Metodologia del follow up dopo Embolia Polmonare

A. Bongarzoni-UO Cardiologia ClinicaOsp. San Carlo Borromeo

Milano

FOLLOW – UP

• Scarso interesse del clinico per la fase sub-acuta e cronica

• Dati in letteratura ancora poco numerosi• Pz con EP ”sparsi” nei diversi reparti a seconda

della gravità (cardiologia, medicina urg, medicina vascolare, pneumologia…): carenza di equipes multidisciplinari dedicate

• Controlli a distanza spesso solo a carico dell’ematologo di laboratorio ( INR)

Il follow up inizia già durante la fase di ricoveroospedaliero

Aspetti da considerare in ospedale

CLINICI• Valutazione gravità dell’EP (ad alto rischio-

non ad alto rischio) e stato clinico generale• Patologie associate (Cancro-diatesi

trombofilica-coronarovasculopatie…)

STRUMENTALI• DP residui alla dimissione (Scintigrafia)• RVD residua alla dimissione (Ecocardio)• Dimostrazione di TVP (Eco venoso)

1) Valutare la presenza di Marker per ricorrenza di TEP quali:

• TEP idiopatica (TEP+TVP)• Recidiva di TEP• Neoplasie (manifeste o occulte)• TVP residua• Innalzamento del D-dimero• Trombofilia• Persistenza di disf VDX

2) Considerare il Rischio cardiovascolare

3) Valutare il grado di ipoperfusione polmonare residua

4) Individuare l’eventuale insorgenza di Ipertensione Polmonare

Obiettivi del FU postdimissione

Nel FU post dimissione i pz :

Muoiono per altre malattie (tumori, m. cardio vascolari..) Le recidive si verificano quasi sempre

dopo sospensione TAO e sono raramente mortali( 4-9%)

Douketis JD Ann Intern Med. 2007;147:766-774

EP fatali dopo sospensione della TAO in funzione della patologia

EP fatali dopo sospensione della TAO in funzione della causa

Recidive di TEV

Cancro e TEV

Persistenza di TVP

D DimeroPROLONG I

PROLONG II

Trombofilia

Rischio cardiovascolare

2

21

3

4

Difetti di perfusione

Disfunzione del VD e mortalita’ correlata con l’EP

D Poli 223 RH Cath 36 0,4 ( 2010)

Ipertensione polmonare post TE

TT Echo

Febbraio 2010

RVD e recidive emboliche

*se disf VDX all’ingresso