Post on 24-Jul-2015
AZIENDA OSPEDALIERA CANNIZZARO
UNITÀ OPERATIVA DI OTORINOLARINGOIATRIA E
CHIRURGIA CERVICO-FACCIALEDir. Inc.: Vincenzo Saita
LE PRECANCEROSI
DEL CAVO ORALE
«Conflitto d’interessi: nessuno»«Conflitto d’interessi: nessuno»
Patologie proliferative preinvasive che possono evolvere progressivamente
verso il carcinoma invasivo
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Espressione locale di malattia generalizzata Fattori cronici locali
Alterazione morfologica della mucosa
Incidenza 5-15% (WHO 1978)
Possibile degenerazione in carcinoma
15 -50%
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Correlati al Correlati al pazientepaziente
Correlati alla Correlati alla neoplasianeoplasia
FATTORI FATTORI PROGNOSTICIPROGNOSTICI
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Fattori prognostici correlati al Fattori prognostici correlati al paziente:paziente:
• Età ~ 65• Sesso > maschi • Fumo (sigaretta, sigaro , pipa)•Alcool•Deficit nutrizionale •Disordini metabolici (carenza di vit. A, B, C e di Ferro)• Immunodeficienza (ridotta attività linfocitaria)• Infezioni virali (HPV, HIV, EBV)• Scarsa igiene orale•Microtrauma da denti o da protesi incongrue•Attività lavorative ( pescatori, tessili, idraulici, siderurgici)• Intossicazione da arsenico e da metalli pesanti•Radiazioni ionizzanti (diagnostiche e terapeutiche)
WHO1978
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Fattori prognostici correlati alla Fattori prognostici correlati alla neoplasianeoplasia
Sede pavimento della bocca (43%)
lingua (24%)
labbro inferiore (24%)
palato (19%)
mucosa delle guance e gengive (17%)
Stadio della malattia
Aspetto macroscopico chiazza eritematosa ruvida
placca dura bianca, opaca, fissurata con margini irregolari
placca perlacea, striata
placca dura con vegetazioni verrucose
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
EVOLUZIONEEVOLUZIONERegressione spontanea dopo eliminazione agenti
causali
Evoluzione verso il carcinoma invasivo 15-50%
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
1. 1. PRECANCEROSI IN CORSO DI PATOLOGIE PRECANCEROSI IN CORSO DI PATOLOGIE GENERALIZZATEGENERALIZZATE
A- Sindrome di Plummer–Vinson
B- Distrofie mucose in corso di alcolismo cronico ed epatopatie
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
2. 2. PRECANCEROSI DA PATOLOGIE OROMUCOSEPRECANCEROSI DA PATOLOGIE OROMUCOSE
Lesioni precancerose obbligatorie (80%)Eritoplachia Leucoplachia lueticaLesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione(3-15%)Leucoplachie (10-15%)Cheilite attinica (86-10%)Candidiasi cronica (3-7%)Lichen Planus (3%)Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione(1%)Fibrosi sottomucosaPapillomi solitariLupus
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni precancerose obbligatorie Lesioni precancerose obbligatorie (80%)(80%)
EritoplachiEritoplachiaa
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni precancerose obbligatorie Lesioni precancerose obbligatorie (80%)(80%)
LeucoplacLeucoplachia lueticahia luetica
Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
LeucoplacLeucoplachiahia
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Cheilite Cheilite attinicaattinica
Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)
CandidiasiCandidiasi
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione Lesioni locali ad alto rischio di cancerizzazione (3-15%)(3-15%)
Lichen Lichen planusplanus
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione (1%)(1%)
FibrosiFibrosi
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione (1%)(1%)
PapillomiPapillomi
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione Lesioni locali a basso rischio di cancerizzazione (1%)(1%)
Lupus Lupus eritematoeritemato
soso
CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA:CLASSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA:
1.IPERPLASIA SQUAMOSA
aumento numerico delle cellule dello strato spinoso
2.DISPLASIA
proliferazioni cellulari focali atipiche con alterazioni strutturali in seno all’epitelio
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
IPERPLASIA SQUAMOSAIPERPLASIA SQUAMOSA
a.Acantosi
b.Iperplasia delle cellule basali
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
DISPLASIADISPLASIAa.Displasia lieve (OIN1) assenza di mitosi
b.Displasia moderata (OIN2) mitosi basale
c.Displasia severa (OIN3) mitosi in tutti gli strati
d.Carcinoma in situ (OIN3) mitosi in tutti gli strati
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
N.B.I.
Biopsia
Citologia con striscio
per lesioni che persistono da oltre un mese
poco attendibile per falsi negativi
WORK – UP DIAGNOSTICOWORK – UP DIAGNOSTICO
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
TERAPIATERAPIA
Chirurgica
Medica
Fisica
(solo per i casi non trattabili con chirurgia)
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
Displasia lieve o moderata
Exeresi completa mini invasiva per la bassa probabilità evolutiva
Displasia grave o carcinoma “in situ”
Exeresi radicale ampia per l’alto rischio di evoluzione maligna
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Displasia graveCa. in situ
TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA
TECNICHE DI EXERESI
Sezione fredda
Elettrobisturi
Laser CO2
Evitare tecniche che prevedono la semplice distruzione della lesione (elettrocoagulazione, laser, criochirurgia) perché non consento un riscontro istologico sul pezzo operatorio o dei margini.
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA
Leucoplachia omogenea senza displasia:
Osservazione (ø < 1 cm)
Trattamento con derivati della vitamina A (betacarotene e retinoide)
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
Lichen Planus
Forme displasiche(non altrimenti trattabili)
ciclosporina topica
bleomicina
betainterferone
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALETERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA
Lichen erosivo
Precancerosi aggressive e recidivanti
Displasia grave/ca in situ
Brachiterapia
R.T. alto dosaggio
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALETERAPIA FISICATERAPIA FISICA
FOLLOW UPFOLLOW UP1° ANNO1° ANNO 2° ANNO2° ANNO 3° ANNO3° ANNO 4° / 5° 4° / 5°
ANNOANNO
IPERPLASIIPERPLASIE E SQUAMOSQUAMOSESE
Ogni 6 mesi
Ogni 6 mesi
Ogni 12 mesi
Ogni 12 mesi
DISPLASIEDISPLASIE Ogni mese
Ogni 2 mesi
Ogni 3 mesi
Ogni 6 mesi
RECIDIVA REINTERVENTO
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE
CONCLUSIONICONCLUSIONI
“Chi salva una vita salva il mondo intero!” (dal film Schindler list)
LE PRECANCEROSI DEL CAVO ORALE