L’esigenze della donna in menopausa e la risposta delle strutture sanitarie

in Regione Campania

L’esigenze della donna in menopausa e la risposta delle strutture sanitarie

in Regione Campania

P. De Franciscis

Dipartimento Assistenzialedi Ginecologia, Ostetricia eNeonatologia Direttore: Prof. N. Colacurci

Identikitdella donna

ESPERIENZA “MENOPAUSA”IN REGIONE CAMPANIA

ESPERIENZA “MENOPAUSA”IN REGIONE CAMPANIA

Esigenzedella donna

OffertaterritorialePercorso diagn - terap

Percentuale con > 65 anni

in Italia = 15.3%

Censimento 1991

Percentuale con > 65 anni

Italia = 18.2%

Al 1 gennaio 2001

Campania

2.778.532 2.923.399

Maschi Femmine

16%12%

10%

62%

0-44 45-54 55-64 >65

Istat 2001

POPOLAZIONE RESIDENTE IN CAMPANIAPOPOLAZIONE RESIDENTE IN CAMPANIA

Declino Cognitivo/Malattia di Alzheimer

Tumoredella Mammella Malattie

Cardiovascolari

Osteoporosie fratture Altri tumori

IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA IN CAMPANIA

IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA IN CAMPANIA

Invecchiamentodi cute e mucose

Distrofia dell’apparatourogenitale

Istituto Superiore Sanità

FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLAREFATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE

15

28

6

2533

52

3327

805

101520253035404550

Pressione Colesterol. Glicemia Fumo Obesità Sedentarietà

Per

cen

tual

e

Border

Patolog

PAS 137±19PAS 84±10

TOT 205±49HDL 57±17

88±26 Sigarette/di14±8

BMI28±5

OSPEDALIZZAZIONE NELLA POPOLAZIONE ANZIANAOSPEDALIZZAZIONE NELLA POPOLAZIONE ANZIANA

per 100.000 residenti anziani

ARSAN 2000

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

By-pass coronarico Angioplastica

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000P

iem

on

te

Lo

mb

ard

ia

Ven

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Fri

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Em

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Cam

pan

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Sic

ilia

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deg

na

Totale Donne

RICOVERI PER LA FRATTURA DEL FEMORE OLTRE I 65 ANNI RICOVERI PER LA FRATTURA DEL FEMORE OLTRE I 65 ANNI

Dati SDO 2002Ministero della Salute

Rapporto Istisan 2001

PROTESI D’ANCAPROTESI D’ANCA

Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

TUMORE DELLA MAMMELLATUMORE DELLA MAMMELLA

Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

TUMORE DELL’ENDOMETRIOTUMORE DELL’ENDOMETRIO

Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

TUMORE DELLA PORTIOTUMORE DELLA PORTIO

Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

TUMORE DELL’OVAIOTUMORE DELL’OVAIO

RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALERUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE

OFFERTA

ORGANIZZATIVA SANITARIA

ASPETTO ORGANIZZATIVO

• Prenotazione dedicata

• Linea telefonica dedicata

• Percorso diagnostico dedicato(day-hospital menopausa)

• Follow-up attivo e a richiesta

• Integrazione territoriale e collegamento tra strutture sanitarie

RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALERUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE

• Iter diagnostico completo

• Possibilita’ terapeutica

• riabilitativa

• medica

• chirurgica

ASPETTO SANITARIO

I LIVELLO II LIVELLO III LIVELLO

RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALERUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE

RischioCardiovascDismetabolTrombotico

CENTRO MENOPAUSA IDEALECENTRO MENOPAUSA IDEALE

Rischiooncologico

Rischioosseo

Pavimentopelvico

Portio

Pap-test

Colposc.

± biopsia

Utero

Eco TV

HSC

± biopsia

Ovaio

Eco TV

Flussim

Markers

Seno

Mx

Eco

MOC

Turnover

Ematoch.

Consul.

special.

Es. urogin

Esame

Urodinam.

I

II

III Management medico e chirurgico ultraspecialistico

OFFERTA ATTUALEOFFERTA ATTUALE

Consultorio / I livello - Screening oncologici - Identificazione delle donne a rischio Strutture di II livello - Diagnostica specialistica - Trattamento specialistico Strutture di III livello - Diagnostica ultraspecialistica - Trattamento ultraspecialistico

P.O.M.I.(P.S.N. 1998 – 2000)

STRUTTURE TERRITORIALI (LEA)

• Consultoriali 3

• Ospedalieri 21

• Universitari 2

• Cliniche private 3

SITUAZIONE ATTUALESITUAZIONE ATTUALE

AOGOI 2002

CENTRI MENOPAUSA

• Sovrapposizione di interventi

• Discontinuità tra fase informativa e il

percorso clinico successivo

• Scarsa integrazione dei L.E.A.

• Scarsa attenzione all’aspetto formativo del

personale

• Mancanza di un osservatorio epidemiologico

SITUAZIONE ATTUALESITUAZIONE ATTUALE

LIMITI

CENTRO MENOPAUSA S.U.N.CENTRO MENOPAUSA S.U.N.

