Post on 18-Feb-2019
Ombre e luci sullrsquointervento Ombre e luci sullrsquointervento farmacologico nei disturbi farmacologico nei disturbi
comportamentali nelle persone con comportamentali nelle persone con disturbi dello spettro autistico in etagrave disturbi dello spettro autistico in etagrave
giovane giovane ndashndash adulta dalle basi biologiche adulta dalle basi biologiche allrsquointervento allrsquointervento
Roberto Roberto KellerKeller robertokelleraslto2piemonteitrobertokelleraslto2piemonteit
011011--43361294336129 NOTA sintesi del corso per genitori NOTA sintesi del corso per genitori
DefinizioneDefinizione DefinizioneDefinizione
I disturbi pervasivi dello sviluppo o
disturbi dello spettro autistico sono disturbi
neuroevolutivi su base genetica ad
insorgenza precoce che permangono
lifetime Vi egrave un ampia articolazione clinica
da forme a basso funzionamento (con
ritardo mentale) a forme ad alto
funzionamento (HFA e Asperger)
I disturbi pervasivi dello sviluppo o
disturbi dello spettro autistico sono disturbi
neuroevolutivi su base genetica ad
insorgenza precoce che permangono
lifetime Vi egrave un ampia articolazione clinica
da forme a basso funzionamento (con
ritardo mentale) a forme ad alto
funzionamento (HFA e Asperger)
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013
INFEZIONIINFEZIONI VIRALIVIRALI OO BATTERICHEBATTERICHE PRENATALIPRENATALI
-- patologiepatologie
placentariplacentari basebase
deldel cheche
persistepersiste inin
etagraveetagrave relativarelativa
alloallo vulnerabilitagravevulnerabilitagrave
allealle
INFEZIONIINFEZIONI VIRALIVIRALI OO BATTERICHEBATTERICHE PRENATALIPRENATALI
-- influenzainfluenza rosoliarosolia citomegaloviruscitomegalovirus patologiepatologie
placentariplacentari inin relazionerelazione aa unauna alterazionealterazione didi basebase
deldel sistemasistema immunitarioimmunitario maternomaterno--fetalefetale cheche
persistepersiste ancheanche inin etagraveetagrave adultaadulta ((citochinecitochine)) mama cheche inin
etagraveetagrave gestazionalegestazionale nellanella finestrafinestra temporaletemporale relativarelativa
alloallo svilupposviluppo cerebralecerebrale aumentaaumenta lala vulnerabilitagravevulnerabilitagrave
allealle infezioniinfezioni
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave
OmeostasiOmeostasi funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit sulsul
neurosvilupponeurosviluppo memoriamemoria
ee glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo
UnUn didi
zincozinco
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave unun fattorefattore didi rischiorischio perper lrsquoautismolrsquoautismo
OmeostasiOmeostasi didi ioniioni essenzialeessenziale alal funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit didi zincozinco haha effettieffetti negativinegativi neurocognitivineurocognitivi ee sulsul
neurosvilupponeurosviluppo concon deficitdeficit didi apprendimentoapprendimento ee memoriamemoria
ee aumentoaumento delladella eccitossicitagraveeccitossicitagrave dada glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni compromettecompromette ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo aa infezioniinfezioni prenataliprenatali
UnUn incrementoincremento didi ramerame causacausa unun deficitdeficit relativorelativo didi
zincozinco rapportorapporto CuCuZnZn aumentatoaumentato nellrsquoautismonellrsquoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa prodottoprodotto
alal inferioriinferiori
allaalla antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione
DIABETEDIABETE
InIn ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa melatoninamelatonina egraveegrave unun neurormoneneurormone endogenoendogeno prodottoprodotto
alal buiobuio nellanella ghiandolaghiandola pinealepineale concon livellilivelli inferioriinferiori
allaalla normanorma nellrsquoautismonellrsquoautismo haha unun effettoeffetto antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio ee modulamodula ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione didi ZnZn riduceriduce lala sintesisintesi didi melatoninamelatonina
DIABETEDIABETE MATERNOMATERNO
InIn gravidanzagravidanza raddoppiaraddoppia ilil rischiorischio didi autismoautismo ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave maternamaterna aumentaaumenta ilil rischiorischio
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico autismoautismo
(studi(studi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti didi
infezioniinfezioni
IpossiaIpossia ilil
rischiorischio
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo stressstress prenataleprenatale attraversoattraverso lrsquoattivazionelrsquoattivazione dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico aumentaaumenta ilil rischiorischio didi autismoautismo
(studi(studi animalianimali ee retrospettiviretrospettivi susu catastroficatastrofi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso lrsquoalterazionelrsquoalterazione deldel sistemasistema immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti NKNK citochinecitochine)) cheche aumentaaumenta ilil rischiorischio didi
infezioniinfezioni prenataliprenatali
IpossiaIpossia ee emorragieemorragie cerebralicerebrali perinataliperinatali aumentanoaumentano ilil
rischiorischio didi autismoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento vieneviene
assuntoassunto lala
metilazionemetilazione neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide ee
didi alteraaltera
cellulecellule
PesticidiPesticidi sonosono
neurotossicineurotossici personepersone
predispostepredisposte mesimesi
didi
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento didi rischiorischio sese talidomidetalidomide oo valproatovalproato vieneviene
assuntoassunto nelnel primoprimo trimestretrimestre didi gravidanzagravidanza alteraaltera lala
metilazionemetilazione diminuiscediminuisce lrsquoespressionelrsquoespressione didi neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide alteraaltera lala rispostarisposta immunitariaimmunitaria didi citochinecitochine ee
didi macrofagimacrofagi proinfiammatoriproinfiammatori antiangiogenesiantiangiogenesi alteraaltera
cellulecellule TT ee NKNK
PesticidiPesticidi organofosfatiorganofosfati ((diazinondiazinon ee clorpirifosclorpirifos)) sonosono
neurotossicineurotossici ee aumentanoaumentano ilil rischiorischio inin personepersone
predispostepredisposte soprattuttosoprattutto sese esposteesposte neinei primiprimi duedue mesimesi
didi gravidanzagravidanza ((organoclorineorganoclorine dicofoldicofol ee endosulfanendosulfan))
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
DefinizioneDefinizione DefinizioneDefinizione
I disturbi pervasivi dello sviluppo o
disturbi dello spettro autistico sono disturbi
neuroevolutivi su base genetica ad
insorgenza precoce che permangono
lifetime Vi egrave un ampia articolazione clinica
da forme a basso funzionamento (con
ritardo mentale) a forme ad alto
funzionamento (HFA e Asperger)
I disturbi pervasivi dello sviluppo o
disturbi dello spettro autistico sono disturbi
neuroevolutivi su base genetica ad
insorgenza precoce che permangono
lifetime Vi egrave un ampia articolazione clinica
da forme a basso funzionamento (con
ritardo mentale) a forme ad alto
funzionamento (HFA e Asperger)
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013
INFEZIONIINFEZIONI VIRALIVIRALI OO BATTERICHEBATTERICHE PRENATALIPRENATALI
-- patologiepatologie
placentariplacentari basebase
deldel cheche
persistepersiste inin
etagraveetagrave relativarelativa
alloallo vulnerabilitagravevulnerabilitagrave
allealle
INFEZIONIINFEZIONI VIRALIVIRALI OO BATTERICHEBATTERICHE PRENATALIPRENATALI
-- influenzainfluenza rosoliarosolia citomegaloviruscitomegalovirus patologiepatologie
placentariplacentari inin relazionerelazione aa unauna alterazionealterazione didi basebase
deldel sistemasistema immunitarioimmunitario maternomaterno--fetalefetale cheche
persistepersiste ancheanche inin etagraveetagrave adultaadulta ((citochinecitochine)) mama cheche inin
etagraveetagrave gestazionalegestazionale nellanella finestrafinestra temporaletemporale relativarelativa
alloallo svilupposviluppo cerebralecerebrale aumentaaumenta lala vulnerabilitagravevulnerabilitagrave
allealle infezioniinfezioni
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave
OmeostasiOmeostasi funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit sulsul
neurosvilupponeurosviluppo memoriamemoria
