LA DEPRESSIONE POST - PARTUM

SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE 2010-2013

REGGIO EMILIA 22 MARZO 2013

Il pediatra è un osservatore privilegiatodella mamma e del suo bambino:

Come e quandopuò / deve sospettare una DPP?

Conoscere la DPP e saperne riconoscerei sintomi significa offrire alla donna

la possibilità di chiedere aiutosenza sentirsi fallita o incapace

DEFINIZIONE

La depressione postpartum è un grave e invalidante disturbo depressivo

che colpisce le donne dopo la gravidanzacon una incidenza del 10-15%

tra le quattro e sei settimane dopo il parto

Sono ormai riconosciute le conseguenze a breve e lungo terminedi questo disturbo sullo sviluppo psicoemotivo del bambino.

Tuttavia la PPD è poco conosciuta:si stima che oltre il 50 % dei casi di DPP nonvengano diagnosticati e trattati.

La sua morbilità dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento

Alle donne spesso manca la consapevolezza della depressione post-parto,

molte tendono a negare o minimizzare i propri sintomi. Alcune donne pensano che le lotte che stanno sperimentando

siano comuni nelle neo-mammee che sia una risposta accettabile alle difficoltà.

Al contrario, alcune donne riconoscono i loro sintomi come depressivi

ma sono disinformate sulle opzioni di trattamento.

Altre donne sono incapaci di esprimere le difficoltà emotive, soprattutto la depressione,

per paura di essere etichettate malate di mente, che vengano sottratti loro i bambini,

o di non essere percepite in grado di svolgere il proprio ruolo materno.

Un esame sistematico ha rilevato che i professionisti della salute possono costituire barriere alla cura se minimizzano i sintomi o offrono soluzioni di trattamento che non siano accessibili, convenienti, o opportune. I risultati suggeriscono che donne e membri della famiglia debbano essere informatisulla depressione post-parto, non solo per evitare di stigmatizzare la condizione,ma anche per aiutare ad identificarla e cercare assistenza.

Blues materno

INCIDENZA ESORDIO DURATA TRATTAMENTO

30-85% 3-4 giorni dopo il parto

Ore o giorni, ma mai più di 2 settimane

Nessun trattamento

richiesto, oltre la rassicurazione

10-18% 4-6 settimane dopo il parto

Settimane o mesi

Trattamento da parte di

professionisti

0.1-0.2% Entro 2 settimane dopo il parto

Settimane o mesi

Ospedalizzazionespesso necessaria Psicosi

postpartum

Depressione post partum

Blues materno

Possibili interventi terapeutici

La prevalenza

I fattori di rischio e i fattori protettivi

La sintomatologia

Le conseguenze a breve e lungo termine

Prevalenza 12.9% primo anno postpartum

Incidenza 14.5% un nuovo episodio nel primo trimestre

Results. We found that 13% of the women studied showed high postnatal depressive symptomatology

In this national sample, 14% of mothers and 10% of fathers exhibited levels of depressive symptoms

Possibili interventi terapeutici

La prevalenza

I fattori di rischio e i fattori protettivi

La sintomatologia

Le conseguenze a breve e lungo termine

Depressione post partum

Fattori di vulnerabilità:•Personalità

(perfezionismo, bassa austostima)

•Esperienze familiari durante l’infanzia(relazione con la propria madre;

depressione o ansia)•Eventi di vita negativi

(aborti, morti endouterine o neonatali,perdita di un genitore)

•Relazione di coppia inadeguata: scarso sostegno del partner

Fattori socioculturali:•Credenze irrealistiche (idea che la maternità sia un evento esclusivamente gioioso)

•Carenza in alcuni contesti sociali di strutture per sostenere i nuovi genitori

•Aspettative culturali che non corrispondono alla realtà

Fattori aggravanti

•Scarso sostegno sociale

•Isolamento sociale

Fattori scatenanti•Eventi stressanti prima della nascita

(Es: perdita dell’impiego, lutto)•Eventi stressanti alla nascita

•Eventi stressanti dopo la nascita(Es.malattie, richieste del bambino…)

Fattori OrmonaliBassi livelli di estrogeni dopo la nascita

FATTORI DI RISCHIO FORTEMENTE ASSOCIATI A DPP

SaPeRiDoc

• STORIA PERSONALE DI DEPRESSIONE• STORIA PERSONALE DI DEPRESSIONE

IN GRAVIDANZA• STORIA FAMILIARE DI MALATTIA

MENTALE PERINATALE• MANCANZA DI SOSTEGNO SOCIALE• DIFFICOLTA’ DI RAPPORTO CON IL

PARTNER• EVENTI STRESSANTI RECENTI• GIOVANE ETA’

FATTORI DI RISCHIO POSSIBILISaPeRiDoc

• PSICOPATOLOGIA NELLA STORIA FAMILIARE

• SCARSO SOSTEGNO SOCIALE• GRAVIDANZA NON PIANIFICATA• 2 o PIU’ FIGLI• STRESS PARENTALE PRENATALE• DISOCCUPAZIONE

Possibili interventi terapeutici

La prevalenza

I fattori di rischio e i fattori protettivi

La sintomatologia

Le conseguenze a breve e lungo termine

ICD-10 International Classification of Diseases

Sintomi gruppo A

Umore depresso non normale per la persona, presente per la maggior parte del giorno, non influenzato dalle circostanze.Perdita di interesse e piacere in attività che normalmente lo sonoRidotta energia o aumento della faticabilità

ICD-10 International Classification of Diseases

Sintomi gruppo BPerdita di fiducia o autostimaIngiustificati sentimenti di autocritica o eccessivo ed inappropriato senso di colpaRicorrenti pensieri di morte o suicidio, o tentativo di suicidioRidotta capacità di pensiero o concentrazione, indecisioneCambiamenti dell’attività psicomotoria, con agitazione o apatiaDisturbi del sonno di ogni tipoDisturbi dell’appetito(calo o aumento) con conseguenti cambiamenti del peso

ICD-10 International Classification of Diseases

At least four, six, or eight symptoms are required for atleast two weeks to make a diagnosis of mild, moderate, or severe depression, respectively.

