La malattia epatica non alcolica La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) e da accumulo di grasso (NAFLD) e steatoepatitesteatoepatite

La malattia epatica non alcolica da La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) è presente accumulo di grasso (NAFLD) è presente nel 10/24% della popolazione.nel 10/24% della popolazione.Prevale negli obesi, nei diabetici e nei Prevale negli obesi, nei diabetici e nei dislipidemici.dislipidemici.Una significativa quota di pazienti con Una significativa quota di pazienti con NAFLD manifesta una steatoepatite non NAFLD manifesta una steatoepatite non alcolica (NASH), malattia in grado di alcolica (NASH), malattia in grado di evolvere in cirrosi e di sviluppare un evolvere in cirrosi e di sviluppare un HCCHCC

IL RUOLO DEL PATOLOGOIL RUOLO DEL PATOLOGO

La diagnosi di NAFLD è La diagnosi di NAFLD è possibile con tecniche di possibile con tecniche di diagnostica per immagine diagnostica per immagine (TAC, RMN, Ecografia), (TAC, RMN, Ecografia), quando la steatosi è superiore quando la steatosi è superiore al 33%.al 33%.Bellentani et. Al. Hepatology 1994Bellentani et. Al. Hepatology 1994

Saadeh et al. Gastroenterology 2002Saadeh et al. Gastroenterology 2002

IL RUOLO DEL PATOLOGOIL RUOLO DEL PATOLOGO

La diagnosi di NAFLD verso La diagnosi di NAFLD verso NASH è posta con l’esame NASH è posta con l’esame istologico del frustolo epatico istologico del frustolo epatico agobiopticoagobiopticoLa biopsia epatica è La biopsia epatica è necessaria anche per la necessaria anche per la valutazione accurata di grado valutazione accurata di grado e stadio della NASHe stadio della NASHTetri BA - AASLD 2003Tetri BA - AASLD 2003

ALTERAZIONI ISTOLOGICHE ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASHDELLA NASH

balloonins

steatosi

Nuclei glicogenati

Infiltratro infiammatorio con granulociti

megamitocondri

Corpi di Mallory

ALTERAZIONI ISTOLOGICHE ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASHDELLA NASH

Criteri di Grading e Staging della Criteri di Grading e Staging della NASHNASH

fibrosi

NAFLD ACTIVITY SCORENAFLD ACTIVITY SCORE(NAS)(NAS)

Analizza 14 aspetti istologici, 4 Analizza 14 aspetti istologici, 4 dei quali sono valutati con criterio dei quali sono valutati con criterio semiquantivativosemiquantivativo

Steatosi (0-3)Steatosi (0-3)

Infiammazione lobulare (0-3)Infiammazione lobulare (0-3)

Ballooning (0-2)Ballooning (0-2)

Fibrosi (0-4)Fibrosi (0-4)

NAFLD ACTIVITY SCORENAFLD ACTIVITY SCORE(NAS)(NAS)

Altri reperti valutati come presenti o assenti Altri reperti valutati come presenti o assenti (0-1)(0-1)

Steatosi microvescicolareSteatosi microvescicolareMicrogranulomiMicrogranulomiLipogranulomiLipogranulomiInfiammazione portaleInfiammazione portaleCorpi acidofiliCorpi acidofiliMacrofagi pigmentatiMacrofagi pigmentatiMegamitocondriMegamitocondriCorpi di MalloryCorpi di MalloryNuclei glicogenatiNuclei glicogenati

NAFLD ACTIVITY SCORENAFLD ACTIVITY SCORE(NAS)(NAS)

NAS è definito come la somma NAS è definito come la somma degli scores di degli scores di

SteatosiSteatosi

Infiammazione LobulareInfiammazione Lobulare

BallooningBallooning

FIBROSIFIBROSI

Non evidenza:Non evidenza: 00

Perisinusoidale o periportalePerisinusoidale o periportale 11

lieve zona 3lieve zona 3 1a1a

moderatamoderata zona3zona3 1b1b

portaleportale 1c1c

Perisinusoidale e portalePerisinusoidale e portale 22

Fibrosi a ponteFibrosi a ponte 33

CirrosiCirrosi 44