ee glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo
UnUn didi
zincozinco
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave unun fattorefattore didi rischiorischio perper lrsquoautismolrsquoautismo
OmeostasiOmeostasi didi ioniioni essenzialeessenziale alal funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit didi zincozinco haha effettieffetti negativinegativi neurocognitivineurocognitivi ee sulsul
neurosvilupponeurosviluppo concon deficitdeficit didi apprendimentoapprendimento ee memoriamemoria
ee aumentoaumento delladella eccitossicitagraveeccitossicitagrave dada glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni compromettecompromette ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo aa infezioniinfezioni prenataliprenatali
UnUn incrementoincremento didi ramerame causacausa unun deficitdeficit relativorelativo didi
zincozinco rapportorapporto CuCuZnZn aumentatoaumentato nellrsquoautismonellrsquoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa prodottoprodotto
alal inferioriinferiori
allaalla antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione
DIABETEDIABETE
InIn ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa melatoninamelatonina egraveegrave unun neurormoneneurormone endogenoendogeno prodottoprodotto
alal buiobuio nellanella ghiandolaghiandola pinealepineale concon livellilivelli inferioriinferiori
allaalla normanorma nellrsquoautismonellrsquoautismo haha unun effettoeffetto antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio ee modulamodula ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione didi ZnZn riduceriduce lala sintesisintesi didi melatoninamelatonina
DIABETEDIABETE MATERNOMATERNO
InIn gravidanzagravidanza raddoppiaraddoppia ilil rischiorischio didi autismoautismo ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave maternamaterna aumentaaumenta ilil rischiorischio
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico autismoautismo
(studi(studi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti didi
infezioniinfezioni
IpossiaIpossia ilil
rischiorischio
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo stressstress prenataleprenatale attraversoattraverso lrsquoattivazionelrsquoattivazione dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico aumentaaumenta ilil rischiorischio didi autismoautismo
(studi(studi animalianimali ee retrospettiviretrospettivi susu catastroficatastrofi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso lrsquoalterazionelrsquoalterazione deldel sistemasistema immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti NKNK citochinecitochine)) cheche aumentaaumenta ilil rischiorischio didi
infezioniinfezioni prenataliprenatali
IpossiaIpossia ee emorragieemorragie cerebralicerebrali perinataliperinatali aumentanoaumentano ilil
rischiorischio didi autismoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento vieneviene
assuntoassunto lala
metilazionemetilazione neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide ee
didi alteraaltera
cellulecellule
PesticidiPesticidi sonosono
neurotossicineurotossici personepersone
predispostepredisposte mesimesi
didi
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento didi rischiorischio sese talidomidetalidomide oo valproatovalproato vieneviene
assuntoassunto nelnel primoprimo trimestretrimestre didi gravidanzagravidanza alteraaltera lala
metilazionemetilazione diminuiscediminuisce lrsquoespressionelrsquoespressione didi neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide alteraaltera lala rispostarisposta immunitariaimmunitaria didi citochinecitochine ee
didi macrofagimacrofagi proinfiammatoriproinfiammatori antiangiogenesiantiangiogenesi alteraaltera
cellulecellule TT ee NKNK
PesticidiPesticidi organofosfatiorganofosfati ((diazinondiazinon ee clorpirifosclorpirifos)) sonosono
neurotossicineurotossici ee aumentanoaumentano ilil rischiorischio inin personepersone
predispostepredisposte soprattuttosoprattutto sese esposteesposte neinei primiprimi duedue mesimesi
didi gravidanzagravidanza ((organoclorineorganoclorine dicofoldicofol ee endosulfanendosulfan))
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013
INFEZIONIINFEZIONI VIRALIVIRALI OO BATTERICHEBATTERICHE PRENATALIPRENATALI
-- patologiepatologie
placentariplacentari basebase
deldel cheche
persistepersiste inin
etagraveetagrave relativarelativa
alloallo vulnerabilitagravevulnerabilitagrave
allealle
INFEZIONIINFEZIONI VIRALIVIRALI OO BATTERICHEBATTERICHE PRENATALIPRENATALI
-- influenzainfluenza rosoliarosolia citomegaloviruscitomegalovirus patologiepatologie
placentariplacentari inin relazionerelazione aa unauna alterazionealterazione didi basebase
deldel sistemasistema immunitarioimmunitario maternomaterno--fetalefetale cheche
persistepersiste ancheanche inin etagraveetagrave adultaadulta ((citochinecitochine)) mama cheche inin
etagraveetagrave gestazionalegestazionale nellanella finestrafinestra temporaletemporale relativarelativa
alloallo svilupposviluppo cerebralecerebrale aumentaaumenta lala vulnerabilitagravevulnerabilitagrave
allealle infezioniinfezioni
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave
OmeostasiOmeostasi funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit sulsul
neurosvilupponeurosviluppo memoriamemoria
ee glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo
UnUn didi
zincozinco
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave unun fattorefattore didi rischiorischio perper lrsquoautismolrsquoautismo
OmeostasiOmeostasi didi ioniioni essenzialeessenziale alal funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit didi zincozinco haha effettieffetti negativinegativi neurocognitivineurocognitivi ee sulsul
neurosvilupponeurosviluppo concon deficitdeficit didi apprendimentoapprendimento ee memoriamemoria
ee aumentoaumento delladella eccitossicitagraveeccitossicitagrave dada glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni compromettecompromette ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo aa infezioniinfezioni prenataliprenatali
UnUn incrementoincremento didi ramerame causacausa unun deficitdeficit relativorelativo didi
zincozinco rapportorapporto CuCuZnZn aumentatoaumentato nellrsquoautismonellrsquoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa prodottoprodotto
alal inferioriinferiori
allaalla antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione
DIABETEDIABETE
InIn ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa melatoninamelatonina egraveegrave unun neurormoneneurormone endogenoendogeno prodottoprodotto
alal buiobuio nellanella ghiandolaghiandola pinealepineale concon livellilivelli inferioriinferiori
allaalla normanorma nellrsquoautismonellrsquoautismo haha unun effettoeffetto antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio ee modulamodula ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione didi ZnZn riduceriduce lala sintesisintesi didi melatoninamelatonina
DIABETEDIABETE MATERNOMATERNO
InIn gravidanzagravidanza raddoppiaraddoppia ilil rischiorischio didi autismoautismo ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave maternamaterna aumentaaumenta ilil rischiorischio
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico autismoautismo
(studi(studi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti didi
infezioniinfezioni
IpossiaIpossia ilil
rischiorischio
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo stressstress prenataleprenatale attraversoattraverso lrsquoattivazionelrsquoattivazione dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico aumentaaumenta ilil rischiorischio didi autismoautismo
(studi(studi animalianimali ee retrospettiviretrospettivi susu catastroficatastrofi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso lrsquoalterazionelrsquoalterazione deldel sistemasistema immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti NKNK citochinecitochine)) cheche aumentaaumenta ilil rischiorischio didi
infezioniinfezioni prenataliprenatali
IpossiaIpossia ee emorragieemorragie cerebralicerebrali perinataliperinatali aumentanoaumentano ilil
rischiorischio didi autismoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento vieneviene
assuntoassunto lala
metilazionemetilazione neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide ee
didi alteraaltera
cellulecellule
PesticidiPesticidi sonosono
neurotossicineurotossici personepersone
predispostepredisposte mesimesi
didi
