L'Evidence Based Prevention in Italia e nel mondo

Fabrizio FaggianoUniversità del Piemonte Orientale A. Avogadro

Network Italiano EBP (NIEBP)

Prevenzione del fumo di tabacco:seminario sulle nuove Linee guida nazionali

Fattori di rischio: GBD 2010 – ItaliaDALY Italia 2010 = 16.275.000

La prevenzione non fa sempre bene

Issue Int. Arms Fav. Int. Fav. Ctrl NS Int.

N.° (%) col N.° (%) row N.° (%) row N.° (%) row ALC 124 24,65 48 38,71 4 3,23 72 58,06 IDU 90 17,89 32 35,56 5 5,56 53 58,89 TOB 155 30,82 57 36,77 7 4,52 91 58,71 Tot 503 100,00 171 34,00 16 3,18 316 62,82 100,00 Int.: Intervetion; Fav.: Favouring; Ctrl: Control; NS: Not significant; NPS: Neuro-psychiatirc; HPR: Health Promotion; TOB: Tobacco; CVD: Cardiovascular Disease; IDU: Illicit Drugs Use; ALC: Alcohol; PRE: Pregnancy; OBE: Obesity

Cochrane Reviews Overview of intervention for the prevention of-Alcoohol problems (ALC)-Illicit drug use (IDU)-Tobacco use (TOB)

Concina 2012

La situazione in Italia

• A survey of prevention interventions carried out during 2008 showed– 1501 different interventions carried out against

the 4 risk factors of Gaining Health (Tobacco, alcohol, diet and physical activity)

– Around 14 were evaluated by observational studies,

– 1 was evaluated by a RCT– 1486 didn’t have any evaluation!

DORS 2010

Il Network di EBP (NIEBP)• Azione centrale di supporto al PNP (DM

4/8/11)• Obiettivo di fornire prove di efficacia x i PRP

– Università del Piemonte Orientale– ARS Toscana– Cattolica di Roma– Agenas (coordinamento)

• In accordo con SNLG-ISS• Stentatamente finanziato dal CCM dal 2011

“La matrice”

FdR del PNP 14-18

Obiettivi

Popolazioni target

“LA CELLA”

LA CELLA

Progetto CCM- 2008-2011 EBP- Creazione di un network per la EBP

www.snlg-iss.it/lgp_manuale_metodologico

www.snlg-iss.it/news_pubblicazione_lgp_sedent

arieta www.snlg-iss.it/cms/files/LG_Pr

ev_Fumo_B.pdf

Linee-Guida

Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n

Letteratura scientifica e grigia

Operatori sul campoOperatori sul campo

Consenso tra esperti

Linee-Guida Locali

Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n

Letteratura scientifica e grigia

Operatori sul campoOperatori sul campo

Consenso tra esperti

Adattamento diraccomandazioni

provenienti da LG Internazionali

Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti

Adattamento diraccomandazioni

provenienti da LG Internazionali

Linee-Guida (Locali)

Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n

Operatori sul campo

Metodi

• Gruppo di coordinamento• Gruppo Panel• Gruppo Allargato di Consultazione

Le tappe

Framework logico

Quesiti

Ricerca evidenze

Bozza raccomandazioni

Prima bozza LG

Consenso e gradazione

Survey pratiche

Implementazione

Disseminazione

Le tappe

Framework logico

Quesiti

Ricerca evidenze

Bozza raccomandazioni

Prima bozza LG

Consenso e gradazione

Survey pratiche

Implementazione

Disseminazione

GdC

F. Faggiano Sanit 2008

Le tappe

Framework logico

Quesiti

Ricerca evidenze

Bozza raccomandazioni

Prima bozza LG

Consenso e gradazione

Survey pratiche

Implementazione

Disseminazione

Panel

F. Faggiano Sanit 2008

Le tappe

Framework logico

Quesiti

Ricerca evidenze

Bozza raccomandazioni

Prima bozza LG

Consenso e gradazione

Survey pratiche

Implementazione

Disseminazione

GA

F. Faggiano Sanit 2008

www.snlg-iss.it/lgn

Obiettivo della LG

• Fornire un insieme di raccomandazioni per l’organizzazione e l’implementazione degli interventi volti a prevenire l’uso di tabacco, agendo a tutti i livelli suggeriti dalla letteratura scientifica e dalle esperienze di altri Paesi

• Questa LG comprende interventi su– prezzi e disponibilità– divieti e regolamenti– interventi scolastici, familiari e comunitari

Razionale della LG

Fattori di rischio e di protezione

Storia naturale del

tabagismo

Possibili interventi

Destinatari della LG

• In generale operatori, sanitari e non, che hanno un ruolo nella prevenzione

• Sezione su interventi di popolazione amministrazioni nazionali e regionali

• Sezione su interventi familiari e scolastici – aziende sanitarie – direzioni scolastiche– terzo settore che opera nel campo della

prevenzione

Fonti – letteratura terziaria

Fonti – letteratura secondaria

Fonti – letteratura primaria• MEDLINE/Pubmed• Embase• PsychINFO

• Inclusione:– Disegno di studio: best available (anche ma non

necessariamente RCT)– Outcome primario: prevalenza/incidenza di fumo– Outcome secondari: percezione di prevalenza di fumo

di tabacco; conoscenze; intenzione di fumare– Limiti: lingua italiana o inglese. No limiti temporali

Risultati della ricerca

• 161 documenti– 1 LG– 34 revisioni (6 sistematiche Cochrane; 28

narrative)– 126 studi primari

Sintesi delle evidenze

• Secondo il GRADE consensus (Guyatt et al. 2008; BMJ 336(7650):924-6), la qualità dell’evidenza scientifica è il grado di confidenza che si può ottenere sull’effetto dell’intervento in esame, che dipende– dall’assenza di bias negli studi– e dalla qualità del disegno di studio

Punteggio di qualità dell’evidenza adottato in questa LG (gruppo di coordinamento)

Rilevanza delle raccomandazioni(gruppo panel allargato)

Il gruppo panel allargato ha analizzato•il livello di criticità,•la fattibilità•l’accettabilitàdi ogni raccomandazione per il contesto italiano. Il punteggio fornito dal gruppo panel è stato trasformato in terzili definendo un punteggio finale compreso tra 1 (bassa rilevanza) e 3 (alta rilevanza).

Dalla qualità dell’evidenza e dalla rilevanza della raccomandazione alla forza della

raccomandazione (gruppo di coordinamento)