L'Evidence Based Prevention in Italia e nel mondo Fabrizio Faggiano Università del Piemonte...
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L'Evidence Based Prevention in Italia e nel mondo
Fabrizio FaggianoUniversità del Piemonte Orientale A. Avogadro
Network Italiano EBP (NIEBP)
Prevenzione del fumo di tabacco:seminario sulle nuove Linee guida nazionali
Fattori di rischio: GBD 2010 – ItaliaDALY Italia 2010 = 16.275.000
La prevenzione non fa sempre bene
Issue Int. Arms Fav. Int. Fav. Ctrl NS Int.
N.° (%) col N.° (%) row N.° (%) row N.° (%) row ALC 124 24,65 48 38,71 4 3,23 72 58,06 IDU 90 17,89 32 35,56 5 5,56 53 58,89 TOB 155 30,82 57 36,77 7 4,52 91 58,71 Tot 503 100,00 171 34,00 16 3,18 316 62,82 100,00 Int.: Intervetion; Fav.: Favouring; Ctrl: Control; NS: Not significant; NPS: Neuro-psychiatirc; HPR: Health Promotion; TOB: Tobacco; CVD: Cardiovascular Disease; IDU: Illicit Drugs Use; ALC: Alcohol; PRE: Pregnancy; OBE: Obesity
Cochrane Reviews Overview of intervention for the prevention of-Alcoohol problems (ALC)-Illicit drug use (IDU)-Tobacco use (TOB)
Concina 2012
La situazione in Italia
• A survey of prevention interventions carried out during 2008 showed– 1501 different interventions carried out against
the 4 risk factors of Gaining Health (Tobacco, alcohol, diet and physical activity)
– Around 14 were evaluated by observational studies,
– 1 was evaluated by a RCT– 1486 didn’t have any evaluation!
DORS 2010
Il Network di EBP (NIEBP)• Azione centrale di supporto al PNP (DM
4/8/11)• Obiettivo di fornire prove di efficacia x i PRP
– Università del Piemonte Orientale– ARS Toscana– Cattolica di Roma– Agenas (coordinamento)
• In accordo con SNLG-ISS• Stentatamente finanziato dal CCM dal 2011
“La matrice”
FdR del PNP 14-18
Obiettivi
Popolazioni target
“LA CELLA”
LA CELLA
Progetto CCM- 2008-2011 EBP- Creazione di un network per la EBP
www.snlg-iss.it/lgp_manuale_metodologico
www.snlg-iss.it/news_pubblicazione_lgp_sedent
arieta www.snlg-iss.it/cms/files/LG_Pr
ev_Fumo_B.pdf
Linee-Guida
Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia
Operatori sul campoOperatori sul campo
Consenso tra esperti
Linee-Guida Locali
Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n
Letteratura scientifica e grigia
Operatori sul campoOperatori sul campo
Consenso tra esperti
Adattamento diraccomandazioni
provenienti da LG Internazionali
Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti
Adattamento diraccomandazioni
provenienti da LG Internazionali
Linee-Guida (Locali)
Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n
Operatori sul campo
Metodi
• Gruppo di coordinamento• Gruppo Panel• Gruppo Allargato di Consultazione
Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
GdC
F. Faggiano Sanit 2008
Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
Panel
F. Faggiano Sanit 2008
Le tappe
Framework logico
Quesiti
Ricerca evidenze
Bozza raccomandazioni
Prima bozza LG
Consenso e gradazione
Survey pratiche
Implementazione
Disseminazione
GA
F. Faggiano Sanit 2008
www.snlg-iss.it/lgn
Obiettivo della LG
• Fornire un insieme di raccomandazioni per l’organizzazione e l’implementazione degli interventi volti a prevenire l’uso di tabacco, agendo a tutti i livelli suggeriti dalla letteratura scientifica e dalle esperienze di altri Paesi
• Questa LG comprende interventi su– prezzi e disponibilità– divieti e regolamenti– interventi scolastici, familiari e comunitari
Razionale della LG
Fattori di rischio e di protezione
Storia naturale del
tabagismo
Possibili interventi
Destinatari della LG
• In generale operatori, sanitari e non, che hanno un ruolo nella prevenzione
• Sezione su interventi di popolazione amministrazioni nazionali e regionali
• Sezione su interventi familiari e scolastici – aziende sanitarie – direzioni scolastiche– terzo settore che opera nel campo della
prevenzione
Fonti – letteratura terziaria
Fonti – letteratura secondaria
Fonti – letteratura primaria• MEDLINE/Pubmed• Embase• PsychINFO
• Inclusione:– Disegno di studio: best available (anche ma non
necessariamente RCT)– Outcome primario: prevalenza/incidenza di fumo– Outcome secondari: percezione di prevalenza di fumo
di tabacco; conoscenze; intenzione di fumare– Limiti: lingua italiana o inglese. No limiti temporali
Risultati della ricerca
• 161 documenti– 1 LG– 34 revisioni (6 sistematiche Cochrane; 28
narrative)– 126 studi primari
Sintesi delle evidenze
• Secondo il GRADE consensus (Guyatt et al. 2008; BMJ 336(7650):924-6), la qualità dell’evidenza scientifica è il grado di confidenza che si può ottenere sull’effetto dell’intervento in esame, che dipende– dall’assenza di bias negli studi– e dalla qualità del disegno di studio
Punteggio di qualità dell’evidenza adottato in questa LG (gruppo di coordinamento)
Rilevanza delle raccomandazioni(gruppo panel allargato)
Il gruppo panel allargato ha analizzato•il livello di criticità,•la fattibilità•l’accettabilitàdi ogni raccomandazione per il contesto italiano. Il punteggio fornito dal gruppo panel è stato trasformato in terzili definendo un punteggio finale compreso tra 1 (bassa rilevanza) e 3 (alta rilevanza).
Dalla qualità dell’evidenza e dalla rilevanza della raccomandazione alla forza della
raccomandazione (gruppo di coordinamento)