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento didi rischiorischio sese talidomidetalidomide oo valproatovalproato vieneviene
assuntoassunto nelnel primoprimo trimestretrimestre didi gravidanzagravidanza alteraaltera lala
metilazionemetilazione diminuiscediminuisce lrsquoespressionelrsquoespressione didi neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide alteraaltera lala rispostarisposta immunitariaimmunitaria didi citochinecitochine ee
didi macrofagimacrofagi proinfiammatoriproinfiammatori antiangiogenesiantiangiogenesi alteraaltera
cellulecellule TT ee NKNK
PesticidiPesticidi organofosfatiorganofosfati ((diazinondiazinon ee clorpirifosclorpirifos)) sonosono
neurotossicineurotossici ee aumentanoaumentano ilil rischiorischio inin personepersone
predispostepredisposte soprattuttosoprattutto sese esposteesposte neinei primiprimi duedue mesimesi
didi gravidanzagravidanza ((organoclorineorganoclorine dicofoldicofol ee endosulfanendosulfan))
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 2 2
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave
OmeostasiOmeostasi funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit sulsul
neurosvilupponeurosviluppo memoriamemoria
ee glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo
UnUn didi
zincozinco
DEFICITDEFICIT DIDI ZINCOZINCO
EgraveEgrave unun fattorefattore didi rischiorischio perper lrsquoautismolrsquoautismo
OmeostasiOmeostasi didi ioniioni essenzialeessenziale alal funzionamentofunzionamento
cerebralecerebrale
DeficitDeficit didi zincozinco haha effettieffetti negativinegativi neurocognitivineurocognitivi ee sulsul
neurosvilupponeurosviluppo concon deficitdeficit didi apprendimentoapprendimento ee memoriamemoria
ee aumentoaumento delladella eccitossicitagraveeccitossicitagrave dada glutammatoglutammato
convulsioniconvulsioni compromettecompromette ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
predisponendopredisponendo aa infezioniinfezioni prenataliprenatali
UnUn incrementoincremento didi ramerame causacausa unun deficitdeficit relativorelativo didi
zincozinco rapportorapporto CuCuZnZn aumentatoaumentato nellrsquoautismonellrsquoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa prodottoprodotto
alal inferioriinferiori
allaalla antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione
DIABETEDIABETE
InIn ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa melatoninamelatonina egraveegrave unun neurormoneneurormone endogenoendogeno prodottoprodotto
alal buiobuio nellanella ghiandolaghiandola pinealepineale concon livellilivelli inferioriinferiori
allaalla normanorma nellrsquoautismonellrsquoautismo haha unun effettoeffetto antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio ee modulamodula ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione didi ZnZn riduceriduce lala sintesisintesi didi melatoninamelatonina
DIABETEDIABETE MATERNOMATERNO
InIn gravidanzagravidanza raddoppiaraddoppia ilil rischiorischio didi autismoautismo ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave maternamaterna aumentaaumenta ilil rischiorischio
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico autismoautismo
(studi(studi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti didi
infezioniinfezioni
IpossiaIpossia ilil
rischiorischio
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo stressstress prenataleprenatale attraversoattraverso lrsquoattivazionelrsquoattivazione dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico aumentaaumenta ilil rischiorischio didi autismoautismo
(studi(studi animalianimali ee retrospettiviretrospettivi susu catastroficatastrofi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso lrsquoalterazionelrsquoalterazione deldel sistemasistema immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti NKNK citochinecitochine)) cheche aumentaaumenta ilil rischiorischio didi
infezioniinfezioni prenataliprenatali
IpossiaIpossia ee emorragieemorragie cerebralicerebrali perinataliperinatali aumentanoaumentano ilil
rischiorischio didi autismoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento vieneviene
assuntoassunto lala
metilazionemetilazione neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide ee
didi alteraaltera
cellulecellule
PesticidiPesticidi sonosono
neurotossicineurotossici personepersone
predispostepredisposte mesimesi
didi
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento didi rischiorischio sese talidomidetalidomide oo valproatovalproato vieneviene
assuntoassunto nelnel primoprimo trimestretrimestre didi gravidanzagravidanza alteraaltera lala
metilazionemetilazione diminuiscediminuisce lrsquoespressionelrsquoespressione didi neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide alteraaltera lala rispostarisposta immunitariaimmunitaria didi citochinecitochine ee
didi macrofagimacrofagi proinfiammatoriproinfiammatori antiangiogenesiantiangiogenesi alteraaltera
cellulecellule TT ee NKNK
PesticidiPesticidi organofosfatiorganofosfati ((diazinondiazinon ee clorpirifosclorpirifos)) sonosono
neurotossicineurotossici ee aumentanoaumentano ilil rischiorischio inin personepersone
predispostepredisposte soprattuttosoprattutto sese esposteesposte neinei primiprimi duedue mesimesi
didi gravidanzagravidanza ((organoclorineorganoclorine dicofoldicofol ee endosulfanendosulfan))
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 3 3
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa prodottoprodotto
alal inferioriinferiori
allaalla antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione
DIABETEDIABETE
InIn ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave
ALTERATAALTERATA SINTESISINTESI DIDI MELATONINAMELATONINA
LaLa melatoninamelatonina egraveegrave unun neurormoneneurormone endogenoendogeno prodottoprodotto
alal buiobuio nellanella ghiandolaghiandola pinealepineale concon livellilivelli inferioriinferiori
allaalla normanorma nellrsquoautismonellrsquoautismo haha unun effettoeffetto antiossidanteantiossidante
antiinfiammatorioantiinfiammatorio ee modulamodula ilil sistemasistema immunitarioimmunitario
diminuzionediminuzione didi ZnZn riduceriduce lala sintesisintesi didi melatoninamelatonina
DIABETEDIABETE MATERNOMATERNO
InIn gravidanzagravidanza raddoppiaraddoppia ilil rischiorischio didi autismoautismo ancheanche
lrsquoobesitagravelrsquoobesitagrave maternamaterna aumentaaumenta ilil rischiorischio
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico autismoautismo
(studi(studi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti didi
infezioniinfezioni
IpossiaIpossia ilil
rischiorischio
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo stressstress prenataleprenatale attraversoattraverso lrsquoattivazionelrsquoattivazione dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico aumentaaumenta ilil rischiorischio didi autismoautismo
(studi(studi animalianimali ee retrospettiviretrospettivi susu catastroficatastrofi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso lrsquoalterazionelrsquoalterazione deldel sistemasistema immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti NKNK citochinecitochine)) cheche aumentaaumenta ilil rischiorischio didi
infezioniinfezioni prenataliprenatali
IpossiaIpossia ee emorragieemorragie cerebralicerebrali perinataliperinatali aumentanoaumentano ilil
rischiorischio didi autismoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento vieneviene
assuntoassunto lala
metilazionemetilazione neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide ee
didi alteraaltera
cellulecellule
PesticidiPesticidi sonosono
neurotossicineurotossici personepersone
predispostepredisposte mesimesi
didi
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento didi rischiorischio sese talidomidetalidomide oo valproatovalproato vieneviene
assuntoassunto nelnel primoprimo trimestretrimestre didi gravidanzagravidanza alteraaltera lala
metilazionemetilazione diminuiscediminuisce lrsquoespressionelrsquoespressione didi neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide alteraaltera lala rispostarisposta immunitariaimmunitaria didi citochinecitochine ee
didi macrofagimacrofagi proinfiammatoriproinfiammatori antiangiogenesiantiangiogenesi alteraaltera
cellulecellule TT ee NKNK
PesticidiPesticidi organofosfatiorganofosfati ((diazinondiazinon ee clorpirifosclorpirifos)) sonosono
neurotossicineurotossici ee aumentanoaumentano ilil rischiorischio inin personepersone
predispostepredisposte soprattuttosoprattutto sese esposteesposte neinei primiprimi duedue mesimesi
