LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

�� Menisco laterale:Menisco laterale:•• Anelo semichiusoAnelo semichiuso

�� Menisco mediale:Menisco mediale:•• Forma di CForma di C

Cunei Cunei fibrocartilagineifibrocartilaginei inseriti tra i condili inseriti tra i condili femorali e gli femorali e gli emipiattiemipiatti tibialitibiali

ANATOMIA

�� Parte interna dei menischi (triangolo di Parte interna dei menischi (triangolo di appoggio)appoggio)

•• Struttura cartilaginea deformabileStruttura cartilaginea deformabile

•• AvascolareAvascolare

•• Sopporta i carichi dei condili femoraliSopporta i carichi dei condili femorali

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

ANATOMIA

�� Parte periferica dei menischi (muro Parte periferica dei menischi (muro meniscalemeniscale))

•• Struttura Struttura fibroelasticafibroelastica

•• Abbondantemente vascolarizzata ed innervataAbbondantemente vascolarizzata ed innervata

•• Ben deformabile alle sollecitazioni di trazioneBen deformabile alle sollecitazioni di trazione

•• Si continua con la capsula articolareSi continua con la capsula articolare

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

ANATOMIA

�� Mezzi di unione:Mezzi di unione:

•• La porzione periferica si ancora alla capsulaLa porzione periferica si ancora alla capsula

•• Corno anteriore si ancora alla superficie Corno anteriore si ancora alla superficie prespinaleprespinale

•• Corno posteriore si ancora alla superficie Corno posteriore si ancora alla superficie retrospinaleretrospinale

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

ANATOMIA

Corno posteriore del menisco internoCorno posteriore del menisco interno

++Legamento posteriore obliquoLegamento posteriore obliquo

++tendine del tendine del muscmusc. Semimembranoso. Semimembranoso

PAPIPAPI

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

ANATOMIA

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

ANATOMIA

Corno posteriore del menisco esternoCorno posteriore del menisco esterno++

Legamento coll. esternoLegamento coll. esterno++

tendine del tendine del muscmusc. popliteo. popliteo

PAPEPAPE

� Nella rotazione esterna il menisco laterale si sposta in avanti e quello mediale indietro, il contrario avviene nella rotazione interna

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

BIOMECACNICA

� I menischi sono strutture mobili, essi si spostano indietro nella flessione, accompagnando il rotolamento posteriore dei condili, il contrario avviene nell’estensione

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

BIOMECACNICA

�� Le lesioni possono essere isolate o associate a Le lesioni possono essere isolate o associate a lesiono lesiono capsulocapsulo--legamentoselegamentose

�� Sono i 2/3 di tutte le lesioni del ginocchioSono i 2/3 di tutte le lesioni del ginocchio

�� Sono piSono piùù frequenti nei maschi adultifrequenti nei maschi adulti

�� pipiùù frequenti le lesioni del menisco interno frequenti le lesioni del menisco interno poichpoichéé ll’’esterno esterno èè pipiùù mobile e meglio tollera mobile e meglio tollera le sollecitazionile sollecitazioni

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

EPIDEMIOLOGIA

�� Traumi indiretti:Traumi indiretti:

•• Passaggio dalla semiflessione allPassaggio dalla semiflessione all’’estensione estensione con piede a terra a ginocchio stressato in con piede a terra a ginocchio stressato in valgo ed valgo ed exrarotazioneexrarotazione

•• Passaggio dalla semiflessione allPassaggio dalla semiflessione all’’estensione estensione con piede a terra a ginocchio stressato in varo con piede a terra a ginocchio stressato in varo ed ed intrarotazioneintrarotazione

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

EZIOPATOGENESI

�� Traumi indiretti:Traumi indiretti:

•• Passaggio dalla posizione accosciata Passaggio dalla posizione accosciata ((iperflessioneiperflessione e e rotrot. Interna) all. Interna) all’’estensione col estensione col piede fisso al suolopiede fisso al suolo

•• Calco a vuoto (passaggio dalla Calco a vuoto (passaggio dalla iperflessioneiperflessioneallall’’iperestensioneiperestensione))

