Dott. Eleonora Lombardi

Le sostanze illegali

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LE DROGHE

DROGA: Tutte le sostanze che alterano la psicologia o l’attività mentale (effetto psicoattivo) (OMS, 1992). Agiscono sul SNC modificando:

• umore; • processi cognitivi (vigilanza, attenzione,

memoria); • percezioni sensoriali; • comportamenti.

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SOSTANZE (DSM-IV-TR, 2000)

UNDICI classi:• Alcool • Amfetamine o simpaticomimetici ad azione simile • Caffeina • Cannabis • Cocaina • Allucinogeni • Inalanti • Nicotina • Oppiacei • Fenciclidina (PCP) • Sedativi, ipnotici o ansiolitici

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CRITERI DI CLASSIFICAZIONE DELLE DROGHE (Prellezo, Malizia, Nanni)

1. Principio di preparazione/origine:droghe di origine naturale, droghe sintetiche e semi-sintetiche.

2. Pericolosità: droghe leggere e pesanti. 3. Liceità: droghe legali, illegali, legali sottoposte a

controllo. 4. Possibilità di acquisto: droghe da strada, droghe

di farmacia. 5. Farmacologico: droghe che deprimono o

stimolano il SNC, droghe che riducono il dolore, droghe che alterano la funzione percettiva.

6. Gruppo chimico.

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DROGHE CHE DEPRIMONO IL SNC (RAVENNA, 1997)

Alcol, barbiturici, ipnosedativi, benzodiazepine, solventi.

• Riducono stati d’ansia, capacità di memoria e concentrazione.

• Producono sensazioni di benessere, rilassamento, euforia.

• A dosi più elevate, diminuiscono inibizioni, senso critico, autocontrollo ed aumentano irritabilità ed effetti sedativi.

• Fenomeni di tolleranza e dipendenza.

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DROGHE ANALGESICHE (RAVENNA, 1997)

Oppioidi/oppiacei.

• Riducono angoscia e ansia.

• Provocano sensazioni di calore e tranquillità.

• Dosi elevate provocano sedazione, stupore, sonno e perdita di coscienza.

• Fenomeni di tolleranza e dipendenza.

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DROGHE CHE STIMOLANO IL SNC (RAVENNA, 1997)

Amfetamine, cocaina, caffeina, nicotina.

• Aumentano battito cardiaco, pressione sanguigna, vigilanza e diminuiscono la sensazione di fame e di fatica.

• Provocano stati di eccitazione, euforia, aumentata energia.

• Possono stimolare comportamenti aggressivi, violenti e disforici.

• Tolleranza e dipendenza psichica.

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ALCOL

L’etanolo: è una molecola estranea all’organismo ed altamente tossica per le cellule, costituendo un potente agente tumorale. Circola e si diffonde nei vari organi e quantità eccessive possono causare la morte.

Effetti collaterali: cirrosi epatica, tumori all’apparato oro-faringeo, all’esofago ed alla mammella.

Tolleranza ed assuefazione: Il consumo continuativo costringe il fegato all’aumento della capacità di sintesi.

Astinenza: febbre, delirium tremens, disidratazione, allucinazioni, convulsioni, morte. Tale quadro sindronico si chiama Delirium tremens.

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EPIDEMIOLOGIA - ALCOL

• L’85,5% degli studenti ha assunto bevande alcoliche almeno 1 volta nella vita.

• Meno del 60% le ha assunte negli ultimi 30 giorni.

• L’uso regolare (20 volte o più) di alcolici nell’ultimo mese è stato indicato dal 5% degli studenti che hanno assunto alcolici negli ultimi 30 giorni.

• Il 55,8% degli studenti non si è mai ubriacato.

• I maschi si ubriacano di più delle femmine.

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Profilo del Bevitore

1. Non bevitori

2. Bevitori sociali: coloro che bevono normalmente con una frequenza che arriva ad un massimo ad alcune volte al mese.

3. Binge drinker: abbuffate alcoliche che vanno dalle 4-5 volte a sera, da 1 ad 8 episodi nelle ultime 2 settimane.

4. Bevitore severo: 8 episodi di binge drinking, nell’ultimo mese.

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NICOTINA

La nicotina: è un composto organico, alcaloide liquido, oleoso e volatile.

Effetti della sostanza: aumento del polso accrescimento della pressione arteriosa, acidità di stomaco, diminuzione del flusso sanguigno, nausea e lacrimazione.

Tolleranza, assuefazione e craving.

Astinenza: è psicologica > umore depresso, irritabilità frustrazione, rabbia, ansia, irrequietezza.

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Profilo del fumatore

• L’esordio avviene tra i 15 e 17 anni.• Ogni persona è caratterizzata da tratti di

personalità che mostrano un’alta estroversione.

• L’utilizzo di nicotina è maggiore nella popolazione psichiatrica che in quella normale.

• Se in età adolescenziale sono presenti: disturbo d’ansia, depressione, e ADHD.