didi gravidanzagravidanza ((organoclorineorganoclorine dicofoldicofol ee endosulfanendosulfan))
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 4 4
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico autismoautismo
(studi(studi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti didi
infezioniinfezioni
IpossiaIpossia ilil
rischiorischio
STRESSSTRESS PRENATALEPRENATALE EE PERINATALEPERINATALE
LoLo stressstress prenataleprenatale attraversoattraverso lrsquoattivazionelrsquoattivazione dellrsquoassedellrsquoasse
corticosurrenalicocorticosurrenalico aumentaaumenta ilil rischiorischio didi autismoautismo
(studi(studi animalianimali ee retrospettiviretrospettivi susu catastroficatastrofi ambientali)ambientali)
attraversoattraverso lrsquoalterazionelrsquoalterazione deldel sistemasistema immunitarioimmunitario
(linfociti(linfociti NKNK citochinecitochine)) cheche aumentaaumenta ilil rischiorischio didi
infezioniinfezioni prenataliprenatali
IpossiaIpossia ee emorragieemorragie cerebralicerebrali perinataliperinatali aumentanoaumentano ilil
rischiorischio didi autismoautismo
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento vieneviene
assuntoassunto lala
metilazionemetilazione neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide ee
didi alteraaltera
cellulecellule
PesticidiPesticidi sonosono
neurotossicineurotossici personepersone
predispostepredisposte mesimesi
didi
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento didi rischiorischio sese talidomidetalidomide oo valproatovalproato vieneviene
assuntoassunto nelnel primoprimo trimestretrimestre didi gravidanzagravidanza alteraaltera lala
metilazionemetilazione diminuiscediminuisce lrsquoespressionelrsquoespressione didi neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide alteraaltera lala rispostarisposta immunitariaimmunitaria didi citochinecitochine ee
didi macrofagimacrofagi proinfiammatoriproinfiammatori antiangiogenesiantiangiogenesi alteraaltera
cellulecellule TT ee NKNK
PesticidiPesticidi organofosfatiorganofosfati ((diazinondiazinon ee clorpirifosclorpirifos)) sonosono
neurotossicineurotossici ee aumentanoaumentano ilil rischiorischio inin personepersone
predispostepredisposte soprattuttosoprattutto sese esposteesposte neinei primiprimi duedue mesimesi
didi gravidanzagravidanza ((organoclorineorganoclorine dicofoldicofol ee endosulfanendosulfan))
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 5 5
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento vieneviene
assuntoassunto lala
metilazionemetilazione neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide ee
didi alteraaltera
cellulecellule
PesticidiPesticidi sonosono
neurotossicineurotossici personepersone
predispostepredisposte mesimesi
didi
TOSSICITATOSSICITA AMBIENTALEAMBIENTALE
AumentoAumento didi rischiorischio sese talidomidetalidomide oo valproatovalproato vieneviene
assuntoassunto nelnel primoprimo trimestretrimestre didi gravidanzagravidanza alteraaltera lala
metilazionemetilazione diminuiscediminuisce lrsquoespressionelrsquoespressione didi neurolighinaneurolighina
talidomidetalidomide alteraaltera lala rispostarisposta immunitariaimmunitaria didi citochinecitochine ee
didi macrofagimacrofagi proinfiammatoriproinfiammatori antiangiogenesiantiangiogenesi alteraaltera
cellulecellule TT ee NKNK
PesticidiPesticidi organofosfatiorganofosfati ((diazinondiazinon ee clorpirifosclorpirifos)) sonosono
neurotossicineurotossici ee aumentanoaumentano ilil rischiorischio inin personepersone
predispostepredisposte soprattuttosoprattutto sese esposteesposte neinei primiprimi duedue mesimesi
didi gravidanzagravidanza ((organoclorineorganoclorine dicofoldicofol ee endosulfanendosulfan))
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6 Fattori ambientali Fattori ambientali GGrabruckerrabrucker 2013 2013 ndashndash 6 6
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni aa
glutineglutine microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione
POSTNATALIPOSTNATALI
AlterazioniAlterazioni gastrointestinaligastrointestinali relativerelative aa ipersensibilitagraveipersensibilitagrave aa
glutineglutine ee caseinacaseina alterazionialterazioni deldel profiloprofilo microbicomicrobico
intestinaleintestinale
AssunzioneAssunzione didi metallimetalli pesantipesanti (piombo(piombo ee mercurio)mercurio)
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
Basi biologiche della cognizione sociale Basi biologiche della cognizione sociale ruolo di ruolo di ossitocinaossitocina e vasopressina e vasopressina
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale ilil
comportamentocomportamento deldel
visoviso lala
letturalettura lala
cognizionecognizione
LrsquoLrsquo daldal
contattocontatto aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella
OSSITOCINAOSSITOCINA
OltreOltre alal ruoloruolo nelnel partoparto haha unauna azioneazione neuromodulatorianeuromodulatoria
centralecentrale cheche esitaesita nellanella ansiolisiansiolisi nellrsquoaumentarenellrsquoaumentare ilil
comportamentocomportamento prosocialeprosociale nellrsquoinfluenzarenellrsquoinfluenzare lala letturalettura deldel
visoviso aumentandoaumentando lala fissazionefissazione sullosullo sguardosguardo miglioramigliora lala
letturalettura delladella mentemente ee lala mentalizzazionementalizzazione ee influenzainfluenza lala
cognizionecognizione socialesociale
LrsquoLrsquoamigdalaamigdala sese attivataattivata eccessivamenteeccessivamente (ad(ad esempioesempio daldal
contattocontatto visivovisivo diretto)diretto) neglinegli incontriincontri socialisociali aumentaaumenta
lrsquoansialrsquoansia ee portaporta alal ritiroritiro socialesociale LrsquoOTLrsquoOT riduceriduce lrsquoattivazionelrsquoattivazione
delladella amigdalaamigdala
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
RAPPORTO MASCHI FEMMINE
41 autismo classico
21 in presenza anche di ritardo mentale
51 in presenza di intelligenza nella norma
111 sindrome di Asperger
Baron Cohen 2011 Lai 2011
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
POSSIBILI CAUSE DELLA POSSIBILI CAUSE DELLA PREVALENZA DIVERSA PREVALENZA DIVERSA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICHE NEL GENERE
FEMMINILEFEMMINILE
DIVERSITArsquo DIVERSITArsquo DIDI STRUTTURAZIONE STRUTTURAZIONE
PSICOLOGICAPSICOLOGICA
BASE BIOLOGICA BASE BIOLOGICA
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA DIFFICOLTArsquo DIAGNOSTICA
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
Nel genere femminile soprattutto in etagrave Nel genere femminile soprattutto in etagrave
giovanile la sindrome di Asperger si puograve giovanile la sindrome di Asperger si puograve
presentare con presentare con sintomi clinici di controllo sintomi clinici di controllo
ambientale e ambientale e autocentratiautocentrati
Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad Nelle ragazze vi egrave una maggiore tendenza ad
apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere apprendere lrsquoadeguamento sociale e ad avere
migliori migliori skillskill imitativi imitativi per cercare di essere per cercare di essere
normalenormale
GGli strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono li strumenti diagnostici (ADOS ADI) sono
inadeguati inadeguati a cogliere presentazioni piugrave sfumatea cogliere presentazioni piugrave sfumate
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTSTICO SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL SONO UNA ESPRESSIONE ESTREMA DEL
CERVELLO MASCHILE CERVELLO MASCHILE
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
il genere femminile ha una maggiore tendenza a il genere femminile ha una maggiore tendenza a
EMPATIZZAREEMPATIZZARE identificare i pensieri e i identificare i pensieri e i
sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in sentimenti dellrsquoaltro e rispondere a questi in
modo emotivamente adeguatomodo emotivamente adeguato
il genere maschile ha una maggiore tendenza a il genere maschile ha una maggiore tendenza a
SISTEMATIZZARESISTEMATIZZARE analizzare o costruire analizzare o costruire
sistemi basati su regole sistemi basati su regole
ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory ExtremeExtreme male male brainbrain theorytheory
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
POSSIBILI BASI BIOLOGICHE POSSIBILI BASI BIOLOGICHE DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY DELLrsquoEXTREME MALE BRAIN THEORY
