Indagine di Prevalenza: Lesioni Cutanee degli Arti Inferiori e Patologie Podologiche in una

Popolazione di Persone Senza Dimora

Ilaria TeobaldiElena Oliveri, Giulia Davini, Elisa Materazzi, Elisa Banchellini, Maurilio Rossi, Veronica Ruggeri

RAPPORTO ISTAT 2011• 47.648 senza dimora (SD) censiti su 158 comuni• hanno utilizzato mense, dormitori, altri servizi nel

bimestre nov-dic 2011• (no ROM, minori, piccoli comuni)• Cat. ETHOS 1 e 2, European Observatory on

Homelessness

(ETHOS: European Typology on Homelessness and Housing Exclusion )

[LE PERSONE SENZA DIMORA. ISTAT, fio.PSD, Caritas Italiana, Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, 09/10/2012]

Definition of homelessness “ETHOS light”

Operational category Living situation Definition

1 People living rough 1 Public space/external space Living in the streets or public spaces without a shelter that can be defined as living quarters

2 People in emergency accommodation

2 Overnight shelters People with no place of usual residence who move frequently between various types of accommodation

3 People living in accommodation for the homeless

345

6

Homeless hostelsTemporary accommodationTransitional supported accommodationWomen’s shelter or refuge accommodation

Where the period of stay is less than one year 6

4 People living in institutions

7

8

Health care institutions

Penal institutions

Stay longer than needed due to lack of housingNo housing available prior to release

5 People living in non-conventional dwellings due to lack of housing

91011

Mobile homesNon-conventional buildingsTemporary structures

Where the accommodation is used due to a lack of housing and is not the person’s usual place of residence

6 Homeless people living temporarily in conventional housing with family and friends (due to lack of housing

12 Conventional housing, but not the person’s usual place of residence

Where the accommodation is used due to a lack of housing and is not the person’s usual place of residence

identikit• 90% uomini• 57,9% meno di 45 anni• 2/3 licenzia media inferiore (10% no titoli,

quasi analfabeta)• 72,9% vive solo• 28,3 % lavora (25,3% donne)• 60% stranieri (quasi il 10% è laureato, il

43,1% ha un diploma di scuola media superiore)

• 2,5 anni in strada [LE PERSONE SENZA DIMORA. ISTAT, fio.PSD, Caritas Italiana, Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, 09/10/2012]

identikit• 58,5% nord• Milano è la “capitale italiana”

della homelessness con 13.115 SD, l’1% della popolazione.

• Roma è seconda, con lo 0,3% della popolazione, pari a 7.827 persone SD

• Palermo terza, con 3.829 persone SD

[LE PERSONE SENZA DIMORA. ISTAT, fio.PSD, Caritas Italiana, Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, 09/10/2012]

identikit

• 31% limitazioni fisiche /disabilità(insufficienze, malattie, disturbi mentali) e problemi di dipendenza

• 16,2% ha dichiarato di “stare male “ o “molto male”.

[LE PERSONE SENZA DIMORA. ISTAT, fio.PSD, Caritas Italiana, Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, 09/10/2012]

OBIETTIVO

Valutare la prevalenza di lesioni agli arti inferiori, distrofie cutanee e ungueali, alterazioni della deambulazione e della morfologia dei piedi, stili di vita e provenienza etnica in una popolazione di persone SD.

METODISono state valutate le persone SD afferenti al Centro Diurno e/o Dormitorio Pubblico del comune di:- Pisa- Livorno- Grosseto- Viareggio- Lucca

dal 1 Novembre al 10 dicembre 2012.

 

INDAGINE NAZIONALE DI PREVALENZA - lesioni cutanee degli arti inferiori -

SCHEDA PODOLOGICA

NOME:_____________________________ DATA:___________________________

5 BIS: VAS DOLORE

0 ASSENTE

1 2 3 4

5

6

7 8

9 PEGGIOR DOLORE

IMMAGINABILE 17 BIS: Deabulazione difficile:

• chirurgia • trauma • artrosi/artrite • deformità • patologia neurologica

23 BIS: MAPPA IPERCHERATOSI

RISULTATI

91 schede compilate:• Pisa: 45• Livorno: 14• Viareggio: 12• Lucca: 10• Grosseto: 10

