HEMORRAGIA DIGESTIVA CASO CLINICO

EDGAR SALAZAR CALVA (GASO)

Pcte. 63 Años sexo femenino

Refiere que aproximadamente hace 6 semanas antes de su

ingreso presenta:

Astenia, malestar y palidez generalizada.

3 días antes de su ingreso presenta distensión abdominal que

aumenta progresivamente.

24 h antes de su ingreso se acompaña de sensación de alza

térmica hiporexia y nauseas que lleva al vomito (no prandial)

de contenido liquido por 2 ocasiones en cantidad (aprox. 50

ml)

Nos refiere la paciente venir perdiendo peso progresivamente

desde hace 2 años atrás ( nos refiere peso desde hace 2 años

= 72 kg, peso actual= 50 kg )

• APP:

• CIRROSIS diagnosticada hace 2 años

• PSORIASIS diagnosticada hace mas de 5 años

• Personalidad : trastorno del estado de animo

• Durante la evolución hospitalaria presenta,cefalea holocraneana, melenas, mialgias.

• Dolor en región Lumbo-sacra por caída desdesu propia altura

SINDROME CONSTITUCIONAL

ASTENIA

HIPOREXIA O ANOREXIA

ADELGAZAMIENTO

MALESTAR GENERAL, CEFALEA, MIALGIAS

Peso habitual – Peso actual x 100

Peso habitual

Porcentaje de peso corporal perdido

= 30,55 %

SINDROME ANEMICO

ASTENIA, PALIDEZ GENERALIZADA

LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS

CONFIRMAR CON LABORATORIO

CIRROSIS

INSUFICIENCIA HEPATICA

ASCITIS

HIPERTENSION PORTAL

TELANGIECTASIAS

SIGNO DE MEDIA LUNA, DESNIVEL,NAUSEA, VOMITO

RED VENOSA COLATERAL

HDA (MELENA)

PSORIASIS

LESIONES ERITEMETOSAS VESICULARES

PRURITO

En la CIRROSIS lesión hepática confibrosis y formación de nódulos deregeneración y disminución de la masahepatocelular.

En la PSORIASIS una lesión en las célulasepidérmicas con alta capacidad dereproducción mitótica.

• Síndrome constitucional.- El SíndromeConstitucional (SC) está integrado por la tríadasintomática de

• Astenia

• Anorexia y

• Adelgazamiento (pérdida de peso involuntaria)

independientemente de otros síntomas o signosasociados a su etiología.

J. M. Brea Feijoo. SINDROME CONSTITUCIONAL. Guias clínicas. Fisterra 2011

• Se habla de SC completo cuando aparece latriada y de SC incompleto cuando se asociapérdida de peso con uno de los otros dossíntomas.

• Para que la pérdida de peso sea significativa,es preciso una disminución de al menos el 5%del peso corporal en un período de 6 meses.

J. M. Brea Feijoo. SINDROME CONSTITUCIONAL. Guias clínicas. Fisterra 2011

Cirrosis hepática

• La cirrosis es una enfermedad crónica, difusa eirreversible del hígado, caracterizada por laexistencia de fibrosis y nódulos deregeneración que conducen a una alteraciónde la arquitectura vascular.

P. Ginés Gibert y V. Arroyo Pérez. CIRROSIS HEPATICA. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2 Pg. 333

ETIOLOGIA• En esta paciente podríamos pensar en:

• Cirrosis consecutiva a esteatohepatitis noalcohólica.

• Pacientes obesos evolucionan a fibrosis ycirrosis acentuada.

• Es confundido por su avanzado estadocatabólico y luego pierden los signosindicativos de esteatosis en la biopsia.

BRUCE R. BACON. CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES. HARRISON PRINCIPIOS DE

MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap.302; pag. 1973-1974

CUADRO CLINICO• Signos cutáneos: arañas vasculares, eritemapalmar.

