Post on 01-May-2015
PERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE DA PERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE DA
SOTTOPORRE A CHIRURGIA DELL’AORTA SOTTOPORRE A CHIRURGIA DELL’AORTA
Prelli Belinda Prelli Belinda Szwedo ZofiaSzwedo Zofia
CAUSECAUSE
DISSEZIONE DELLA AORTADISSEZIONE DELLA AORTA
LA COLONNA DI SANGUE CHE AVANZA FORMA UN FALSO LA COLONNA DI SANGUE CHE AVANZA FORMA UN FALSO
LUME NELL’AORTA CHE IN GENERE SI ESTENDE DISTALMENTE E, LUME NELL’AORTA CHE IN GENERE SI ESTENDE DISTALMENTE E,
MENO COMUNEMENTE, IN SENSO PROSSIMALE, A PARTIRE MENO COMUNEMENTE, IN SENSO PROSSIMALE, A PARTIRE
DALL’INIZIALE LACERAZIONE INTIMALE.DALL’INIZIALE LACERAZIONE INTIMALE.
LA CLASSIFICAZIONE ANATOMICA PIU’ LARGAMENTE LA CLASSIFICAZIONE ANATOMICA PIU’ LARGAMENTE
USATA E’ QUELLA DI DEBAKEY, CHE RICONOSCE 3 TIPI DI USATA E’ QUELLA DI DEBAKEY, CHE RICONOSCE 3 TIPI DI
DISSEZIONE AORTICADISSEZIONE AORTICA, , MENTRE QUELLA PIU’ PRATICAMENTE MENTRE QUELLA PIU’ PRATICAMENTE
USATA E’ QUELLA DI STANFORD.USATA E’ QUELLA DI STANFORD.
CLASSIFICAZIONE
Classificazione di De Bakey
Tipo I: dissecazione dal tratto ascendente al discendenteTipo II: dissecazione limitata all’arco a al tratto ascendente, senza coinvolgimento del tratto discendenteTipo III: dissecazione della sola aorta discendente
CLASSIFICAZIONE
Classificazione di Stanford
Tipo A: interessamento aorta ascendente
Tipo B: interessamento arco aortico e/o aorta discendente, non l’ascendente
FATTORI CORRELATIFATTORI CORRELATI
S. DI MARFAN E COLLAGENOPATIE
IPERTENSIONE (75-90%)
MALFORMAZIONI AORTICHE CONGENITE
FATTORI PREDISPONENTI:
VALVULOPATIE AORTICHE ACQUISITE
GRAVIDANZA FORME IATROGENE (CATETERISMI)
ABUSO DI COCAINA
SINTOMI
STATISTICASTATISTICA 01/1999 - 04/201101/1999 - 04/2011
83 pz
80
TIPO A
33
TIPO B84% EMERGENTI
13.3% URGENTI
MORTALITA’ 30gg
Trieste
17,5% Euroscore
21,2%
DIAGNOSTICA
o RX TORACEo ECGo ECOCARDIOo CORONAROGRAFIAo TCo ESAMI EMATOCHIMICIo IN CASI PARTICOLARI DI CHIRURGIA
COMBINATA ( BONIFICA DENTARIA)
DIAGNOSTICA 2DIAGNOSI: LEUCOCITOSIANEMIA DI GRADO LIEVE(SE SI HA UN STRAVASO DI SANGUE FUORI DALL’AORTA);* AST E LA CK SONO SOLITAMENTE NORMALI;* LDH PUO ESSERE AUMENTATA PER L’EMOLISI CHE PUO VERIFICARSI ALL’INTERNO DEL FALSO LUME;* ECG NON SI MODIFICA, ECCETTO CHE NEL CASO DI UN IMA SECONDARIO;* RX TORACE NEL 90% DEI CASI MOSTRA UNA DILATAZIONE DELLA AORTA ED E’ COMUNE UN VERSAMENTO PLEURICO; *ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA IDENTIFICA IN MANIERA AFFIDABILE LA DISSEZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE;*ECO TRANSESOFAGEO SPECIFICA SIA PER LA DISSEZIONE AORTICA ASCENDENTE CHE DI QUELLA DISCENDENTE; *TC CON MEZZO DI CONTRASTO E’ UN ECCELLENTE PROCEDURA DI SCREENING E PUO ESSERE ESEGUITA RAPIDAMENTE;*RMN INAPPROPRIATA IN FASE ACUTA (TEMPI LUNGHI, IMPOSSIBILITA’ DI CORRETTA ASSISTENZA ALL’INTERNO DELLA CAMERA DI ACQUISIZIONE DELLE IMMAGINI).
DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLA DISSEZIONE AORTICA
STABILITA’ EMODINAMICA INSTABILITA’ EMODINAMICA
Sala operatoriaDiagnosi sospetta
Diagnosi certa
Terapia intensiva
Conferma diagnosi(TEE)
Intervento chirurgico
Anestesia generale + monitoraggio
(TEE)
NegativoPositivo
Diagnosi sospetta
Diagnostica
inadeguata
TAC
PositivaNegativa
RMN
NESSUNA COMPLICANZA
ASSISTENZA STANDARD
DEGENZA BREVE
UNA O PIU’ COMPLICANZE
DEGENZA PROTRATTA
IMMOBILITA’ PROLUNGATA
SCARSA AUTOSUFFICIENZA
1. UTILIZZO PRESIDI ANTIDECUBITO
2. RIABILITAZIONE MOTORIA
3. RIABILITAZIONE RESPIRATORIA
4. SUPPORTO NUTRIZIONALE ADEGUATO
5. IGIENE QUOTIDIANA DELLA CUTE E DEL CAVO ORALE
DEGENZA PROLUNGATA
IL NURSING POST – OPERATORIO
PIANIFICAZIONEIn uso il metodo di Marisa Cantarelli trasformato in indice di complessità assistenziale più diagnosi infermieristica.
BISOGNI:
1.Respirazione;
2.Alimentazione ed idratazione;
3.Eliminazione urinaria ed intestinale;
4.Assicurare l’igiene;
5.Assicurare il movimento;
6.Assicurare riposo, sonno e comfort;
7.Assicurare funzione cardiocircolatoria;
8.Assicurare ambiente sicuro;
9.Assicurare l’interazione nella comunicazione.
BISOGNII bisogni più comuni dei pazienti in oggetto, sono:
1.Respirazione;
2.Alimentazione ed idratazione;
3.Mobilizzazione;
4.Igiene;
5.Sicurezza;
6.Comunicazione.
LA VITA E’ QUELLO CHE TI SUCCEDE MENTRE FAI ALTRI PROGETTI. J.LENNON
GRAZIE PER L’ATTENZIONE