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
1 ECCESSO 1 ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE
2 RUOLO DEL CROMOSOMA X2 RUOLO DEL CROMOSOMA X
3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y3 RUOLO DEL CROMOSOMA Y
4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA 4 RIDUZIONE DELLA PENETRANZA
AUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILEAUTOSOMICA NEL GENERE FEMMINILE
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
ECCESSO ECCESSO DIDI TESTOSTERONE FETALE TESTOSTERONE FETALE (FT) (FT)
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
FT tra la 8FT tra la 8--24 settimana di gestazione responsabile 24 settimana di gestazione responsabile
della mascolinizzazione del cervellodella mascolinizzazione del cervello
Relazione tra testosterone del liquido amniotico e Relazione tra testosterone del liquido amniotico e
tratti autistici (Cambridge FT Project)tratti autistici (Cambridge FT Project)
Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo Il FT aumenta la asimmetria dellrsquoistmo del corpo
calloso che proietta alla corteccia parietale e calloso che proietta alla corteccia parietale e
temportaletemportale superiore (linguaggio superiore (linguaggio ndashndashvisuospazialevisuospaziale))
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Correlato inversamente conCorrelato inversamente con
-- contatto oculare a 12 mesicontatto oculare a 12 mesi
-- ampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesiampiezza del vocabolario a 18 e 24 mesi
-- abilitagrave sociali a 48 mesi abilitagrave sociali a 48 mesi
-- empatia a 6 empatia a 6 --9 anni9 anni
Correlato positivamente con Correlato positivamente con
-- comportamenti autistici a 18comportamenti autistici a 18--24 mesi e 624 mesi e 6--9 anni9 anni
-- interessi ristretti a 48 mesiinteressi ristretti a 48 mesi
-- tendenza alla sistematizzazione a 6tendenza alla sistematizzazione a 6--9 anni 9 anni
(Ruta 2011 (Ruta 2011 Cambridge FT ProjectCambridge FT Project) )
Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale Ruolo del testosterone fetale
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X RUOLO DEL CROMOSOMA X
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
2011)2011)
Nel Nel sindrome X fragile sindrome X fragile il 46 dei maschi e 16 il 46 dei maschi e 16
delle femmine con mutazione completa hanno delle femmine con mutazione completa hanno
DPS alterazioni ovariche demenza atassica DPS alterazioni ovariche demenza atassica
alterazioni comportamentali alterazioni comportamentali
Ragazze con sindrome di Turner (X0) gt DPSRagazze con sindrome di Turner (X0) gt DPS
Imprinting genomico dei due cromosomi X Imprinting genomico dei due cromosomi X
ereditati ereditati XmXm di origine materna sarebbe di origine materna sarebbe
maggiormente correlato ai DPS maggiormente correlato ai DPS ((BaronBaron--CohenCohen 2011)2011)
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y RUOLO DEL CROMOSOMA Y
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
SRYSRY livellolivello
temporaletemporale
ee
didi
UnaUna alterataalterata attivazioneattivazione deldel cromosomacromosoma YY potrebbepotrebbe
contribuirecontribuire allrsquoinsorgenzaallrsquoinsorgenza deidei DPSDPS
SRYSRY (sex(sex determiningdetermining gene)gene) esprimeesprime aa livellolivello
medialemediale dellrsquoipotalamodellrsquoipotalamo ee frontofronto--temporaletemporale
aumentaaumenta lala trascrizionetrascrizione didi tirosinatirosina idrossilasiidrossilasi ee
regolaregola lala MAOMAO--AA entrandoentrando nellanella patogenesipatogenesi didi
disturbidisturbi coinvolgenticoinvolgenti lele catecolaminecatecolamine
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni GENETICA conclusioniGENETICA conclusioni
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
COMPLESSITArsquoCOMPLESSITArsquo
ETEROGENEITArsquoETEROGENEITArsquo
INTERVENTOINTERVENTO AMBIENTALEAMBIENTALE--EPIGENETICOEPIGENETICO
INTERESSAMENTOINTERESSAMENTO DELLADELLA CONNETTIVITArsquoCONNETTIVITArsquo
CEREBRALECEREBRALE
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
PIACERE COGNITIVITArsquo PERCEZIONE E PENSIERO DOPAMINA REGOLAZIONE ORMONALE MOVIMENTO
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
bullbull tono timico tono timico
bullbull ansiaansia
bullbull sessualitagravesessualitagrave
bullbull sonnosonno
bullbull appetitoappetito
bullbull impulsivitagraveimpulsivitagrave
bullbull compulsivitagravecompulsivitagrave
bullbull doloredolore
bullbull gastrointestinale aggregazione piastrinicagastrointestinale aggregazione piastrinica
bullbull percezionepercezione
Serotonina modulazione e azione diffusa in tutto lrsquoorganismo
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
ANSIA UMORE Noradrenalina COGNITIVITArsquo INIZIATIVA AROUSAL ATTIVITArsquo AUTONOMICA
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRRICO (GABA) AZIONE DIFFUSA INIBITORIA IMPORTANTE PER LrsquoAZIONE DELLE BENZODIAZEPINE (ANSIOLITICI) E ALCOL
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA NEUROCHIMICA MELATONINA in DSA
LaLa aa
partirepartire questaquesta
vieneviene
SecrezioneSecrezione
LrsquoaumentoLrsquoaumento deldel
CRFCRF diminuitadiminuita
secrezionesecrezione ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento
NeiNei deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
LaLa melatoninamelatonina vieneviene secretasecreta dalladalla ghiandolaghiandola pinealepineale aa
partirepartire daldal triptofanotriptofano convertitoconvertito inin serotoninaserotonina questaquesta
vieneviene acetilataacetilata ee metilatametilata aa melatoninamelatonina
SecrezioneSecrezione circadianacircadiana piugravepiugrave altaalta lala nottenotte
LrsquoaumentoLrsquoaumento didi melatoninamelatonina portaporta allaalla diminuzionediminuzione deldel
CRFCRF ipotalamicoipotalamico ee didi conseguenzaconseguenza allaalla diminuitadiminuita
secrezionesecrezione didi ACTHACTH ee BetaBeta--endorfineendorfine pitiutariepitiutarie ee
allrsquoaumentoallrsquoaumento didi secrezionesecrezione didi serotoninaserotonina
NeiNei DSADSA egraveegrave statostato osservataosservata lala diminuzionediminuzione deidei livellilivelli deldel
piccopicco notturnonotturno didi melatoninamelatonina
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011
NelloNello svilupposviluppo cerebralecerebrale vivi sonosono deidei periodiperiodi didi tempotempo
definitidefiniti ee precisiprecisi durantedurante ii qualiquali egraveegrave possibilepossibile lrsquoespressionelrsquoespressione
ee lala strutturazionestrutturazione didi organiorgani ee funzionifunzioni QuestiQuesti spazispazi
temporalitemporali sonosono dada unun latolato occasionioccasioni didi opportunitagraveopportunitagrave didi
svilupposviluppo mama ancheanche didi grandegrande vulnerabilitagravevulnerabilitagrave perper ilil
cervellocervello SeSe unun dannodanno didi conduzioneconduzione acusticaacustica nonnon vieneviene
trattatotrattato entroentro unauna certacerta etagraveetagrave ((77aa)aa) nonnon egraveegrave piugravepiugrave
recuperabilerecuperabile idemidem perper lala correzionecorrezione delladella visionevisione
binocularebinoculare dada strabismostrabismo oo catarattacataratta neinei bambinibambini ((88aa)aa)
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 -- 22
InIn bambinibambini gravementegravemente deprivatideprivati socialmentesocialmente ee
affettivamenteaffettivamente ilil ritardoritardo didi svilupposviluppo mostramostra grandigrandi
possibilitagravepossibilitagrave didi recuperorecupero sese lrsquoinserimentolrsquoinserimento inin famigliefamiglie
affettivamenteaffettivamente competenticompetenti avvieneavviene entroentro ii duedue annianni
QuindiQuindi inin questequeste situazionisituazioni troviamotroviamo unauna strettastretta
relazionerelazione tratra ii genigeni cheche codificanocodificano perper ilil tempotempo ee lala
duratadurata deldel periodoperiodo criticocritico ee lrsquoambientelrsquoambiente ilil cuicui
interventointervento puogravepuograve essereessere positivopositivo oo negativonegativo
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 33
LoLo svilupposviluppo comunicativocomunicativo ee socialesociale sisi basabasa sullasulla
correttacorretta processazioneprocessazione delledelle informazioniinformazioni sensorialisensoriali
primarieprimarie cheche egraveegrave deficitariodeficitario neinei DSADSA
NeiNei DSADSA sisi osservaosserva infattiinfatti unauna ipoipo--ipersensibilitagraveipersensibilitagrave
