La prevenzione dei tumoriLa prevenzione dei tumoridel coloretto del coloretto

Presidente : P. Cappellini Direttore S.C. Chirurgia O.S.G.D.

Moderatore: A. Nucci Responsabile Endoscopia Digestiva A.S. 10 FI

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La prevenzione oncologica“La Prevenzione dei Tumori del

Coloretto”

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PERCORSO CLINICO

N. Ianniciello Dir. I livello CHIRURGIA O.S.G.D.

L. Presenti Dir. I livello ANATOMIA-ISTOLOGIA PAT. O.S.G.D.

E. Cappugi Dir. I livello RADIOLOGIA O.S.G.D.

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PERCORSO CLINICO

Introduzione2009 – 2010 presa in carico

- alto numero degli utenti - dispersione su territorio esteso e frammentato

- difficoltà organizzative - difficoltà di controllo clinico

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PERCORSO CLINICO

Introduzione

“ SITE VISIT ”

L.E.A.

Criticità dei percorsi

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PERCORSO CLINICO

Introduzione

Criticità della fase clinica

Endoscopie maggior “collo di bottiglia”

non raggiungimento dell’obbiettivo diestensione

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PERCORSO CLINICO

Conclusioni della visita:

• La D.S.A. predisponga unapianificazione delle procedure

• Il R.C. definisca, condivida e formalizzi

un piano procedurale

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PERCORSO CLINICO

PIANO PROCEDURALE PER LA GESTIONE DEL PERCORSO

DEGLI UTENTI CON FOBT POSITIVO

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PERCORSO CLINICO

Piano procedurale

Screening

esame sistematico condotto sulla popolazioneesame sistematico condotto sulla popolazionegenerale volto ad individuare una malattia in generale volto ad individuare una malattia in

fase preclinicafase preclinica

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PERCORSO CLINICO

Piano procedurale

♂ - ♀ 50 70 anni di età

Fecal Occult Blood Testogni 2 anni

soggetti negativi soggetti positivi

FOBT a 2 anni Esami di approfondimento

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PERCORSO CLINICO

Piano procedurale

“ complessiva presa in carico delsoggetto invitato, garantendo gli

approfondimenti e le terapie necessarie”

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PERCORSO CLINICO

Piano procedurale

FASE CLINICA - A -

Procedure per il richiamo degliutenti positivi e loro invio

alle endoscopie di riferimento

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Valore dell’ approfondimento

Positività del FOBT 4,4 %

Detenction rate 9,2 ‰ test eseguiti adenoma avanzato 7,5 ‰ cancro 1,7 ‰

Valore predittivo positivo 17,2 % adenoma semplice ( individui con 21,9 % adenoma avanzato FOBT + ) 4,8 % cancro

43,9 %

Regione Toscana 2007

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PERCORSO CLINICO

Piano procedurale

FASE CLINICA - A -

Endoscopia : VDR, SGD, BSL, OSMA, OSMN, O.S.F.Radiologia : SGD, OSMA, OSMN, BSL, OSF, CareggiAnatomia Pat. : SGD, OSMA, Careggi

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PERCORSO CLINICO

Piano procedurale

FASE CLINICA - B -

Referenti Clinici di Presidio

OSDG Nicola IannicielloVDR Guido CastiglioneOSMA Iacopo Monaci OSF Sergio TavantiBSL Maurizio LabardiOSMN Antonio Giovane

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PERCORSO CLINICO

Piano procedurale

FASE CLINICA - B -

R. C. P.

- raccoglie i referti endoscopici, radiologici ed istologici- programma 1 ulteriori approfondimenti clinici Clisma opaco, coloTC ( coloscopia virtuale ) 2 follow-up 3 indirizzo terapeutico

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PERCORSO CLINICO

Piano proceduraleFASE CLINICA - B -

R. C. P.

RELAZIONE CONCLUSIVA

ONCOLOGICAMENTENEGATIVO

ONCOLOGICAMENTEPOSITIVO

I S P OSoggettoArchivio

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PERCORSO CLINICO

Follow – up dei pz. con FOBT positivo

A - Pz FOBT pos. e pancoloscopia negativa

F O B T a 5 aa

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PERCORSO CLINICO

Follow – up dei pz. con FOBT positivo

B - Polipo iperplastico e/o metaplastico

F O B T a 5 anni

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PERCORSO CLINICO

Follow – up dei pz. con FOBT positivo

C - Adenoma non avanzato(Adenoma tubulare con diametro < 1 cm, in numero < 3)

F O B T a 5 anni

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PERCORSO CLINICO

Follow – up dei pz. con FOBT positivo

D - Adenoma avanzatoAdenoma tubulare > 1 cm, o in numero > 2

Adenoma mistoAdenoma villoso

Adenoma con displasia grave

Coloscopia a 3 anni

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ADENOMA CANCERIZZATO

“ basso rischio” di evoluzione“ alto rischio” di evoluzione

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ADENOMA CANCERIZZATOParametri da valutare

1. Grading2. Distanza dal margine3. Invasione linfoematica4. Infiltrazione del peduncolo livelli di Haggitt nel p. peduncolato sm nel p. sessile5. Rapporto % adenoma / adenocarcinoma6. Budding7. Tecnica di asportazione

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PERCORSO CLINICO

Follow – up dei pz. con FOBT positivo

E - Adenoma cancerizzato a “basso rischio” - Grading G1 – G2 - Infiltrazione ad oltre 1mm. dal margine - Non infiltrazione linfoematica del peduncolo - Polipo peduncolato con infiltrazione limitata ai livelli 1 e 2

Sorveglianza clinica

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PERCORSO CLINICO

Follow – up dei pz. con FOBT positivo

F - Adenoma cancerizzato ad “alto rischio”

- Grading G3 – G4- Infiltrazione a meno di 1mm. dal margine- Infiltrazione linfoematica del peduncolo- Polipo peduncolato con infiltrazione dei livelli 3 – 4- Polipo sessile sm2 sm3- Asportazione piecemeal

Intervento chirurgico

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PERCORSO CLINICO

Approccio allo screening

multidisciplinare

Gruppo Oncologico MultidisciplinareG. O. M.

del coloretto

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G. O. M.

Gruppo di lavoro composto dagli specialisti che, come loro attività esclusiva o prevalente, partecipano alla definizione e alla attuazione del percorso diagnostico, terapeutico e riabilitativo dei paz. oncologici nel settore di competenza.

D.R. n.115 20.02.2006

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COMPITI DEI G. O. M.area tecnico scientifica

• Esame raccomandazioni cliniche ITT e dichiarazione di adesione • Analisi della propria realtà aziendale e sviluppo di modalità organizzative che assicurino ad ogni pz. il percorso diagnostico-terapeutico previsto dalle racc. cliniche • Sviluppo di indicatori di processo per monitorare l’aderenza ai percorsi sviluppati nell’ambito della realtà aziendale

• Identificazione di eventuali deviazioni dalle racc. cliniche per la partecipazione a specifici protocolli di ricerca