• Los signos ungueales: vidrio de reloj,estriación longitudinal y opacidadblanquecina, se hallan en el 80% de loscirróticos, puede haber acropaquia.

• Hepatosplenomegalia, bazo suele estaragrandado por la presencia de hipertensiónportal.


• Ictericia. La ictericia es un signo queacompaña a menudo a las cirrosisdescompensadas.

• La hemólisis excesiva, sea por toxicidad dealcohol, por mecanismos inmunitarios o poraumento de la destrucción esplénica de loshematíes, puede contribuir con un aporteexagerado de bilirrubina.


• También suele observarse una pérdidaprogresiva de peso, suele acompañarse deanorexia y astenia.

• La ascitis, la hemorragia digestiva, laencefalopatía hepática y las infeccionesbacterianas, complicaciones muy frecuentesen la cirrosis.


Ascitis

• Se denomina ascitis a la acumulación delíquido en la cavidad peritoneal. La etiologíamás común la constituyen las enfermedadeshepáticas, como cirrosis, hepatitis alcohólica,cáncer primitivo de hígado, síndrome deBudd-Chiari y enfermedad venoclusiva.

V. Arroyo Pérez y P. Ginés Gibert. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2;Pg 301

• El trastorno de la función renal máscaracterístico de los pacientes cirróticos conascitis es la retención de sodio.

• Queda demostrada por el hecho de que laascitis puede desaparecer en algunospacientes, reduciendo la cantidad de sodio enla dieta o en otros, aumentando la excreciónrenal de sodio mediante diuréticos.

V. Arroyo Pérez y P. Ginés Gibert. FARRES ROZMAN MEDICINA INTERNA. Ed 2009;sec.2;Pg 301

HDA POR VARICES ESOFAGICAS

• Demostradas por examen endoscópico.

• 33% de los pacientes con cirrosis presentanvarices.

• 5 a 15 % de los cirróticos por año desarrollanvarices, y gran parte de ellos presentaranvarices durante su vida.

• Se prevé que casi 33% de los pacientes convarices presentaran hemorragia.

BRUCE R. BACON. CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES. HARRISON PRINCIPIOS DE

MEDICINA INTERNA. Ed. 17°; pub. 2009; cap.302; pag. 1976-1977

• BHC ( RBC bajo, HGB bajo, HCT bajo)

• Ecografía abdominal (liquido libre en cavidad, hígado de tamaño y bordes irregulares y ecogenicidad difusa)

• Proteínas totales: disminuidas

• Tiempos de coagulación aumentados

• Ionograma (hipernatremia)

• Endoscopia alta (varices esofágicas)

• Biopsia hepática (alteración hepatocelular, fibrosis)

• Dieta hiposodica (<2 g /dia)

• Actividad fisica moderada

• Inicia (espironolactona 100 a 200 mg/d unatoma)

• Si no se moviliza el liquido en pct conrestricion de sodio se aumenta(espironolactona 400 a 600 mg/d)

• Paracentesis

• IBP

• Hierro , eritropoyetina, pqt globular segúnhemoglobina.

• Cirrosis hepática compensada (enfermos quenunca han presentado ascitis, hemorragiadigestiva o encefalopatía hepática) esrelativamente prolongada, 50% de estosenfermos están vivos 10 años después deldiagnóstico.

• La probabilidad de supervivencia 3 añosdespués de la descompensación de laenfermedad es de alrededor del 30%.


Na 135

K 4.2

Cl 115

IONOGRAMA

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Química Sanguínea

Bilirrubina total 0.9

TP 12 seg TPT 30 seg

PROTEINASTOTALES

5.7 g%

ALBUMINA 2.3

GLOBULINAS 3.4

Glucosa mg%

09:16 am 96

10:46 am 186

ECOGRAFIA

GRACIAS

HEMORRAGIA DIGESTIVA CASO CLINICO

Health & Medicine

Transcript of HEMORRAGIA DIGESTIVA CASO CLINICO