sensorialesensoriale eses unauna alterataalterata rispostarisposta corticalecorticale aiai tonitoni unauna
alterataalterata discriminazionediscriminazione tattiletattile unauna alterataalterata
rappresentazionerappresentazione corticalecorticale delladella manomano ee deldel visoviso unauna
alterataalterata processazioneprocessazione deglidegli stimolistimoli visivivisivi relativarelativa allealle
espressioniespressioni faccialifacciali alal deficitdeficit delladella integrazioneintegrazione
multisensorialemultisensoriale
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 44
LaLa regolazioneregolazione dellodello svilupposviluppo neinei criticalcritical periodperiod egraveegrave legatolegato
adad unun delicatodelicato equilibrioequilibrio neurochimiconeurochimico delladella attivitagraveattivitagrave
inibitoriainibitoria--eccitatoriaeccitatoria ee inin particolareparticolare alal GABAGABA
InoltreInoltre emergeemerge ilil ruoloruolo fondamentalefondamentale delledelle proteineproteine cheche
agisconoagiscono strutturandostrutturando correttamentecorrettamente lele connessioniconnessioni
sinaptichesinaptiche ee costruendocostruendo correttamentecorrettamente lele retireti neuralineurali
cerebralicerebrali neurexinaneurexina neurolighinaneurolighina contactinacontactina caderinacaderina
etcetc proteineproteine codificatecodificate dada genigeni coinvolticoinvolti neinei DSADSA
InIn altrialtri terminitermini lala predisposizionepredisposizione geneticagenetica attivataattivata dada
fattorifattori ambientaliambientali--epigeneticiepigenetici portaporta alloallo squilibriosquilibrio
eccitatorioeccitatorioinibitorioinibitorio concon compromissionecompromissione dellrsquoomeostasidellrsquoomeostasi
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
AUTISM AUTISM
A CRITICAL PERIOD DISORDER A CRITICAL PERIOD DISORDER
Le Le BlancBlanc Fagiolini 2011 Fagiolini 2011 ndashndash 55
INDICATORIINDICATORI DIDI ALTERAZIONEALTERAZIONE DELDEL SISTEMASISTEMA
ECCITATORIOECCITATORIO--INIBITORIOINIBITORIO NEINEI DSADSA
--PresenzaPresenza didi epilessiaepilessia nelnel 3030 deidei pazientipazienti concon DSADSA
--RettRett MeCPMeCP22 regolaregola lrsquoespressionelrsquoespressione didi BDNFBDNF cheche promuovepromuove
lala maturazionematurazione deldel GABAGABA
--XX fragilefragile patogenesipatogenesi legatalegata alal recettorerecettore metabotropometabotropo deldel
GlutammatoGlutammato
--AngelmanAngelman delezionedelezione didi EE33 ubiquitinaubiquitina ligaseligase cheche regolaregola ilil
recettorerecettore AMPAAMPA
--AcidoAcido valproicovalproico lrsquoesposizionelrsquoesposizione nelnel 2020--2424 gggg daldal
concepimentoconcepimento aumentaaumenta didi 77 voltevolte ilil rischiorischio didi autismoautismo
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
La mente autistica La mente autistica La mente autistica La mente autistica
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato
TendeTende sequenzesequenze
interattiveinterattive evitanoevitano
attivamenteattivamente minoreminore
attivazioneattivazione maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento
OrientaOrienta preferenzialmentepreferenzialmente lrsquoattenzionelrsquoattenzione nonnon
versoverso stimolistimoli socialisociali mama versoverso contingenzecontingenze
perfetteperfette ilil comportamentocomportamento socialesociale egraveegrave inveceinvece
caratterizzatocaratterizzato dada infiniteinfinite variazionivariazioni sulsul tematema
TendeTende pocopoco--nullanulla aa parteciparepartecipare aa sequenzesequenze
interattiveinterattive basatebasate suglisugli sguardisguardi nonnon evitanoevitano
attivamenteattivamente mama omettonoomettono didi farlofarlo minoreminore
attivazioneattivazione deldel girogiro fusiformefusiforme ee maggioremaggiore
coinvolgimentocoinvolgimento deldel girogiro temporaletemporale inferioreinferiore
VivantiVivanti 20102010
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
La mente autisticaLa mente autistica La mente autisticaLa mente autistica
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile
LaLa attribuitaattribuita
sullasulla unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona capacitagravecapacitagrave
didi unauna
personapersona dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve tipotipo
sicurosicuro
ViVi egraveegrave unun deficitdeficit didi attenzioneattenzione condivisacondivisa
evidenziabileevidenziabile precocementeprecocemente
LaLa qualitagravequalitagrave emotivaemotiva didi unun eventoevento egraveegrave attribuitaattribuita
sullasulla basebase delledelle emozioniemozioni osservateosservate inin unrsquoaltraunrsquoaltra
personapersona deficitariodeficitario nellrsquoAnellrsquoA NonNon vivi egraveegrave lala capacitagravecapacitagrave
didi anticipareanticipare ilil comportamentocomportamento didi unauna
personapersona sullasulla basebase delladella direzionedirezione dellodello
sguardosguardo
PerogravePerograve ii patternpattern didi attaccamentoattaccamento sonosono didi tipotipo
sicurosicuro VivantiVivanti 20102010
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo non ldquonellrsquoautismo non ldquosedarerdquo sedarerdquo ma ma
decodificare il messaggio decodificare il messaggio
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Il disturbo del comportamento (agitazione Il disturbo del comportamento (agitazione
psicomotoria psicomotoria autoauto--eteroaggressivitagraveeteroaggressivitagrave
amplificazione eccessiva dei comportamenti amplificazione eccessiva dei comportamenti
stereotipatistereotipati--autostimolatoriautostimolatori) vanno ) vanno
principalmente visti come un MESSAGGIO principalmente visti come un MESSAGGIO da da
decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit decodificare tipicamente dove vi egrave un deficit
espressivo verbale e un funzionamento espressivo verbale e un funzionamento
mediogravebasso mediogravebasso
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo il significato somaticonellrsquoautismo il significato somatico
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
La persona affetta da autismo ha spesso un La persona affetta da autismo ha spesso un
elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo elevata soglia del dolore e puograve tollerare a lungo
disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il disturbi fisici giungendo poi ad esprimere il
disagio sul piano del comportamento Pertanto di disagio sul piano del comportamento Pertanto di
fronte ad un comportamento disturbato in un fronte ad un comportamento disturbato in un
basso funzionamento basso funzionamento dobbiamo in primis dobbiamo in primis
escludere un malattia somatica sottostanteescludere un malattia somatica sottostante e tra e tra
queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e queste le piugrave frequenti sono i disturbi dentari e
gastroenterologicigastroenterologici
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo la peculiaritagrave nellrsquoautismo la peculiaritagrave
sensoriale sensoriale
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave La persona affetta da autismo percepisce la realtagrave
in modo diverso dai in modo diverso dai neurotipicineurotipici un suono che a un suono che a
noi puograve risultare non significativo puograve risuonare noi puograve risultare non significativo puograve risuonare
nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo nellrsquoautistico come un fracasso insopportabile lo
stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un stesso dicasi per gli altri sensi un vestito un
colore di un certo cibo e pertanto attivare colore di un certo cibo e pertanto attivare
comportamenti di comportamenti di evitamentoevitamentorifiuto che si rifiuto che si
esprimono con agitazione psicomotoriaesprimono con agitazione psicomotoria
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo vedere il mondo dal nellrsquoautismo vedere il mondo dal
di dentro di dentro
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
La persona affetta da autismo ha bisogno di un La persona affetta da autismo ha bisogno di un
mondo prevedibilemondo prevedibile si costruisce una realtagrave e una si costruisce una realtagrave e una
sua visione della realtagrave Non tenerne conto sua visione della realtagrave Non tenerne conto
significa attivare reazioni comportamentalisignifica attivare reazioni comportamentali
