La nostra esperienza nel trattamento delle neoformazioni coroideali con terapia fotodinamica

C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R. Minniti, F. Palamara

Università di Messina

Dipartimento delle Specialità Chirurgiche

Clinica Oculistica

Direttore: Prof. G. FerreriS.O.Si., Ragusa 7-9/3/06

La terapia fotodinamica si sviluppa originariamente per il trattamento di patologie neoplastiche a localizzazione extraoculare; successivamente viene sintetizzata una molecola specifica per uso oftalmologico (verteporfina) ed adattata al trattamento della neovascolarizzazione sottoretinica.

Numerosi reports dimostrano la sua efficacia anche nel trattamento di alcune neoformazioni oculari (emangiomi coroideali circoscritti e carcinoidi matastatici).

PDT nel trattamento dell’emangioma coroideale circoscritto Barbazetto et al, Graefes 2000. (2 pz, fluenza doppia, 2-4 sedute, risoluzione) Madreperla et al, Arch Opth 2001. (3 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) Schmidt- Erfurth et al, Ophth 2002. (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione) Jurklies et al, BJO 2003. (19 pz, fluenza doppia, 2 sedute, risoluzione) Sing et al, BJO 2004. (10 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) Michels et al, Retina 2005. (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione)

PDT nel trattamento del carcinoide metastatico della coroide

Harbour, A.J.O. 2004.

(1 paziente, resistente a radioterapia e chemioterapia; regressione della neoformazione del 50% con 1 seduta, fluenza standard)

Emangioma coroideale circoscritto: opzioni terapeutiche

Fotocoagulazione laser Criocoagulazione transclerale Radioterapia (esterna o stereotassica) Acceleratore di protoni Brachiterapia Termoterapia transpupillare

(Rischio potenziale per le strutture adiacenti)

Terapia fotodinamica

Casistica personale

Emangioma circoscritto della coroide: 1 caso Carcinoide metastatico della coroide:

1 caso

Caso 1

Sesso femminile, anni 61 Riduzione AV in OD (0.2) e metamorfopsie Segmento anteriore e tono normali Fondo: OD massa coroideale circoscritta colore rosso-

arancio, lievemente rilevata, dimensioni 5-6 DP, settore temporale inferiore estesa al polo posteriore

OS normale

AF

AF

FA precoce pre PDT

FAtardiva pre PDT

IR

FA precoce

FA tardiva

Fluoroangiografia: tipica iperfluorescenza dei vasi intrinseci della neoformazione in fase prearteriosa con staining tardivo della massa

ICG tardiva

Angiografia al verde di indocianina: riempimento precoce della neoformazione, wash-out della iperfluorescenza nelle fasi tardive

ICG precoceICG precoce

Esame ecografico

A-SCAN: struttura interna regolare ed elevata riflettività interna

B-SCAN: pattern di massa coroideale iperriflettente” a cupola” con solidità acustica

Terapia fotodinamica 14/4/2005

Visudyne 6 mg /m2

50 J/cm2

83 “ esposizione Laser a diodi 690 nm. (int.600 mW/cm2)

Zeiss Visulas 690 Lente Mainster WF (fattore di correzione) 4 spots non sovrapposti, di diametro 5200 μ

Risultati: 3 mesi dopo PDT (AV 0.4)

IR

FA precoce 3 mesi post PDT

FA tardiva 3 mesi post PDT

FA tardiva

AF

ICG

FA precoce

FA precoce

FA tardiva

ICG tardiva

Risultati: 1 anno dopo PDT (AV 0.6)

ICG precoce

Esame OCT

post PDTpre PDT

Caso 2

Sesso femminile, anni 34 Affetta da carcinoide bronchiale a basso grado di malignità,

con metastasi coroideali bilaterali (polmonari, mediastiniche) Precedentemente sottoposta a irradiazione con protoni in OS

e crio + laser in OD AV OD 1 OS m.m. Fondo: OD 4 lesioni (2 attive perimaculari, 2 cicatriziali

retroequatoriali); OS 2 neoformazioni vascolarizzate al p.p. e temporalmente con sollevamento retinico circostante.

Si opta per PDT nell’occhio peggiore per testare la responsività alla PDT

Istologia

Linfonodo paratracheale: Metastasi di neoplasia neuroendocrina a basso grado di malignità (carcinoide tipico)

FA

FA

ICGA

Esame angiografico pre PDT

Lesioni rotondeggianti con iperfluorescenza non molto brillante, nell’ambito della quale si osservano hot-spots iperfluorescenti

Terapia fotodinamica 11/12/2005

Visudyne 6 mg/m2

50 J/cm2

83 “ esposizione Laser a diodi 690 nm (int.600 mW/cm2)

Zeiss Visulas 690 Lente Mainster Standard 2 spots isolati, di diametro 5200 μ

FA 1 mese post PDT

FA pre PDT

ICGA 1mese post PDT

ICGA pre PDT

AV 1/50

OD pre PDT OS pre PDT

OS 3 mesi post PDTOS 1 mese post PDT

Conclusioni

La terapia fotodinamica è una possibile opzione in casi di neoformazioni coroideali non pigmentate

Letteratura concorde sugli ottimi risultati anatomici e funzionali

Assenza di effetti collaterali (atrofia coroideale?)

Follow-up relativamente breve