• Lo sviluppo di disturbi sembrano inoltre correlato all’utilizzo della nicotina.

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CANNABINOIDI

Effetti sul SNC dovuto dall’interazione del THC con i recettori cannabinoidi, sui quali normalmente agisco gli endocannabinoidi, che regolano la plasticità sinaptica.

Effetti della sostanza: euforia, loquacità, letargia, disinibizione, benessere, ansia, paranoia, aumento dell’appetito, secchezza orofaringea.

Danni: malattie respiratorie, perdita delle capacità mnestiche, della concetrazione, dell’apprendimento e della motivazione.

Tolleranza sul tasso di assorbimento e sulla sensibilità degli effetti.

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Profilo del fumatore di Cannabis

• Tratti di personalità impulsiva e sensation seeking.• Tratti schizotipici: la cannabis è un agente che favorisce l’esordio

di una sintomatologia psicotica.• Modello endofenotipico: i consumatori cronici posseggono la

sintomatologia cognitiva della schizofenia. • Correlazione tra consumo di cannabis e disturbi psichiatrici.

Forse dovuto all’uso autocurativo della sostanza, per abbassare i livelli di ansia, stress e malessere. (self-medication).

• Fattori genetici e ambientali che interagiscono.• Disturbi depressivi: esordi precoce in correlazione con l’uso di

sostanze• Disturbi d’ansia: come sintomo dell’astinenza.• Gateway: la sostanza in gran parte funge da ponte per l’utilizzo di

altre sostanze.

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Herbal Mixture

• Cannabinoidi sintetici facilmente reperibili negli smart shop, posseggono tossicità ancora da osservare.

• Nascono come incensi per l’ambiente e non sono per uso umano.

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EPIDEMIOLOGIA - CANNABIS

• Il 77,4% degli studenti non ha mai consumato cannabis nella vita, mentre il 22,6% ha usato cannabis almeno una volta (26,9% M, 18,3% F).

• La percentuale di studenti che ha consumato cannabis negli ultimi 12 mesi è del 23,1% per i maschi e 15,1% per le femmine.

• Aumento dei consumatori di cannabis con il crescere dell’età.

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COCAINA

Psicostimolante agente sul SNC: Blocco del reptake della noradrenalina e la dopamina. Agisce sul sistema nervoso simpatico provocando alterazioni vascolari e cardiache. Il blocco del reutake della dopamina, ha l’azione stimolante/eccitante. Aumenta la concentrazione extracellalure della dopamina nell’area del sistema mesolimbico: il nucleo accumbens del setto.

Effetti: Percezione di un’aumentata energia, mancanza di sonnolenza e di appetito, euforia.

Anestetico locale: blocca l’insorgenza e la conduzione dell’impulso nervoso.

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DIPENDENZA da COCAINA

La cocaina può dare aumento dell’autostima e sicurezza, la condotta del consumo è il

comportamento impulsivo.

1. Fase di inizio o della dose singola: sensazione di euforia, aumento di energia, sensazione di benessere e gratificazione rinforzante al comportamento, facilità nei rapporti interpersonali, alte performance lavorative. Questi rientrano negli stimoli del condizionamento classico.

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DIPENDENZA da COCAINA

2. Fase di Consolidamento, escalation della dose: sviluppo della tolleranza agli effetti, con conseguente tendenza ad aumentare la quantità e/o la frequenza dell’assunzione. In questa fase l’assunzione avviene per lenire gli effetti negativi dovuti al craving, all’assuefazione e all’astinenza.

3. Fase di mantenimento con abbuffate (binge). Episodi di assunzione sempre più ricorrenti con abbuffate frequenti, comportamenti sempre più compulsivi che possono durare da ore a giorni fino al momento in cui la persona è esausta.

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MODALITA’ d’ASSUNZIONE

• Nasale: sostanza in polvere che viene aspirata gli effetti tendono a salire e durano in un arco di 40 min.

• Orale: masticazione delle foglie di coca, oppure tramite la combustione di essa (freebase o crack).

• Endovenosa: arriva al cervello nel giro di un minuto scarso e si estingue altrettanto velocemente determinando il fenomeno del crash.

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OPPIACEI

• Derivati naturali del Papaver Somniferum, dalle cui capsule si ricava un latte bianco, lattiginoso ricco di alcaloidi, da cui si ricava: l’eroina, la morfina, la codeina, il fentalin, l’ossicodone, l’idrocodone, la bupenorfina, il metadone e la meperina.

• L’eroina: è ottenuta elaborando chimicamente la morfina e si presenta come in polvere o granuli solubile in acqua, di colore bianco, ambrato, o bruno.

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MODALITA’ d’ASSUNZIONE

Può essere inalata, fumata, aspirata o iniettata. L’endovenosa è la più usata e garantisce un effetto più immediato e intenso: il rush.

Rush: E’ uno slancio di pochi secondi, è uno stato di euforia e di diffuso benessere, che ripara dall’angoscia e dal dolore, fisico e psicologico.