Per Thomas le mele erano mele solo se erano verdiPer Thomas le mele erano mele solo se erano verdi
Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela Dobbiamo ricordarci di non offrirgli una mela
rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo rossa percheacute la sua reazione immediata egrave Ersquo
avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) avvelenata (La mela di Biancaneve era rossa) De De ClercqClercq
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali nellrsquoautismo Disturbi comportamentali nellrsquoautismo districarsi nel labirinto dei dettaglidistricarsi nel labirinto dei dettagli
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscinaDe De
La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a La persona affetta da autismo ha difficoltagrave a
categorizzare a cogliere lrsquoinsiemecategorizzare a cogliere lrsquoinsieme analizza la analizza la
realtagrave attraverso i dettagli Modificare un realtagrave attraverso i dettagli Modificare un
dettaglio significa modificargli la comprensione dettaglio significa modificargli la comprensione
della realtagrave della realtagrave
Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era Uscendo il papagrave aveva preso la borsa bianca e era
andato con Thomas dal macellaio Thomas si era andato con Thomas dal macellaio Thomas si era
agitato e buttato per terra quella era la borsa che agitato e buttato per terra quella era la borsa che
usavamo per andare in piscinausavamo per andare in piscina De De ClercqClercq Il labirinto dei dettagli Il labirinto dei dettagli
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Disturbi comportamentali Disturbi comportamentali nellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionalenellrsquoautismo lrsquoanalisi funzionale
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti Di fronte a comportamenti disturbanti ripetuti
tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo tipicamente nel basso funzionamento dobbiamo
cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento cercare di oggettivare lrsquoosservazione Uno strumento
egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste egrave rappresentato dallrsquoanalisi funzionale che consiste
nel nel registrare costantemente e oggettivamente cosa registrare costantemente e oggettivamente cosa
accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima accade e trascrivere anche cosa egrave avvenuto prima
(antecedente) e cosa egrave successo dopo il (antecedente) e cosa egrave successo dopo il
comportamento problema (conseguente)comportamento problema (conseguente)
Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del Parallelamente verragrave monitorata la frequenza del
problema riportando giorno ora dello stessoproblema riportando giorno ora dello stesso
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Lrsquoanalisi funzionale registrare gli Lrsquoanalisi funzionale registrare gli eventi senza interpretarli eventi senza interpretarli
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data
la pasta conla pasta con
con il pestocon il pesto
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Antecedente Comportamento ConseguenteAntecedente Comportamento Conseguente
LunLun ore 12ore 12
A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli A Carlo viene Lancia il piatto La nonna gli
viene data viene data dagrave la pastadagrave la pasta
la pasta conla pasta con concon il sugo il sugo
con il pestocon il pesto rossorosso
PresentiPresenti
mamma nonna mamma nonna
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco Egrave davvero necessario lrsquouso del farmaco
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI NON ESISTONO FARMACI REGISTRATI
PER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMOPER I SINTOMI CORE DELLrsquoAUTISMO
Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in Lrsquointervento psicofarmacologico va messo in
atto solo dopo la decodifica dei atto solo dopo la decodifica dei
comportamenti e la valutazione situazionalecomportamenti e la valutazione situazionale
Il paziente va visitato e monitorato (ECG Il paziente va visitato e monitorato (ECG
esami) tenere conto delle esami) tenere conto delle comorbiditagravecomorbiditagrave
La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente La modalitagrave di risposta al farmaco egrave fortemente
individuale e richiede un controllo frequenteindividuale e richiede un controllo frequente
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle Lrsquouso del farmaco non deve essere la prima delle risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma risposte neacute lrsquounica al problema comportamentale ma
puograve essere utile se contestualizzato puograve essere utile se contestualizzato
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off
1Conoscere il paziente diagnosi approfondita1Conoscere il paziente diagnosi approfondita
2 Valutare il significato somatico sensoriale e 2 Valutare il significato somatico sensoriale e
funzionale del problema comportamentalefunzionale del problema comportamentale
3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo 3 Valutare il paziente nel contesto direttamente eo
indirettamenteindirettamente
4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento 4 Inserire il farmaco dopo lrsquointervento psicoeducativopsicoeducativo
e mantenere questrsquoultimoe mantenere questrsquoultimo
5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche5 Attenzione alle stratificazioni farmacologiche
6 Attenzione a utilizzo off 6 Attenzione a utilizzo off labellabel e interazionie interazioni
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno
Antipsicotici di prima e seconda generazione Antipsicotici di prima e seconda generazione
Stabilizzatori dellrsquoumoreStabilizzatori dellrsquoumore
AntidepressiviAntidepressivi
BenzodiazepineBenzodiazepine talora effetto paradosso talora effetto paradosso
molecola specifico ma anche utili molecola specifico ma anche utili
Melatonina risposta positiva sul sonno Melatonina risposta positiva sul sonno (Rossignol (Rossignol
FryeFrye 2011)2011)
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
Psicofarmaci nei Psicofarmaci nei DPS DPS
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
BenzodiazepineBenzodiazepine (valium (valium diazepamdiazepam tavortavor en en
lexotanlexotan xanaxxanax alprazolamalprazolam miniasminias flunoxflunox))
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Utilizzo di antidepressivi Utilizzo di antidepressivi utilizzati anche nella utilizzati anche nella terapia dellrsquoansia dei terapia dellrsquoansia dei sintomi ossessivi e di sintomi ossessivi e di disturbo alimentaredisturbo alimentare
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici Meccanismo di azioneMeccanismo di azione Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
bull Attivitagrave su diversi neurotrasmettitori
bull AMITRIPTILINA (Laroxyl) ndash serotonina
bull NORTRIPTILINA (Noritren) - noradrenalina
bull CLOMIPRAMINA (Anafranil) - serotonina
bull IMIPRAMINA (Tofranil) ndash serotoninanoradrenal
bull DESIPRAMINA (Nortimil) - noradrenalina
bull TRIMIPRAMINA (Surmontil)
bull MAPROTILINA (Ludiomil)
bull DOTIEPINA (Protiaden)
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
TricicliciTriciclici TricicliciTriciclici
Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali Effetti collaterali
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
AlfaAlfa-- adrenolitica adrenolitica (ipotensione ortostatica (ipotensione ortostatica
tachicardia)tachicardia)
Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso) Antistaminica Antistaminica (sedazione gt peso)(sedazione gt peso)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
CardiotossicitagraveCardiotossicitagrave (ritardo di conduzione (ritardo di conduzione
aritmie blocco branca sx)aritmie blocco branca sx)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
Anticolinergica (memoria Anticolinergica (memoria confusione prostata gconfusione prostata g--
intestinale)intestinale)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE INIBITORI SELETTIVI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI)DELLA SEROTONINA (SSRI)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
FLUOXETINAFLUOXETINA (Prozac Fluoxeren) (Prozac Fluoxeren) PAROXETINAPAROXETINA
(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil)(Daparox Sereupin Seroxat Eutimil) FLUVOXAMINAFLUVOXAMINA