Risultati• Sesso: 78 m / 13 f • Età: 47aa (min 18 – max 74)• Provenienza: 25 italiani, 66 stranieri • Anni in strada:

LESIONI: 5 SD

eziologia

Venosa 1

Piede diabetico 1

Traumatica 2

Non nota 1

sede

Gamba dx 1

Gamba sx 2

Avampiede dx 1

Avampiede sx 1

T insorgenza< 1 mese 2

< 6 mesi 2

> 3 anni 1(venosa)

n. lesioniLesione singola 3> 4 2

Anni diabete (8SD)< 5 15-10 410-20 2>20 1

doloreLieve 2Atroce 1 (trauma)

tessutoNero (necrosi) 1Rosa (riepiteliz.) 2Rosso (gran.) 1

Trattamento antalgico: 2Infezione: noMedicazione: 2 (tradizionale)Compressione: noFasciatura: 1Farmaci topici: 1 (antibiotico locale)

simmetrica64%

atassica1%

difficoltosa32%

necessita ausili3%

DEAMBULAZIONE

Simmetrica:58 sdDifficile: 33 sd

Lieve:9 sdModerato: 13 sdForte: 10 sd

chirurgia7%

trauma6%

artrosi/artrite11%

deformità2%

pat.neurologica3%

pat.venosa1%

micosi1%

ipercheratosi1%

NO68%

DEAMBULAZIONE DIFFICILE

alcol1%

fumo52%

alcol+fumo19%

fumo +sovrap. 9%

alcol+sovrap.1%

sovrappeso3%

obesità1%

altro1%

NO14%

STILE DI VITA

si6%

no0%

giornaliera41%settimanal

e48%

saltuaria5%

igiene

DISTROFIE CUTANEE

si45%

no55%

secchezza

si40%

no60%

macerazione interdigitale

si12%

no88%

ragadi calcaneari

si5%

no80%

Bilat.15%

micosi cutanea

si9%

no91%

U. Incarnita

DISTROFIE UNGUEALI

si2%no

98%

Ematoma

si10%

no48%

Bilat.42%

Distrofia

si10%

no74%

Bilat.16%

Micosi

IPERCHERATOSI

DX9%

SX4%

BILAT87%

DIGITALE

DX10%

SX6%

BILAT84%

MT DX0%

SX13%

BILAT87%

CALCANEARE

↔ Correlazioni ↔• Anni in strada ↔ Distrofie (cutanee e

ungueali)• Igiene ↔ Distrofie (cutanee e ungueali)• Calzature ↔ Ipercheratosi• Deambulazione ↔ ipercheratosi• Deambulazione ↔ Alterazioni morfologiche• Etnia ↔ Distrofie (cutanee e ungueali)• Etnia ↔ Alterazioni morfologiche• Ipercheratosi ↔ Alterazioni morfologiche

Spunti di riflessione• La maggior parte della popolazione

indossava calzature idonee,• 1/3 del campione deambulava con

difficoltà e dolore, riconducibile a problematiche croniche,

• ¾ del campione utilizzava uno strumento per il curettage appropriato ma,

• i SD con unghia incarnita erano proprio tra quelli in possesso di uno strumento appropriato!

Spunti di riflessione• Le condizioni igieniche precarie, ma non

drammatiche, possono giustificare le micosi (20%) e le distrofie cutanee (45%, 40%, 12%).

• Lo stesso può valere per le micosi (26%) e distrofie ungueali (52%).

• L’alta percentuale delle ipercheratosi dell’avampiede(digitali e MT) ovviamente corrisponde alle relative deformitàavampodaliche.

Spunti di riflessione

• In futuro sarebbe necessario implementare lo strumento (scheda prevalenza),

• approfondendo parametri come il trofismo muscolare e l’escursione articolare,

• associando esami strumentali (micologico, ABI…),

• ripetere l'indagine su un campione piùrappresentativo e…

• (sogno!) rendere lo studio non solo epidemiologico ma di trattamento!

Ringraziamenti

…Marco Iazzolino…

…Massimo..Laura……Michela…Paola…...Emilio……tutti gli operatoridei dormitori…..Dott.ssa Iacopi (Betta!)…

Ringraziamenti

Elisa, Elena, Giulia, Elisa!