Giunge immediatamente al cervello, dove viene trasformata in morfina dagli enzimi e si lega ai principali recettori oppiodi endogeni responsabili dell’analgesia, della sedazione e del rinforzo, modificandone il normale funzionamento.

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EFFETTI dell’ASSUNZIONE

Prima fase assunzione: pochi minuti di effetto euforico e di diffuso benessere, si riduce la tensione, il dolore fisico, psichico e l’ansia. L’effetto è caratterizzato da senso di rilassatezza di calore e distacco rispetto a ciò che avviene all’esterno.Le funzioni mentali si annebbiano la respirazione si fa più lenta, fino a volte alla morte.

L’effetto si esaurisce nel giro di 2-6 oreDopo l’effetto euforizzante si manifestano: miosi (pupilla

puntiforme),stipsi, sonnolenza, apatia, difficoltà di concentrazione, diminuzione dell’attività fisica, bradicardi, ipotermia, bocca impastata, nausea, vomito.

Generalmente bastano 2-3 assunzioni per essere dipendenti. Per la disintossicazione vengono usati metadone e burenorfina

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PROFILO DEL CONSUMATORE di OPPIACEI

Khantzian - self-medication hipothesis: Gli oppiacei sembrano lenire l’angoscia, il senso di colpa, la vergogna e la solitudine, nonché la rabbia narcisistica.

• Scarsa capacità di esame di realtà che si accompagna ad una stereotipia del pensiero.

• Tendenza a stabilire relazioni superficiali e coltivare una affettività immatura.

• Sono risonanti gli stimoli libidinali, legati alle pulsioni che impediscono l’espressione di un autocontrollo equilibrato e moderato.

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• Sono presenti commorbolità con l’Asse I e l’Asse II (cluster B e C) del DSM, che contribuisco ad aggravare il quadro clinico e la prognosi.

• Frequenti disturbi di depressione maggiore e disturbi d’ansia.

• Personalità Borderline e Antisociale.

PROFILO DEL CONSUMATORE di OPPIACEI

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ALLUCINOGENI

Sostanza naturale o sintetica che agisca a livello della percezione sensoriale, causando alterazioni, tra cui l’allucinazione.

1. Cambiamenti nel pensiero, nella percezione e nell’umore devono predominare in proporzione agli altri effetti.

2. Insufficienza intellettuale o di memoria.3. Stupore, narcosi, stimolazione eccessiva non

costituiscono un effetto integrale.4. Effetti collaterali sul sistema nervoso autonomo devo

essere minimi.5. Assenza del Craving, dipendenza fisica, astinenza.

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CATEGORIE ALLUCINOGENI

1. LSD acido lisergico: strutturalmente simile alla serotonina.

2. MDMA mescalina o ecstasy: non strettamente un allucinogeno, ma un entactogeno, aumentano il rilascio della dopamina e della noradrenalina.

3. Ketamina e PCP: sono droghe sintetiche, che hanno effetti anestetico- disoociativi.

4. Atropinici: sostanze che in natura si trovano in alcuni tuberi.

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EFFETTI DELL’ASSUNZIONE

1. Sintomi somatici: vertigini, debolezza, tremori, nausea, sonnolenza, visione offuscata, aumento della frequenza del battito cardiaco e della pressione sanguigna, temperatura corporea elevata, disturbi addominali e dilatazione pupillare.

2. Sintomi percettivi: forme e colori alterati difficoltà di messa a fuoco degli oggetti, amplificazione del senso dell’udito.

3. Sintomi psichici: tensione, distorsione del senso del tempo, difficoltà nell’espressione verbale, sensazioni oniriche depersonalizzazione ed allucinazione. Oscillazione tra ansia, irritabilità, mania e depressione.

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• Bad trip o viaggio cattivo: generalmente preceduto da un disturbo delirante, in tal caso viene somministrato un antagonista calmante.

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ECSTASY

• Sostanze sintetiche (MDMA), che vengono assunte sotto forma di pillole o pastiche. In letteratura è classificata sia come psicostimolante che come allucinogeno.

• Agisce SNC legandosi ai trasportatori della serotonina. Blocca il reuptake della serotonina rendendola disponibile in grandi quantità e e per un tempo prolungato.

• Dopo 4-6 ora si esauriscono le scorte di serotonina.

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EFFETTI

• Completa stimolazione mentale, forte empatia verso l’altro, diminuzione dell’ansia, stato generalizzato di benessere, forte intensificazione di tutte le sensazioni corporee.

• Sembra cancellare la consapevolezza delle imperfezioni, delle paure e dei limiti, permettendo di soddisfare le personali voglie di protagonismo.

• Effetti collaterali: nausea, digrignamento dei denti, sudorazione, crampi muscolari ed offuscamento della vista.

• A livello cognitivo, vi è una riduzione delle capacità mentali a carico della memoria e alla capacità di elaborare informazioni, rendendo difficile l’esecuzione di attività.