(Fevarin DumiroxMaveral)(Fevarin DumiroxMaveral) SERTRALINASERTRALINA
(Zoloft Tatig Serad)(Zoloft Tatig Serad) CITALOPRAMCITALOPRAM
(Seropram Elopram)(Seropram Elopram) ESCITALOPRAMESCITALOPRAM (Entact Cipralex)(Entact Cipralex)
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Effetti collaterali Effetti collaterali SSRISSRI
Sessuali Sessuali Sessuali Sessuali
Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento Sanguinamento
SIADHSIADH SIADHSIADH
Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali Gastrointestinali
Da interazioni Da interazioni Da interazioni Da interazioni
Rischio Rischio suicidariosuicidario Rischio Rischio suicidariosuicidario
Neurologici Neurologici Neurologici Neurologici
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
Sindromi 5HT e da Sindromi 5HT e da sospensionesospensione
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI) VenlafaxinaVenlafaxina ((EfexorEfexor ZarelisZarelis-- SNRI)SNRI)
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Inibizione del reuptake di serotonina e Inibizione del reuptake di serotonina e noradrenalinanoradrenalina
Doppio meccanismo di azioneDoppio meccanismo di azione
Agisce anche sulla componente ansiosaAgisce anche sulla componente ansiosa Alterazioni pressorieAlterazioni pressorie Collateralitagrave sessualeCollateralitagrave sessuale
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta) Duloxetina (Xeristar Cymbalta)Duloxetina (Xeristar Cymbalta)
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Antidepressivo con azione serotoninergica e Antidepressivo con azione serotoninergica e
noradrenergica azione anche sul dolore noradrenergica azione anche sul dolore periferico (neuropatia diabetica)periferico (neuropatia diabetica)
Principale collateralitagrave gastrointestinale Principale collateralitagrave gastrointestinale
secchezza delle fauci sonnolenzasecchezza delle fauci sonnolenza dosaggio da 60 mgdiedosaggio da 60 mgdie
Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2Metabolizzata da 2D6 e in parte da 1 A2
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Stabilizzanti dellrsquoumore Stabilizzanti dellrsquoumore
Carbamazepina
Sali di litio
Valproato di sodio
Olanzapina
Lamotrigina
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
NeuroletticiNeurolettici
Blocco D2 generalizzato
che va oltre gli effetti farmacologici cercati
Mesolimbico
Mesocorticale
Nigrostriatale
Tuberoinfundibolare
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
NeuroletticiNeurolettici Clorpromazina ndash LARGACTIL ndash PROZIN
Clotiapina ndash ENTUMIN
Aloperidolo ndash HALDOL SERENASE anche DEPOT
Flufenazina ndash MODITEN DEPOT
Zuclopentixolo ndash CLOPIXOL anche Depot
Promazina ndash TALOFEN
Levomepromazina - NOZINAN
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Azione recettoriale dei NLTAzione recettoriale dei NLT
ANTICOLINERGICA
ANTISTAMINICA
ADRENOLITICA
Prostata cardiaco glaucoma motilitagrave intestinale ritenzione urinaria confusione
Aumento ponderale sedazione
Ipotensione sedazione
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
EPSEPS EPSEPS
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
Utilizzo dei neurolettici in DPS Utilizzo dei neurolettici in DPS (antipsicotici di prima generazione) (antipsicotici di prima generazione)
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina
LrsquoLrsquoaloperidoloaloperidolo egrave stato il farmaco piugrave studiato fra egrave stato il farmaco piugrave studiato fra
questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di questi e ha mostrato una utilitagrave nei controllo di
sintomi comportamentali va ricordata sintomi comportamentali va ricordata
lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo lrsquoestrema sensibilitagrave dei giovani a questo
farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia farmaco (distonia acuta) e il rischio di discinesia
tardiva da usare a bassi dosaggitardiva da usare a bassi dosaggi
Clinicamente utili sono anche altri NLT come la Clinicamente utili sono anche altri NLT come la
clorpromazinaclorpromazina clotiapinaclotiapina promazinapromazina
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi Attivitagrave sui recettori D2 piugrave selettiva con efficacia sui sintomi
negativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismonegativi di ritiro e catatonici studi specifici nellrsquoautismo
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
Off Off labellabel
Non privi diNon privi di
collateralitagravecollateralitagrave
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
RisperidoneRisperidone ndashndash RisperdalRisperdal
bullbull PaliperidonePaliperidone ndashndash InvegaInvega -- XeplionXeplion
bullbull AripiprazoloAripiprazolo ndashndash AbilifyAbilify
bullbull OlanzapinaOlanzapina ndashndash ZyprexaZyprexa
bullbull QuetiapinaQuetiapina ndashndash SeroquelSeroquel
bullbull ZiprasidoneZiprasidone ndashndash ZeldoxZeldox
bullbull AmisulprideAmisulpride ndashndash SolianSolian
bullbull AsenapinaAsenapina ndashndash SycrestSycrest
bullbull ClozapinaClozapina -- LeponexLeponex
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
Nuovi Nuovi antipsicoticiantipsicotici
++ ++
-- --
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
ES ES effecteffect sizesize quanto il gruppo di pazienti migliora quanto il gruppo di pazienti migliora (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella (differenza tra gruppo trattato e di controllo nella
principale misura di efficacia diviso la deviazione principale misura di efficacia diviso la deviazione
standard) standard) significativo se gt 08significativo se gt 08 no se 02 o minore no se 02 o minore
NNT NNT numbernumber neededneeded toto treattreat quanti pazienti quanti pazienti
servono percheacute almeno uno risponda servono percheacute almeno uno risponda minore egrave il minore egrave il
valore di NNT piugrave egrave efficace il trattamentovalore di NNT piugrave egrave efficace il trattamento
NNH NNH numbernumber neededneeded toto harmharm quanti pazienti si quanti pazienti si
devono esporre a un trattamento per avere un devono esporre a un trattamento per avere un
effetto collaterale effetto collaterale piugrave egrave alto minore egrave la piugrave egrave alto minore egrave la
probabilitagrave di probabilitagrave di collateralitagravecollateralitagrave ZuddasZuddas 20112011
Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia Antipsicotici come leggere gli studi di efficaciaAntipsicotici come leggere gli studi di efficacia
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico RisperidoneRisperidone e spettro autistico e spettro autistico
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social on on
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato Egrave il farmaco piugrave studiato nei DPS e approvato
dalla FDAdalla FDA
Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo Si egrave mostrato superiore al placebo nel controllo
dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e dellrsquoaggressivitagrave iperattivitagrave stereotipie e
disturbi comportamentali approvato anche per disturbi comportamentali approvato anche per
lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti lrsquoutilizzo in bambini e adolescenti
Non modifica i sintomi Non modifica i sintomi corecore dellrsquoautismo dellrsquoautismo
(comunicazione sociale e social (comunicazione sociale e social skillskill) ) ResearchResearch UnitsUnits
on on PediatricPediatric PsychopharmacologyPsychopharmacology AutisticAutistic Network (2002) Network (2002) TroostTroost
(2005) e (2005) e SheaShea (2004) (2004) ZuddasZuddas 2011 2011 Mc Mc KinneyKinney ndashndash RenkRenk 20112011
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013
Ghaleiha A Memantine as adjunctive treatment to risperidone in
children with autistic disorder a randomized double-blind
placebo-controlled trial Int J Neuropsychopharmacol 2012
Wei H The therapeutic effect of memantine through the stimulation
of synapse formation and dendritic spine maturation in autism and
fragile X syndrome PLoS One 2012
Ghaleiha A Riluzole as an adjunctive therapy to risperidone for
the treatment of irritability in children with autistic disorder a
double-blind placebo-controlled randomized trial Paediatr
Drugs 2013
Ghanizadeh and Ebrahim Moghimi-Sarani A randomized double
blind placebo controlled clinical trial of N-Acetylcysteine added to
risperidone for treating autistic disorders BMC Psychiatry 2013