• Identificazione e screening delle donne a rischio

nella fase di transizione, dalla perimenopausa alla

postmenopausa

• Divenire punto di riferimento e di incontro per le

donne in questa fase della vita

1994

Definizione rischio specifico

CENTRO MENOPAUSA S.U.N.CENTRO MENOPAUSA S.U.N.

Iter diagnostico

D.H.- Menopausa- Uroginecol.- Trombofilia

• Ematochimica• Eco TV• Eco perineale• MOC• Mx

• Visita gin. • Pap-test• Es. uroginecol.• Visita senolog.

Terapia

• Cons. intern.• Cons. dietol.• Cons. sessuol.

• Medica• Riabilitazione• Chirurgia tradizionale• Chirurgia mininvasiva• Chirurgia uroginecologica

ClinicaRicerca

ClinicaRicerca

Incontri periodiciIncontri periodiciLavoro a piccoli gruppiLavoro a piccoli gruppi

Incontri periodiciIncontri periodiciLavoro a piccoli gruppiLavoro a piccoli gruppi

2005

• Colposcopia• HSC• Flussimetria• Urodinamica• Turnover osseo• Eco mammaria

Follow-up• Programmato• A richiesta

12%

77%

11%

40-45 anni 45-55 oltre i 55 anni

ETÀETÀ

Centro MenopausaSeconda Università Napoli

(4714 donne)

IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSAIDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA

10%

60%

30%

Premenopausa Perimenopausa Postmenopausa

STATO MENOPAUSALESTATO MENOPAUSALESTATO MENOPAUSALESTATO MENOPAUSALE

Centro MenopausaSeconda Università di Napoli

(4714 donne)

20% Richiesta contraccezione

4%8%

32%56%

<40 anni 41-44 anni 45-49 anni >50 anni

DISTRIBUZIONE DELL’ETÀ DISTRIBUZIONE DELL’ETÀ DELLA MENOPAUSA SPONTANEADELLA MENOPAUSA SPONTANEA

DISTRIBUZIONE DELL’ETÀ DISTRIBUZIONE DELL’ETÀ DELLA MENOPAUSA SPONTANEADELLA MENOPAUSA SPONTANEA

PMIDATI NAZIONALI 2003

(52228 donne)

Centro MenopausaSeconda Università Napoli

(4714 donne)

6%10%

31% 53%

<40 anni 41-44 anni 45-49 anni >50 anni

48.87±4.3848.87±4.38 48.31±4.6248.31±4.62

IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSAIDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA

Residenza urbana - urbana - extraurbana

68%32%

Stato civile - nubile - coniugata - separata - vedova

4%86% 4% 6%

Titolo di studio - elementare - media - superiore - laurea

36%30%22%12%

Lavoro - casalinga - impiegata/insegnante - libero-professionista - pensionata

41%44% 8% 7% Centro Menopausa

Seconda Università Napoli(4714 donne)

IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSAIDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA

Menarca 12.1±1.6

Parità - 0 - 1 - 2 - 3 - >3

2.3±1.214.1%15.3%41.5%19.3% 9.8%

Età prima gravidanza 24.5±3.1

Fumo - <10 - 10-20 - >20

31.8%19.3% 8.3% 4.2%

Alcool 16.2%

Dieta 12.7%

Sedentarietà 67.0%

Diabete 8%

Ipertensione 32%

Rischio metabolico 38%

BMI - <20 - 20-25 (normopeso) - 26-30 (sovrappeso) - >30 (obesità)

24.6±2.8 4.5%51.4%30.7%13.4%

Centro MenopausaSeconda Università Napoli

(4714 donne)

MOTIVAZIONE DELLA CONSULTAZIONEMOTIVAZIONE DELLA CONSULTAZIONE

22%

15% 3%40%

20%

Disturbi del ciclo

Sint. climaterica

Prevenzione

Consiglio di amiche

Altro

Centro MenopausaSeconda Università Napoli

(4714 donne)

TIPOLOGIA DELLA PAZIENTETIPOLOGIA DELLA PAZIENTE

11%2%

43%

40%

4%

Normale

Fiduciosa

Salutista

Diffidente

Informata

Centro MenopausaSeconda Università Napoli

(4714 donne)

RISCHI PER LA SALUTE DELLADONNA E MORTALITA’

RISCHI PER LA SALUTE DELLADONNA E MORTALITA’

PERCEZIONE REALTA’TumoreUtero/ovaio

AIDS

MCV

AltroTumore

Tumoreseno

0 20 40 60

TumoresenoTumorepolmone

Stroke

AltroTumore

MCV

0 10 20 30 40

Centro MenopausaSeconda Università di Napoli

IDENTIKIT DELLA DONNAIDENTIKIT DELLA DONNA

• Impegnata

• Informata

• Esigente

• Compiti di cura (figli, nipoti, genitori)

