Ivan TamiCentro manoegomito

Clinica Ars Medica – Gravesano

LE FRATTURE DELLO SCAFOIDE CARPALE E LE

LORO CONSEGUENZE

La Giornata OrtopedicaMendrisio Medical Meeting 11.06.2015

Introduzione

Fratture scafoide carpale70%

di tutte le fratture del carpo

Caso clinico

- Paziente 16 anni

- Trauma febbraio 2015

- Immobilizzazione dp trauma per 3 settimane

- Dolori polso sx

Anamnesi

Anamnesi

Anamnesi

- Dolenzia tabacchiera anatomica

- Dolenzia tubercolo scafoide

- Dolenzia tra scafoide e semilunare

- Mobilità ridotta di pollice e polso

Esame clinicoTabacchiera anatomica

Tubercolo scafoide

Diagnostica: radiografie

- PA o AP

- Laterale

- Obliqua

- PA o AP in deviazione ulnare

Diagnostica: radiografie

- PA o AP

- Laterale

- Obliqua

- PA o AP in deviazione ulnare

Diagnostica: radiografie

Diagnostica

Diagnostica: artroscopia

Terapia

• Terapia conservativa:– 1/3 distale +/- 1/3 prossimale– buon allineamento– diastasi < 2mm

Immobilizzazione

per 6-8 settimane

Terapia

• Terapia conservativa:– 1/3 distale +/- 1/3 prossimale– buon allineamento– diastasi < 2mm

Immobilizzazione

per 6-8 settimane

Terapia

Terapia

• Indicazione chirurgica:– malallineamento– diastasi > 2mm– fratture 1/3 centrale e

polo prossimale– frattura con lesioni

associate

(radio, leg. SL, …)

• Tecnica chirurgica:– mini incisione

palmare o dorsale– vite canulata

Terapia

• Riabilitazione:– tutore amovibile– terapia funzionale– fisio-/ergoterapia

Terapia

Ricostruzione scafoide carpale

- Pseudoartrosi

- Delayed union

- Non union

- Mal union

Ricostruzione: innesto osseo da…

- metafisi radio- cresta iliaca

Ricostruzione: innesto osseo da…

- metafisi radio- cresta iliaca

Ricostruzione: innesto osseo da…

- metafisi radio- cresta iliaca

Ricostruzione: innesto vascolarizzato da…

- metafisi radio- condilo femore- cresta iliaca

Ricostruzione: innesto vascolarizzato da…

- metafisi radio- condilo femore- cresta iliaca

Ricostruzione: necrosi polo prossimale

Ricostruzione: necrosi polo prossimale

Ricostruzione: protesi polo prossimale

Ricostruzione: protesi polo prossimale

SNACSNAC

Procedure di salvataggio

Scaphoid Nonunion Advance Collapse

Procedure di salvataggio

Procedure di salvataggio: SNAC ILl

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- Denervazione

- Stiloidectomia radio

Procedure di salvataggio: denervazione

Procedure di salvataggio: stiloidectomia

Procedure di salvataggio: SNAC IILl

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- Denervazione

- Resezione I filiera

- A’desi 4 angoli

DenervazioneProcedure di salvataggio: resezione I filiera

DenervazioneProcedure di salvataggio: artrodesi 4 angoli

Procedure di salvataggio: SNAC IIILl

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- Denervazione

- A’desi luno capitata

- A’desi 4 angoli

Procedure di salvataggio: SNAC IVLl

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- Denervazione

- Panartrodesi polso

- Protesi polso

DenervazioneProcedure di salvataggio: panartrodesi

DenervazioneProcedure di salvataggio: panartrodesi

DenervazioneProcedure di salvataggio: protesi

Caso clinico

- Paziente 16 anni

- Trauma febbraio 2015

- Immobilizzazione dp trauma per 3 settimane

- Dolori polso sx

Come procedere?

Conclusione

Grazie per l'attenzione!

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