NISTAGMO

CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSIE TRATTAMENTO

Emilio C. Campos

Professore Ordinario di Malattie dell’Apparato Visivonell’Università di Bologna

Direttore U.O. di OftalmologiaPoliclinico S.Orsola-Malpighi

Aggiornamenti di Oftalmologia Pediatrica Catania 16-17 marzo 2007

NISTAGMO: Oscillazioni ritmiche involontarie e coniugate degli occhi

NISTAGMO: -fisiologico-patologico

NISTAGMO FISIOLOGICO -posizione estrema di sguardo-ottocinetico

NISTAGMO PATOLOGICO-congenito -acquisito

FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICO-Miglioramento della posizione del capo -Riduzione delle oscillazioni del capo

FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICOSi ha un miglioramento del visus? NO

FINALITA’ DELLA CHIRURGIAPER IL NISTAGMO PATOLOGICOgli occhi possono essere usati al massimodel loro potenziale visivo

NISTAGMO CONGENITO-non oscillopsia -origine oculare

NISTAGMO CONGENITO-manifesto -latente

NISTAGMO CONGENITO-a scosse -pendolare-misto

NISTAGMO MANIFESTO-sensoriale-neuro-muscolare

NISTAGMO SENSORIALE- visus bilaterale < 2/10 nei primi due anni di vita- non sviluppo del riflesso di fissazione- potenzialmente reversibile

NISTAGMO SENSORIALE- non oscillopsia- oscillazioni del capo- possibile posizione viziata del capo

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE RECESSIONE SOPRA-MASSIMALEDEI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI

-Bietti e Bagolini-Limon de Brown-von Noorden

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE MIOPESSIA RETRO-EQUATORIALE SUI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI

-Muehlendyk

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALELa posizione viziata del capo, se presente, deveessere corretta (v. nistagmo neuro-muscolare)

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE-compatibile con visus normale-compatibile con visione binoculare normale

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARELe strategie di compenso vanno valutate mentre il paziente legge la riga più piccola dell’ottotipo da lui discriminabile, in visionebinoculare

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria-posizioni eccentriche di sguardo

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -solo una posizione?-blocco in convergenza

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria per lontano e per vicino: nulla da fare!

NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco-5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum

NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco-5-15° 5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum riposo: posizione zero di Kestenbaum

NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREposizioni eccentriche verticali: -in genere estreme blocco

NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREprima di decidere per la chirurgia:applicare prismi a base omonima per verificareun cambiamento di posizione del capo

Base dei prismidove gli occhi devono essere spostati!

NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREChirurgia per posizioni estreme di sguardo:-recessioni sovra-massimali dei muscoli aggiogati (super-Anderson)-recessioni convenzionali dei muscoli aggiogati + miopessia retro-equatoriale

NISTAGMO NEURO-MUSCOLAREChirurgia per posizioni di sguardo di riposo:-recessioni dei muscoli aggiogati (Anderson)-recessione/resezione dei 4 muscoli retti orizzontali (Kestenbaum)

SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE-torcicollo alternante-torcicollo solo per lo sguardo per lontano-compensazione solo per vicino (con visus basso per lontano!)

SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE-se c’è blocco in convergenza trasferire alla visione per lontano

SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEtrasferire il blocco in convergenza allavisione per lontano:-prismi a base esterna-rivalutare posizione del capo-rivalutare il visus

DEVE ESISTERE FUSIONE MOTORIA!

SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE- recessione bilaterale dei muscoli retti - mediali- in un occhio: recessione muscolo retto mediale + resezione muscolo retto laterale

SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE

Entità: potere dei prismi a base esterna accettati

SENZASENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTEChirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE

-non rischio di disturbi astenopeici-rischio di diplopia se visione binoculare non è robusta

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO-valutare posizione del capo davanti ad ottotipo-valutare ny con oftalmoscopio diretto

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO-può essere diviso in una componente verticale ed in una orizzontale-chirurgia su una componente migliora l’altra

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOConrad e de Decker:- Kestenbaum rotatoria parte limbale dell’obliquo: effetto torsionale parte polare dell’obliquo: effetto verticale

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOse monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOSpielmann:-recessione obliqua di tutti e 4 i muscoli retti di ciascun occhio!

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOvon Noorden:-trasposizione orizzontale dei muscoli retti verticali

CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUOse monofissatore: chirurgia solo sull’occhio fissante!

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO- verificare la presenza di torcicollo- correlare il tipo di strabismo con il torcicollo

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOTorcicollo concordanteLa chirurgia per il torcicollo migliora anche lostrabismo

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOTorcicollo discordanteLa chirurgia per il torcicollo peggiora lo strabismo

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOFissazione alternanteLa chirurgia per il torcicollo deve essere attuatasu entrambi gli occhi

NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMOFissazione non alternanteLa chirurgia per il torcicollo deve essere attuatasolo sull’occhio fissante

NISTAGMO LATENTEsi sviluppa quando la visione binocularenormale è assente nei primi due anni di vita

NISTAGMO LATENTE-può diventare manifesto-”batte” verso l’occhio fissante

NISTAGMO LATENTEdiventa manifesto:-occludendo un occhio-quando prende la fissazione l’occhio abitualmente non fissante-in abduzione

NISTAGMO LATENTE-fissazione in adduzione-comune nell’esotropia essenziale infantile-se fissazione alternantefissazione crociata

NISTGMO LATENTEChirurgia per fissazione in adduzione:-recessione bilaterale dei muscoli retti mediali

CHIRURGIA DEL NISTAGMO E VISUS

-non dimostrazione di miglioramento quantitativo del visus-miglioramento del confort visivo-migliora l’utilizzazione degli occhiali-migliora l’uso di LAC

SINDROME DEL MONOFTALMO FUNZIONALE CONGENITO -nistagmo latente-fissazione in adduzione-recessione del muscolo retto mediale dell’occhio veggente

TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-Esperimenti sul cane da pastore belga Ipotesi: modificazioni nella propriocezione dei muscoli oculo-estrinseci?

Dell’Osso et al.

TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-10 esseri umani adulti e 5 bambini operati - (Hertle et al.)-riportato miglioramento del nistagmo e del visus

TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI-follow-up molto breve (max 12 mesi)-i propriocettori coinvolti devono ancora essere identificati-è giustificata la chirurgia nell’uomo?-i risultati nelle scimmie non sono stati replicati da altri (Wang & Tychson AAPOS 2000)

NISTAGMO ACQUISITO -oscillopsia-possibile posizione viziata del capo-posizione viziata del capo è spesso verticale

NISTAGMO ACQUISITO e TOSSINA BOTULINICA-Iniezioni retrobulbari-Iniezioni nei muscoli retti orizzontali

NISTAGMO ACQUISITOValutare se prismi a base omonima migliorano la posizione del capo

NISTAGMO ACQUISITO se il test prismatico è positivo chirurgia con il principio di Kestenbaum-Anderson