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Risultati di una ricerca epidemiologicanei Ser.T e nelle CT della provincia di Bari

M. Nardini*, D. Labriola*, A. Pollice**, A. Dipietro*, P. Giaquinto**, M. Proscia*, G. Nocera*, G. Di Sciascio*, A. Bertolino*, A. Bellomo*

*Dipartimento di Neurologia e Psichiatria - Università di Bari**Dipartimento di Scienze Statistiche - Università di Bari

Comorbidità psichiatrica nelle tossicodipendenze:i risultati di una indagine epidemiologica

Gravina in Puglia, 24 Maggio 2003

Iniziativa Comunitaria EQUAL Progetto IT-G-PUG-0111 “Double Spiral”

ATI: ASL Ba3(Capofila) – Elpendù – Università Bari: Dipartimento Scienze Neurologiche e Psichiatriche – Scienze Pedagogiche e Didattiche – La Famiglia

Macrofase A (Ricerca Epidemiologica)

Partners Responsabili:Dipartimento di Scienze Neurologiche e

PsichiatricheAUSL BA/3

Consorzio ElpendùAssociazione La Famiglia

Risorse Umane

• Dipartimento di Neurologia e Psichiatria Università Bari (Marcello Nardini, Alessandro Bertolino, Antonello Bellomo, Guido Di Sciascio, Danilo Labriola, Alessandra Dipietro, Gabriella Nocera, Mariangela Proscia)

• Ser.T

• Dipartimento di Scienze Statistiche Università Bari (Alessio Pollice, Patrizia Giaquinto)

• Consorzio Elpendù

• Associazione La Famiglia

• AUSL BA/3

Ser.T BA/1 Pina Rutigliano

Ruvo di PugliaMarilena Albanese Antonietta Amenduni

Vincenzo Leone Angela Minafra

Canosa di Puglia Assunta Amoruso Giuseppe Mansi

Andria Mariolina Loiodice Maria Nunziata Varvara

Ser.T BA/2 Antonio Taranto

Molfetta Giuseppe Fiorentino Antonio Taranto

Trani Mauro Sasso

Barletta Maria Cassano Nicola Corvasce

Ser.T BA/3 Tommaso Chierico

Acquaviva delle FontiAntonio Lopez Letizia Persano

Stefano Petrini Silvia Rimondi

AltamuraVito Michele Cornacchia Theodoros Koukakis

Nicola Loglisci Michele Tota

Ser.T BA/4 Alberto Santamaria

Bari Centro Gabriella Nocera Mariangela Proscia

Bari Iapigia Maria Antonella Giocoli

Modugno Antonia Columella Silvana Natale

Bitonto Gaetano Deruvo

Ser.T BA/5

Conversano Enrico Nocera

Monopoli Gianfranco De Pinto Domenico Rotondo

Putignano Marino Trisolini Silvana Zanasi

CT Incontro (BA/1) Mariolina Loiodice Maria Nunziata Varvara

CT Incontro (BA/5) Gianfranco De Pinto Domenico Rotondo

CT La Famiglia VitoMichele Cornacchia

CT Teseo Florinda Romanazzi

CT Villa Pietro e Angela Angela Bozzi

CT Spazio S Alessandra Dipietro

CT APRI (BA/4) Alessandra Dipietro

CT APRI (BA/3) Alessandra Dipietro

CT Lorusso Cipparoli Annarosa Pagliarulo

Profilo clinico-assistenziale

N %

Setting Ambulatorio Ser.T 607 87,8

Interventi psicofarmaci Vs altri interventi

Altri interventi 631 91,3

Frequenza contatti Ogni 7 giorni 334 48,3

Fase del trattamento

Mantenimento 523 75,7

Pretrattamento: ≤ 7 giorni (valutazione diagnostica, valutazione clinica, valutazione psicologica/psichiatrica, valutazione testistica, esami tossicologici)Acuta: ≤ 6 mesi Mantenimento: > 6 mesiFollow-up: trattamento concluso (controlli, colloqui motivazionali esami tossicologici, test)

