LESIONI GHIANDOLARI: CRITERI DIAGNOSTICI E PROBLEMATICHE JESSICA BARIZZI

10.09.2015

CASO CLINICO Signora R. F., 35 anni, buona salute

PAP TEST di routine nel 09.2012 Assenza di lesioni intraepiteliali o neoplastiche maligne

PAP TEST di routine nel 09.2014

Signora R. F., 35 anni

PAP TEST di routine nel 09.2014

CELLULE GHIANDOLARI ENDOCERVICALI ATIPICHE SOSPETTE PER ADENOCARCINOMA (AGC-FN).

Signora R. F., 35 anni

ANALISI DI PATOLOGIA MOLECOLECOLARE PER RICERCA E TIPIZZAZIONE HPV

INFEZIONE HPV AD ALTO RISCHIO TIPO 16

Linea 3→ HR 16

INNO-Lipa HPV Genotyping Extra (Innogenetics)

(estrazione DNA genomico, amplificazione DNA virale tramite PCR e tipizzazione con metodica INNO LiPA Genotyping Extra)

AGC-FN/AIS

Colpo + cito+ curettage endocervicale + TVS < 4 settimane

AIS

conizzazione

Lesione squamocellulare

Vedi algoritmi per lesioni squamocellulari

Anomalie endometriali alla TVS

Isteroscopia e curettage frazionato

Zervixzytologie: Entscheidungshilfe in der Praxis Frauenklinik Kantonsspital Baselland Frauenklinik des Universitätsspitals Basel Abteilung für Zytologie, Institut für Pathologie, Universitàtsspital Basel Institut für Pathologie, Kantonsspital Baselland November 2014

Signora R. F., 35 anni

COLPOSCOPIA NEGATIVA

PRODOTTO DI CONIZZAZIONE

HE

PRODOTTO DI CONIZZAZIONE

P16 Ki-67

Signora R. F., 35 anni CONIZZAZIONE (10.2014)

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU (AIS) CON MARGINI DI RESEZIONE INDENNI

RASCHIAMENTO CANALE CERVICALE (10.2014) RESIDUO MILLIMETRICO DI ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU

Esiti di conizzazione con diagnosi istologica di AIS

R0

Pianificazione famigliare completata: si raccomanda isterectomia

Pianificazione famigliare non completata: Cito + colpo + curettage endocervicale + HPV test dopo 6 mesi

R1

Pianificazione famigliare completata ad isterectomia

Pianificazione famigliare non completata ad riconizzazione

NILM HPV negativo HPV positivo, cito negativa

Cito + curettage endocervicale ogni 6 mesi per 2 anni

HPV ogni 12 mesi Cito + curettage endocervicale + HPV a 6 mesi

Signora R. F., 35 anni

RESEZIONE UTERO CON TUBE (12.2014)

RESIDUO MILLIMETRICO DI ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU (AIS); MARGINI DI RESEZIONE INDENNI

CELLULE GHIANDOLARI ATIPICHE • <0.5% dei Pap Test

• La sensibilità per le lesioni ghiandolari è limitata dal «sampling» e dalla interpretazione

• Diagnosi differenziale ampia

• Cave: 25-75% dei casi associate a lesioni squamose

LE NOSTRE CIFRE

2010 2011 2012 2013 2014

AGC (-NOS e -FN) 2 7 13 24 12

AIS 0 0 0 2 1

ADENOCARCINOMA 6 1 5 10 13

N° PAP TEST annui 29549 33120 37427 39065 39210

NUOVI CASI DI ADENOCARCINOMA CERVICALE E UTERINO

40 40 37 54 51

I PUNTI SUI QUALI LAVORARE: 1) NOTIZIE CLINICHE COMPLETE 2) LINGUAGGIO COMUNE 3) CRITERI DIAGNOSTICI 4) ANALISI ANCILLARI

1) NOTIZIE CLINICHE

• Data UM

• DIU

• Gravidanza

• Polipi

• …

2) LINGUAGGIO COMUNE

SISTEMA BETHESDA: TBS-2014 / CELLULE GHIANDOLARI • ATIPICHE

-Cellule endocervicali, NOS

-Cellule endometriali, NOS

-Cellule ghiandolari, NOS

• ATIPICHE

-Cellule endocervicali, si favorisce neoplasia

-Cellule ghiandolari, si favorisce neoplasia

• ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU (AIS)

• ADENOCARCINOMA

-Endocervicale

-Endometriale

-Extrauterino

-NOS

AGUS Cellule ghiandolari atipiche di significato indeterminato

Termine abbandonato già nella 2° edizione perché creava confusione con ASCUS.

Rimpiazzato con AGC (cellule ghiandolari atipiche)

3) CRITERI DIAGNOSTICI

BETHESDA ATLAS 3° EDITION: lesioni ghiandolari endocervicali

CRITERI CITOLOGICI AGC-NOS AGC-FN AIS ADENOCARCINOMA

«Sheets» e nastri presenti presenti presenti

Rosette assenti rare presenti

«Feathering» assente raro presente

Affolamento e sovrapposizione presente presente presente

Polarità della cellula conservata conservata persa persa

Ipercromasia nucleare lieve presente presente presente/mem. Irreg.

Nucleo/ Nucleolo ↗ /occ. presente ↗ ↗ (x3)/piccoli ↗ ↗/macronucleoli

Citoplasma conservato, bordi netti ↙, bordi netti ↙ ↙ vacuolato

Mitosi/corpi apoptotici rari occasionali frequenti frequenti

Fondo pulito pulito pulito diatesi tumorale/necrosi

Cellule singole, aggregati 2D-3D o sinciziali

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• alterazioni riparative/rigenerative

• endometriosi

• polipi endocervicali/endometriali

• metaplasia tubarica

• cellule LUS/iperplasia basale dell’epitelio endocervicale

• endometrio mestruale

• iperplasia ghiandolare tipica/atipica dell’endometrio

• estensione ghiandolare di SIL

4) ANALISI ANCILLARI

Am J Clin Pathol 2012;138:652-656

CITOINCLUSO

Cintec Plus HE

CONCORDANZA CITOLOGIA-ISTOLOGIA

Prima della revisione 79.7%

Dopo revisione 94.5%

Ajit D. et al, Acta Cytol 2013; 57:45.53

CONCORDANZA CITOLOGIA-ISTOLOGICA: AGC-NOS vs. AGC-FN

prima della revisione dopo revisione

AGC-NOS 14% 85.7% AGC-FN 72% 89.6% Ajit D. et al, Acta Cytol 2013; 57:45.53

«The Pap Test and Bethesda 2014» R. Nayar and D. C. Wilbur

«The Pap test was not designed to screen for glandular lesions of the cervix, and these abnormalities are more difficult to sample and interpret compared to their squamous counterparts. However, because of improvement in sampling devices and the increase in endocervical adenocarcinoma relative to squamous cell carcinoma over the past 2 decades, cytologists currently encounter more challenging presentations of glandular lesions and their mimics in cervical cytology specimens.»

GRAZIE PER L’ATTENZIONE