM correlazione Leggermente soddisfatto CMS Abbastanza soddisfattoSST Molto soddisfatto

Estremamente soddisfatto

PAZIENTISODDISFATTI

PAZIENTISODDISFATTI

93% PAZIENTISODDISFATTI

QUANDO ESSERE SODDISFATTI?

Buon Outcome Funzionale:

- SST e CMS < 40%

- 60% Forza Vs pari età sani

(bassa richiesta funzionale)

- 100° Flessione e abduzione

- 40° Rot. Interna ed Esterna

Soddisfazione paziente:

- Non sempre correla con risultato

- Rapporto UMANO con Staff (gestione «collaborativa»)

(Roy JS, Open Orthop J 2010)

ORTOPEDICO PAZIENTE

RIABILITAZIONE

CONDIVIDERECOMUNICARE

> OUTCOME migliore

ROMFORZASCALE DI VALUTAZIONE

CONDIVISIONE DEL PERCORSO

SPORT

Il 64% dei pazienti desidera ritornare alla propria

attività sportiva dopo l’intervento

(Magnussen RA, JSES 2011)

FINE