Profilo clinico-assistenziale

N %

Età inizio assunzione 13-18 441 63,8

Età inizio disturbo da uso di sostanze

19-24 319 46,2

Comorbidità organicanessun

a352 50,9

Uso (mono/poliabuso) riferito lifetime

Cocaina Eroina THC

140 20,3

Uso (mono/poliabuso) riferito attuale

Cocaina Eroina

49 7,1

Durata disturbo da uso di sostanze 11-15 225 32,6

Tempo sospensione sostanze> 1

anno199 28,8

Profili clinico-assistenzialie classificazione Dual Disorder

DDasse I

DDasse I e

DPDP DUS

Setting Ambulatorio Ser.T

Ambulatorio Ser.T

Ambulatorio Ser.T

Ambulatorio Ser.T

Interventi psicofarmacologi

ci Vs altri interventi

Altri interventi

Altri interventi

Altri interventi

Altri interventi

Frequenza contatti

Ogni 7 giorni

Ogni 7 giorni

Ogni 7 giorni

Ogni 7 giorni

Fase trattamentoMantenimento

Mantenimento

Mantenimento

Mantenimento

Affidabilità Buona Buona Buona Buona

Profili clinico-assistenzialie classificazione Dual Disorder

DD asse I

DD asse I e DP

DP DUS

Età inizio assunzione 13-18 13-18 13-18 13-18

Età inizio disturbo da uso di sostanze

19-24 13-18 13-18 19-24

Comorbidità organica Nessuna HCV+ HCV+ Nessuna

Uso (mono/poliabuso) riferito lifetime

Cocaina, Eroina,

THC

Alcol, Cocaina,

Eroina,THCMiscellanea

Cocaina Eroina THC

Uso (mono/poliabuso) riferito attuale

Nessuno Nessuno Nessuno Nessuno

Durata disturbo da uso di sostanze

6-10 11-15 1-5 1-5

Tempo sospensione sostanze

> 1 anno

Uso in atto3 mesi-1

anno> 1 anno

Monoabusi riferiti (valori assoluti)

1714

54

50 0

31

4542

13

16

alcol THC eroina cocaina stimolanti tranquillanti

Attuale Lifetime

Monoabusi riferiti (percentuali)

18,9 22,5

15,6

32,6

6030,4

Attuale Lifetime

tranquillantistimolanticocainaeroinaTHCalcol

Età insorgenza disturbi psichiatrici di asse I

8-12 13-18 19-24 25-35 >35 Totale

Disturbi dell’Umore

3 163 126 93 17 402

Disturbi d’Ansia

3 117 72 59 11 262**

Disturbi Somatoformi

1 29 19 3 1 53**

Schizofrenia ed altri disturbi

psicotici0 18 9 12 1 40**

DDHA 0 133 0 0 0 133

Altri disturbi* 8 3 1 1 0 13

*altri disturbi: disturbi dell’alimentazione, disturbi dell’adattamento**più di una diagnosi nelle classi diagnostiche

Distribuzione dei disturbi psichiatrici di asse I(valori assoluti e percentuali)

45%

29%

6%

4%

15%1%

Umore Ansia Schizo Soma ADHD Altri

402

262

53 40

133

13

D. Umore D. Ansia Schizofrenia D.Somatoformi

ADHD Altri disturbi

Età insorgenza disturbi psichiatrici di asse I (valori assoluti)

163

117

2918

133

3

126

72

199

0 1

93

59

312

0 10

30

60

90

120

150

180

D. Umore

D. Ans

ia

Schizo

frenia

D. Somato

form

i

ADHD

Altri d

isturbi

8-12

13-18

19-24

25-35

>35

Età insorgenza disturbi psichiatrici di asse I (percentuali)

0,7 1,1 1,9

61,5

40,5 44,754,7

45

100

23,1

31,3 27,5

35,8

22,5

7,723,1 22,5

5,7

30

7,7

D. Umore D. Ansia Schizofrenia D.Somatoformi

ADHD Altri disturbi

8-12 13-18 19-24 25-35 >35

Disturbi psichiatrici di asse I per età di insorgenza (valori assoluti)