• Consapevole di una nuova fase della vita da progettare

• Rischi per la salute

• Primo impatto (“ritorno”) dal ginecologo

ESIGENZE DELLA DONNAESIGENZE DELLA DONNA

tempi informazione rassicurazione sui rischi rapporto medico-paziente controlli costi del monitoraggio

0 20 40 60 80 100

SintomiVasomotori

SintomiGenito-Urinari

SintomiPsicologici

Osteoporosi

% delle donne

MOTIVAZIONE DELLA RICHIESTA DI HRTMOTIVAZIONE DELLA RICHIESTA DI HRT

68%18%

14%

HRT

TIBOLONE

ALTRO

1996: 38% PAZIENTI IN TERAPIA1996: 38% PAZIENTI IN TERAPIA1996: 38% PAZIENTI IN TERAPIA1996: 38% PAZIENTI IN TERAPIA

2005: 24% PAZIENTI IN TERAPIA2005: 24% PAZIENTI IN TERAPIA2005: 24% PAZIENTI IN TERAPIA2005: 24% PAZIENTI IN TERAPIA

Centro MenopausaSeconda Università Napoli

(4714 donne)

HRTHRT

Istat 2001

11%

8%

5%

Utenti potenziali Diffusione reale

Campania

8,7% 4,4%

INDICATORI DI EFFICIENZA

- numero di utenti che afferiscono 35/sett

- numero di prime visite15/sett

- incremento annuale delle utenti 15%

- % di ritorni 65%

- % di donne soddisfatte 75%

STRUTTURE TERRITORIALISTRUTTURE TERRITORIALI

Centro MenopausaSeconda Università Napoli

(4714 donne)

• Necessità di un piano articolato tra i diversi servizi

• Uniformare l’approccio alla menopausa nelle

diverse strutture

• Integrare le attività legate al percorso menopausa

Linguaggio comune cartella clinica

Strumenti comuni iter diagnostico

Obiettivo comune studio di fattibilitàintegrazione territoriale

STRATEGIESTRATEGIE

Comunità

scientifica

Interlocutorepolitico

OperatoriAssessorato SanitàRegione Campania

STRATEGIESTRATEGIE

Approvazione di un protocollo di un iter di Prevenzione, Diagnosi e Terapia dei Disturbi in Menopausa

• Invito alle donne dei vari distretti sanitari che segnali l’offerta di un servizio

presso il Consultorio Familiare• Attivazione da parte delle Unità Operative Materno Infantili di collegamenti

con i medici di base che inviino le loro utenti al servizio consultoriale• Presa in carico della donna dall’equipe multidisciplinare del consultorio• Identificazione delle donne a rischio di patologia organica e/o psichica e

orientamento personalizzato all’iter diagnostico e terapeutico• Invio delle donne a rischio alle strutture di II° livello• Coinvolgimento di tutti gli operatori che hanno partecipato alla presa in

carico della donna

Iter diagnostico, definizione delle classi di rischio, documento su HRT

D.G.R. n. 2534 del 06.08.2003D.G.R. n. 2534 del 06.08.2003

OBIETTIVI GENERALI• Miglioramento del benessere psico-fisico della donna in peri-postmenopausa

OBIETTIVI SPECIFICI• Uniformare l’approccio alla menopausa nelle strutture territoriali• Promuovere il lavoro di equipe attraverso l’integrazione delle attività legate al

percorso menopausa e la comunicazione tra medici di medicina generale, medici consultoriali, medici ospedalieri, medici universitari, terzo settore

• Favorire l’accesso ai servizi riducendo l’uso improprio di prestazioni diagnostiche e terapeutiche con gli sprechi economici derivanti

• Fornire una corretta informazione sulle problematiche connesse alla menopausa

• Prevenire o ritardare le patologie legate alla senescenza, con particolare riguardo alla riduzione del disagio psicologico per favorire un sereno percorso di invecchiamento

D.G.R. 2043 28.12.2005(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)

D.G.R. 2043 28.12.2005(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)

Approvazione Studio di Fattibilità“Progetto sperimentale menopausa” destinato alle

Aziende Sanitarie Locali Avellino 2, Napoli 1 e Salerno 2

• TARGET: 10% delle donne della popolazione tra i 45 e 59 anni ivi comprese le donne in menopausa precoce iatrogena residenti nella ASL Avellino 2, Napoli 1, Salerno 2

• FASE DI SENSIBILIZZAZIONE E DIVULGAZIONE• FASE OPERATIVA (U.O.M.I./ Consultorio)

- Accoglienza e ascolto- Compilazione della scheda sociosanitaria- Percorso diagnostico-terapeutico personalizzato

• COSTO GENERALE DEL PROGETTO: Euro 150.000,00

D.G.R. 2043 28.12.2005(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)

D.G.R. 2043 28.12.2005(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)

Approvazione Studio di Fattibilità“Progetto sperimentale menopausa” destinato alle

Aziende Sanitarie Locali Avellino 2, Napoli 1 e Salerno 2