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EZIOPASTOGENESI

�� Traumi direttiTraumi diretti

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

EZIOPASTOGENESI

�� LesioniLesioni longitudinalilongitudinali�� LesioniLesioni trasversalitrasversali�� LesioniLesioni orizzontaliorizzontali�� DisinserzioniDisinserzioni porzioneporzione perifericaperiferica�� LesioniLesioni a a flapflap�� LesioniLesioni degenerativedegenerative�� CistiCisti (rare)(rare)

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

ANATOMIA PATOLOGICA

�� Nel menisco interno Nel menisco interno èè pipiùùfrequentemente interessato il corno frequentemente interessato il corno posteriore (generalmente al triangolo di posteriore (generalmente al triangolo di appoggio)appoggio)

�� Nel menisco esterno Nel menisco esterno èè pipiùùfrequentemente frequentemente interssatointerssato il 1/3 medioil 1/3 medio

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

ANATOMIA PATOLOGICA

�� Anamnesi:Anamnesi:

•• Episodio Episodio distorsivodistorsivo

•• Eventuale dolore e sensazione di spostamento Eventuale dolore e sensazione di spostamento internointerno

•• Blocco transitorio alla flessioneBlocco transitorio alla flessione

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

CLINICA

Sindrome Sindrome meniscalemeniscale acutaacuta

�� E O:E O:

•• Dolore vivo allDolore vivo all’’emirimaemirima interna o esternainterna o esterna

•• Eventuale blocco in flessione (manico di Eventuale blocco in flessione (manico di secchio)secchio)

•• Eventuale rapida comparsa di tumefazioneEventuale rapida comparsa di tumefazione

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

CLINICA

Sindrome Sindrome meniscalemeniscale acutaacuta

�� Anamnesi:Anamnesi:

•• RipetuiRipetui episodi di blocco in flessione ai episodi di blocco in flessione ai movimenti di torsione con sensazione di scattomovimenti di torsione con sensazione di scatto

•• Ricordo di episodi Ricordo di episodi distorsividistorsivi•• Sensazione di instabilitSensazione di instabilitàà ai movimenti fuori ai movimenti fuori carica MA assenza di veri cedimenticarica MA assenza di veri cedimenti

•• IdrartiIdrarti recidivanti e dolori saltuarirecidivanti e dolori saltuari

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

CLINICA

Sindrome Sindrome meniscalemeniscale cronicacronica

�� E O:E O:

•• Dolore vivo allDolore vivo all’’emirimaemirima interna o esternainterna o esterna

•• Eventuale ballottamento rotuleo (Eventuale ballottamento rotuleo (idrartoidrarto))

•• Eventuale ipotrofia +/Eventuale ipotrofia +/-- marcata del marcata del quadricipitequadricipite

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

CLINICA

Sindrome Sindrome meniscalemeniscale cronicacronica

�� Test Test meniscalimeniscali::

•• Test dellTest dell’’iperflessioneiperflessione

•• Test di Test di McMc--MurrayMurray

•• Test di Test di AppleyAppley

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

CLINICA

Sindrome Sindrome meniscalemeniscale cronicacronica

�� AnamnesiAnamnesi

�� E.O.E.O.

�� RX: esclude lesioni scheletricheRX: esclude lesioni scheletriche

�� TC TC

�� RM: indagine di sceltaRM: indagine di scelta

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

DIAGNOSI

�� Menisco lesionato lasciato in sede:Menisco lesionato lasciato in sede:

•• IdrartiIdrarti recidivanti (irritazione sinoviale)recidivanti (irritazione sinoviale)

•• Blocchi articolariBlocchi articolari

•• Ipotrofia accentuata del quadricipiteIpotrofia accentuata del quadricipite

•• Favorisce fenomeni Favorisce fenomeni artrosiciartrosici

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

PROGNOSI

�� Interventi troppo demolitivi:Interventi troppo demolitivi:

•• Precoce artrosi del ginocchioPrecoce artrosi del ginocchio

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

PROGNOSI

�� MeniscectomiaMeniscectomia selettiva selettiva artroscopicaartroscopica

�� MeniscectomiaMeniscectomia totale totale artroscopicaartroscopica

�� Sutura Sutura meniscalemeniscale

LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI

TRATTAMENTO