3

163

126

93

173

117

7259

111

2919

3 1

8-12 13-18 19-24 25-35 >35

D. Umore D. Ansia Schizofrenia

D. Somatoformi ADHD Altri disturbi

Disturbi psichiatrici di asse I prevalenti e classificazione Dual Disorder

 Doppia

diagnosi in

asse I

 Doppia diagnosi in asse I

eDisturbo

di Personali

tà

Disturbo di

Personalità

DUS Totale

Disturbi dell’Umor

e306 96 0 0 402

Disturbi d’Ansia

197 65 0 0 262

ADHD 109 24 0 0 133

Disturbi psichiatrici di asse I prevalenti e classificazione Dual Disorder(valori assoluti e percentuali)

76,1 75,2 82

23,9 24,8 18

D. Umore D. Ansia ADHD

306

197

1099665

24

D. Umore D. Ansia ADHD

DD in asse IDD in asse I e DP

Categorie prevalenti di Disturbi dell’Umore

(valori assoluti)

Disturbo Depressivo Maggiore da sostanze in anamnesi

62

Disturbo Bipolare II da sostanze

62

Distimia 58

Disturbo Depressivo Maggiore in anamnesi

58

Categorie prevalenti di Disturbi dell’Umore

(percentuali)

16%

15%

14%14%

41%

DDM da sostanze inanamnesiDisturbo Bipolare II dasostanzeDistimia

DDM in anamnesi

Altri disturbi

Categorie prevalenti dei Disturbi d’Ansia(valori assoluti)

Fobia sociale 64

GAD da sostanze 60

Disturbo di Panico senza Agorafobia

58

Categorie prevalenti dei Disturbi d’Ansia(percentuali)

16%

15%

15%

54%

Fobia socialeGAD da sostanzePanico senza agorafobiaAltri disturbi

(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:

N diagnosi = 400, N soggetti = 262)

Categorie prevalenti di Schizofreniae Altri Disturbi Psicotici (valori assoluti)

Psicosi NAS da Sostanze Lifetime

19

Psicosi NAS Lifetime 11

Psicosi NAS Attuale 10

Categorie prevalenti di Schizofreniae Altri Disturbi Psicotici (percentuali)

33%

20%18%

29%

Psicosi NAS da sostanzelifetimePsicosi NAS lifetime

Psicosi NAS attuale

Altri disturbi

(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:

N diagnosi = 56, N soggetti = 53)

Categorie prevalenti dei Disturbi Somatoformi (valori assoluti)

Ipocondria 20

Disturbo da Somatizzazione 12

Categorie prevalenti dei Disturbi Somatoformi (percentuali)

42%

25%

33% Ipocondria

Disturbo dasomatizzazioneAltri Disturbi

(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:

N diagnosi = 48, N soggetti = 40)

Categorie prevalenti dei Disturbi di Personalità (valori assoluti)

Disturbo Antisociale 104

Disturbo Borderline 18

Disturbo Evitante 10

Categorie prevalenti dei Disturbi di Personalità (percentuali)

66%12%

7%15%

Disturbo AntisocialeDisturbo BorderlineDisturbo EvitanteAltri Disturbi

(Percentuali calcolate sul totale delle diagnosi:

N diagnosi = 155, N soggetti = 151)

Sintomi sottosoglia

Dimensioni SCL Disturbo da Uso di Sostanze 

Somatizzazione 2

Ossessioni 1

Sensitività 1

Depressione 3

Ansia 0

Collera Ostilità 3

Ansia fobica 0

Ideazione Paranoide 6

Psicoticismo 1

Altri 4

Totale 21

Sintomi sottosoglia(Valori assoluti e percentuali)

3 3 3

4

33

0

1

2

3

4

58%

12%

8%

12%

12%12%

4%

16%

4%

12%SomatizzazioneOssessioniSensitivitàDepressioneAnsiaCollera OstilitàAnsia fobicaIdeazione ParanoidePsicoticismoAltri

Questionario Informativo: Interventi Effettuati (Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)

N %

Medici 27 87,1

Psicologici 27 87,1

Socio-assistenziali 25 80,6

Legali 14 45,2

Somministrazione farmaci agonisti/antagonisti

25 80,6

Somministrazione psicofarmaci 27 87,1

Riabilitazione Psicosociale 25 80,6

Questionario Informativo: Interventi Effettuati(Conteggi assoluti)

