LESIONI GHIANDOLARI: CRITERI DIAGNOSTICI E … · Mitosi/corpi apoptotici rari occasionali...
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LESIONI GHIANDOLARI: CRITERI DIAGNOSTICI E PROBLEMATICHE JESSICA BARIZZI
10.09.2015
CASO CLINICO Signora R. F., 35 anni, buona salute
PAP TEST di routine nel 09.2012 Assenza di lesioni intraepiteliali o neoplastiche maligne
PAP TEST di routine nel 09.2014
Signora R. F., 35 anni
PAP TEST di routine nel 09.2014
CELLULE GHIANDOLARI ENDOCERVICALI ATIPICHE SOSPETTE PER ADENOCARCINOMA (AGC-FN).
Signora R. F., 35 anni
ANALISI DI PATOLOGIA MOLECOLECOLARE PER RICERCA E TIPIZZAZIONE HPV
INFEZIONE HPV AD ALTO RISCHIO TIPO 16
Linea 3→ HR 16
INNO-Lipa HPV Genotyping Extra (Innogenetics)
(estrazione DNA genomico, amplificazione DNA virale tramite PCR e tipizzazione con metodica INNO LiPA Genotyping Extra)
AGC-FN/AIS
Colpo + cito+ curettage endocervicale + TVS < 4 settimane
AIS
conizzazione
Lesione squamocellulare
Vedi algoritmi per lesioni squamocellulari
Anomalie endometriali alla TVS
Isteroscopia e curettage frazionato
Zervixzytologie: Entscheidungshilfe in der Praxis Frauenklinik Kantonsspital Baselland Frauenklinik des Universitätsspitals Basel Abteilung für Zytologie, Institut für Pathologie, Universitàtsspital Basel Institut für Pathologie, Kantonsspital Baselland November 2014
Signora R. F., 35 anni
COLPOSCOPIA NEGATIVA
PRODOTTO DI CONIZZAZIONE
HE
PRODOTTO DI CONIZZAZIONE
P16 Ki-67
Signora R. F., 35 anni CONIZZAZIONE (10.2014)
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU (AIS) CON MARGINI DI RESEZIONE INDENNI
RASCHIAMENTO CANALE CERVICALE (10.2014) RESIDUO MILLIMETRICO DI ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU
Esiti di conizzazione con diagnosi istologica di AIS
R0
Pianificazione famigliare completata: si raccomanda isterectomia
Pianificazione famigliare non completata: Cito + colpo + curettage endocervicale + HPV test dopo 6 mesi
R1
Pianificazione famigliare completata ad isterectomia
Pianificazione famigliare non completata ad riconizzazione
NILM HPV negativo HPV positivo, cito negativa
Cito + curettage endocervicale ogni 6 mesi per 2 anni
HPV ogni 12 mesi Cito + curettage endocervicale + HPV a 6 mesi
Signora R. F., 35 anni
RESEZIONE UTERO CON TUBE (12.2014)
RESIDUO MILLIMETRICO DI ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU (AIS); MARGINI DI RESEZIONE INDENNI
CELLULE GHIANDOLARI ATIPICHE • <0.5% dei Pap Test
• La sensibilità per le lesioni ghiandolari è limitata dal «sampling» e dalla interpretazione
• Diagnosi differenziale ampia
• Cave: 25-75% dei casi associate a lesioni squamose
LE NOSTRE CIFRE
2010 2011 2012 2013 2014
AGC (-NOS e -FN) 2 7 13 24 12
AIS 0 0 0 2 1
ADENOCARCINOMA 6 1 5 10 13
N° PAP TEST annui 29549 33120 37427 39065 39210
NUOVI CASI DI ADENOCARCINOMA CERVICALE E UTERINO
40 40 37 54 51
I PUNTI SUI QUALI LAVORARE: 1) NOTIZIE CLINICHE COMPLETE 2) LINGUAGGIO COMUNE 3) CRITERI DIAGNOSTICI 4) ANALISI ANCILLARI
1) NOTIZIE CLINICHE
• Data UM
• DIU
• Gravidanza
• Polipi
• …
2) LINGUAGGIO COMUNE
SISTEMA BETHESDA: TBS-2014 / CELLULE GHIANDOLARI • ATIPICHE
-Cellule endocervicali, NOS
-Cellule endometriali, NOS
-Cellule ghiandolari, NOS
• ATIPICHE
-Cellule endocervicali, si favorisce neoplasia
-Cellule ghiandolari, si favorisce neoplasia
• ADENOCARCINOMA ENDOCERVICALE IN SITU (AIS)
• ADENOCARCINOMA
-Endocervicale
-Endometriale
-Extrauterino
-NOS
AGUS Cellule ghiandolari atipiche di significato indeterminato
Termine abbandonato già nella 2° edizione perché creava confusione con ASCUS.
Rimpiazzato con AGC (cellule ghiandolari atipiche)
3) CRITERI DIAGNOSTICI
BETHESDA ATLAS 3° EDITION: lesioni ghiandolari endocervicali
CRITERI CITOLOGICI AGC-NOS AGC-FN AIS ADENOCARCINOMA
«Sheets» e nastri presenti presenti presenti
Rosette assenti rare presenti
«Feathering» assente raro presente
Affolamento e sovrapposizione presente presente presente
Polarità della cellula conservata conservata persa persa
Ipercromasia nucleare lieve presente presente presente/mem. Irreg.
Nucleo/ Nucleolo ↗ /occ. presente ↗ ↗ (x3)/piccoli ↗ ↗/macronucleoli
Citoplasma conservato, bordi netti ↙, bordi netti ↙ ↙ vacuolato
Mitosi/corpi apoptotici rari occasionali frequenti frequenti
Fondo pulito pulito pulito diatesi tumorale/necrosi
Cellule singole, aggregati 2D-3D o sinciziali
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
• alterazioni riparative/rigenerative
• endometriosi
• polipi endocervicali/endometriali
• metaplasia tubarica
• cellule LUS/iperplasia basale dell’epitelio endocervicale
• endometrio mestruale
• iperplasia ghiandolare tipica/atipica dell’endometrio
• estensione ghiandolare di SIL
4) ANALISI ANCILLARI
Am J Clin Pathol 2012;138:652-656
CITOINCLUSO
Cintec Plus HE
CONCORDANZA CITOLOGIA-ISTOLOGIA
Prima della revisione 79.7%
Dopo revisione 94.5%
Ajit D. et al, Acta Cytol 2013; 57:45.53
CONCORDANZA CITOLOGIA-ISTOLOGICA: AGC-NOS vs. AGC-FN
prima della revisione dopo revisione
AGC-NOS 14% 85.7% AGC-FN 72% 89.6% Ajit D. et al, Acta Cytol 2013; 57:45.53
«The Pap Test and Bethesda 2014» R. Nayar and D. C. Wilbur
«The Pap test was not designed to screen for glandular lesions of the cervix, and these abnormalities are more difficult to sample and interpret compared to their squamous counterparts. However, because of improvement in sampling devices and the increase in endocervical adenocarcinoma relative to squamous cell carcinoma over the past 2 decades, cytologists currently encounter more challenging presentations of glandular lesions and their mimics in cervical cytology specimens.»
GRAZIE PER L’ATTENZIONE