Appendicite acuta

Gastroenterologia ed endoscopia Digestiva

Azienda Ospedaliera Santobono Pausilipon Annunziata Dipartimento delle specialità pediatriche

Dott. M. Caldore

marianocaldore@libero.it

AA Alleanza terapeutica

RadiologoGastroenterologoinfettivologo

DOMANDE FONDAMENTALI PER IL PEDIATRA:

Il dolore è di pertinenza chirurgica?

Che cosa devo decidere?

E in quanto tempo ?

Costituisce la più comune urgenza addominale pediatrica non traumatica nei bambini >2aa

Più frequente nella seconda decade di vita

1-2 casi per 10.000<2aa, 25 casi per 10.000 10aa – 17aa Rischio del 9% nelle femmine Rischio del 7% nei maschi

Nel corso della vita una persona ha circa il 14 % di possibilità di ammalarsi di appendicite acuta

30 – 50% presentazione atipica

28 – 57% appendiciti non riconosciute alla prima visita in età <12aaSino al 90% <2aaRitardo diagnostico >36h aumenta del 65% la possibilità di perforazione

Appendiciti perforate

<2aa 95% 2-4aa 80-100% 10-17aa 10-20%

Pearl et al 1995 J Ped Surg

RischiIntervento inappropriato al 15% Medico

-legali

Decorso: tanto più rapido quanto più piccolo il bambino

Appendicite acuta

Sfortunatamente, la tipica sequenza dei sintomi è presente in 1/3 di tutti I pazienti pediatrici e ancor meno frequente nei pazienti con età inferiore a 5 anni

I più piccolini possono presentare diarrea come unico sintomo.

15% appendici in posizione atipica: in questi casi il trasferimento del dolore dall’ombelico in fossa iliaca dx non è sempre presente

E’ sconsigliato l’uso indiscriminato e diffuso di una metodica che impiega alte dosi di radiazioni nella popolazione pediatrica e che si associa ad aumento del rischio di comparsa di tumore

Diagnostic accuracy and patient acceptance of MRI in children with suspected appendicitis.Thieme ME1, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, Bouman DE, de Bruin IG, Schreurs WH, Houdijk AP, Stoker J, Wiarda BM.Eur Radiol. 2014 Mar;24(3):630-7.

In children with suspected appendicitis, strategies with MRI (MRI only, conditional MRI) had a higher sensitivity for appendicitis compared with a strategy with ultrasound only, while specificity was comparable

Appendicite acutaMRI

Sensibilità 97,6 %

Specificità 97 %

Esperienza Dipartimento Emergenza Santobono

Accesso al PS

Valutazione pediatrica Valutazione chirurgica

Conferma del sospetto

Emocromo PCRECO

Certezza

intervento

Se dubbi in Pediatria Sospetto AA non complicata

Infusione Terapia antibiotica

Frequenti visite chirurgiche

OB

Terapia antibiotica

BMJ 2012

Aprile

Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials

Krishna K Varadhan research fellow 1, Keith R Neal professor 1 2, Dileep N Lobo professor 1

DiscussionThis meta-analysis of four randomised controlled trials including900 patients comparing the efficacy of antibiotic treatment withthat of appendicectomy in patients with uncomplicatedappendicitis has shown that antibiotics are a safe initialtreatment, with a significant reduction in the risk ofcomplications compared with appendicectomy. We found nosignificant differences in either length of stay or incidence ofcomplicated appendicitis. Antibiotic treatment was associatedwith a 63% success rate and a reduced risk of complications.About 20% of patients who were treated with antibiotics hadappendicectomy for recurrence of symptoms, and of these onlyabout one in five had complicated appendicitis.

Bmj 2012

Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials

This meta-analysis of four randomised controlled trials comparing antibiotic treatment and appendicectomy for uncomplicated acute appendicitis showed that antibiotics can be used safely as primary treatment in patients presenting with acute uncomplicated appendicitis.

Antibiotic treatment was not associated with an increased perforation rate compared with surgery, nor were any significant differences seen in the length of stay or treatment efficacy between antibiotics and appendicectomy.

An early trial of antibiotics merits consideration as the initial treatment option for uncomplicated appendicitis. The possibility that perforated and non-perforated appendicitis could have different patterns and pathological processes needs further evaluation.

Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials

introduzione

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totalecatarraliflemmonosegangrenose

Interventi praticati nel Dipartimento di Chirurgia Pediatrica Santobono: Dir A Tramontano

2013 923 accessi per AA operati 275 delle quali il 4% (11) catarrali 96 % operati per AA flemmonosa Gangrenosa e peritonite280 posti in terapia antibiotica per AA non complicata di questi il 23 % non operati

Contemporanea valutazione medica e chirurgica per qualsiasi paziente con sospetta AA

Qualsiasi intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato quando la diagnosi clinica è inequivocabile

Se incertezza diagnostica,dovrebbero essere effettuati,dopo breve intervallo di tempo (non superiore a parecchie ore )un periodo di idratazione, terapia medica e rivalutazione clinica seriata.

Strutture e dipartimenti specialistici pediatrici consentono un ottimo outcome dei pazienti

Conclusioni

Grazie dell’attenzione