27 27 25

14

25 27 25

Med

ici

Psico

logici

Socio-

assis

tenz

iali

Lega

li

Somm. f

armac

i ago

nisti/a

ntag

onist

i

Somm. p

sicof

armac

i

Riabilit

azion

e Ps

icoso

ciale

Questionario Informativo: Interventi da Implementare (Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)

N %

Medici 13 4,9

Psicologici 15 48,4

Socio-assistenziali 21 67,7

Legali 8 25,8

Somministrazione farmaci agonisti/antagonisti

7 22,6

Somministrazione psicofarmaci 9 29,0

Riabilitazione Psicosociale 21 67,7

Questionario Informativo: Interventi da Implementare (Conteggi assoluti)

13 15

21

8 79

21

00

10

20

30

Medici

Psico

logici

Socioa

ssist

enzia

li

Lega

li

Somm. f

armac

i ago

nisti/a

ntag

o...

Somm. p

sicof

armac

i

Riabilit

azion

e ps

icoso

ciale

Altro

Questionario Informativo: Fattori Limitanti (Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)

N %

Risorse umane 23 74,2

Risorse economiche 23 74,2

Risorse Strutturali 11 35,5

Risorse Tempo 4 12,9

Altro 0 0,0

Questionario Informativo: Fattori Limitanti(Conteggi assoluti)

23 23

11

40

0

10

20

30

Risors

e um

ane

Risors

e ec

onom

iche

Risors

e Stru

ttura

li

Risors

e Tem

poAltr

o

Questionario Informativo: Bisogni Formativi(Conteggi assoluti e percentuali su un totale di 31 rater)

N %

Formazione in Psicoterapia 23 74,2

Formazione Clinica 20 64,5

Formazione in Psicofarmacologia 15 48,4

Formazione in Riabilitazione Psico-Sociale 15 48,4

Formazione in Psicodiagnostica 16 51,6

Questionario Informativo: Bisogni Formativi(Conteggi assoluti)

2320

15 15 16

0

10

20

30

Psicote

rapi

a

Clinica

Psicofa

rmaco

logia

Riabilit

azio

ne P

sico-S

ociale

Psicodia

gnostic

a

Questionario Informativo: Interventi Dichiarati e Interventi Rilevati

(Percentuali su un totale di 31 rater)

%Dichiarata

%Rilevata

Interventi medici 25,5 39,3

Interventi psicologici e psicoterapici

25,5 32,4

Somministrazione sostanze agoniste/antagoniste

23,5 23,5

Somministrazione psicofarmaci 25,5 4,8

Totale 100,0 100,0

Questionario Informativo: Interventi Dichiarati e Interventi Rilevati

(Percentuali su un totale di 31 rater)

39,3%25,5%

32,4%

25,5%

23,5%

23,5%

4,8%25,5%

Dichiarati Rilevati

Somministrazionepsicofarmaci

Somministrazionesostanzeagoniste/antagonisteInterventi psicologicipsicoterapici

Interventi medici

Profili di gravità peggiori rilevati con ASI e DISS nelle comorbidità con disturbi di

personalità

Profili di gravità peggiori nelle comorbidità con psicosi, disturbi di personalità e disturbi dell’umore

Comorbidità psichiatrica di asse II Disturbo Antisociale di Personalità 68,8%

Comorbidità psichiatrica di asse IIDisturbo Antisociale di Personalità 90%

Comorbidità psichiatrica di asse I* Disturbi dell’Umore 58,2%

Disturbi d’Ansia 37,9%Schizofrenia ed altri disturbi psicotici 7,7%

ADHD 19.2%

Comorbidità psichiatrica di asse IDisturbi dell’Umore 50-60%

Disturbi d’Ansia 30/40%Schizofrenia ed altri disturbi psicotici

10%

Poliabuso nel 68,5 % dei casiPoliabuso più frequente(cocaina, eroina, THC)

Poliabuso nel 90% dei casiPoliabuso più frequente

(eroina, cocaina, alcol, THC)

Collettivo di riferimento composto da soggetti di sesso maschile nel 90.6%

85% di soggetti di sesso maschile

Prevalenza rilevata di doppia diagnosi del 56.2%

Prevalenza stimata di doppia diagnosi tra il 18-47%

Risultati ottenutiRisultati attesi