For mild and moderate depression, at least two group A symptoms must be present and for severe depression all three group A symptoms are required.

DSM-IV 2002 Diagnostic and Statistica Manual of Mental Desorder

Ogni giorno per almeno 2 settimane• Umore depresso come riportato dal soggetto o

come osservato dagli altri

• Marcata riduzione di interesse o piacere per quasi tutte le attività ogni giorno per la maggior parte della giornata

DSM-IV 2002 Diagnostic and Statistica Manual of Mental Desorder

Almeno 5 o più dei seguenti sintomi per 2 settimane• Perdita o aumento di peso, diminuzione o

aumento appetito• Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno• Agitazione o rallentamento psicomotorio• Faticabilità o mancanza di energia• Sentimenti di autosvalutazione o di colpa

eccessivi o inappropriati• Ridotta concentrazione, indecisione• Pensieri ricorrenti di morte

Possibili interventi terapeutici

La prevalenza

I fattori di rischio e i fattori protettivi

La sintomatologia

Le conseguenze a breve e lungo termine

Effetti sulla interazione madre-bambino

• Ridotta espressione affettività materna• Scarsa responsività e capacità di

interpretare i segnali del bambino• Distacco emotivo ( scarso contatto fisico,

contatto visivo discontinuo ed evitante)• Percezioni negative dei modelli di

comportemento e temperamento del bambino

Rischi per il bambino

• Pianto, coliche,comportamento capriccioso,disturbi del sonno

• Precoce sospensione allattamento materno

• Frequenti accessi dal pediatra• Maltrattamento• Disturbi del comportamento e

dell’affettività• Problemi cognitivi

Disturbi cognitiviDisturbi internalizzatiDisturbi esternalizzati

SCREENING DELLA DEPRESSIONE?

Test di “Screening”

Domande di Whooley – NICE Guideline

Durante gli ultimi mesi, Lei è stata spesso disturbata dal sentirsi giù, dal sentirsi depressa, da una specie di disperazione?

Durante gli ultimi mesi, Lei si è sentita spesso disturbata dal fatto di sentire poco interesse o poco piacere nel fare le cose?

E poi, se la risposta a una di queste domande è positiva:

C’è qualcosa che Lei pensa che possa aiutarla?

Domande di Whooley – NICE linee guida

Test di “Screening”

Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)

Test di “Screening”

E Lei, signora, come sta?

Qualcuno la aiuta?

Riesce a lasciare il bambinoad altri in qualche momento?

G. Garrone et al. - Medico e Bambino 5/2009

Possibili interventi terapeutici

La prevalenza

I fattori di rischio e i fattori protettivi

La sintomatologia

Le conseguenze a breve e lungo termine

Cura della DPP

Gli approcci sono molteplici:• Sostegno farmacologico con

antidepressivi• Psicoterapia individuale o di coppia• Intervento focalizzato sulla diade madre-

bambino• Psicoterapia di gruppo

Because of the low levels of paroxetine in breastmilk, amounts ingested by the infant are small and paroxetine has not been detected in the serum of most infants tested. Occasional mild side effects have been reported, especially in the infants of mothers who took paroxetine during the third trimester of pregnancy, but the contribution of the drug in breastmilk is not clear. Most authoritative reviewers consider paroxetine one of the preferred antidepressants during breastfeeding.

PAROXETINA

LactMed

Because of the low levels of sertraline in breastmilk, amounts ingested by the infant are small and is usually not detected in the serum of the infant, although the weakly active metabolite desmethylsertraline is often detectable in low levels in infant serum. Most authoritative reviewers consider sertraline one of the preferred antidepressants during breastfeeding.

SERTRALINA

LactMed

COSA CHIEDERE PER FACILITARE LA COMUNICAZIONE

ANAMNESI ( con particolare riguardo a pregressi disturbi di tipo depressivo)

ACCOGLIERE E INDIRIZZARE

OSSERVARE LA MAMMA CON IL SUO BAMBINO

VALUTARE POSSIBILI FATTORI DI RISCHIO E PROTETTIVI

Quali percorsi nella nostra azienda

?

Assistenza gravidanza

Assistenzagravidanza basso

rischio

Fiore deserto Ambulatorio

Cinesi

Incontri accompagnamento

nascita

Drago FeniceCorso p.p. donne

lingua araba

Assistenza Parto domicilio

Un’ostetrica a casa tua

dopo il parto

Mamme nel pallone

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Assistenza puerperio

PEDIATRA MEDICO DI FAMIGLIA

pediatra MMG

Servizipsichiatrici

ospedale

Salute donna

Pediatriacomunità

Servizi sociali

Mamme nel pallone

Ambulatorio e sito sono rivolti alle mamme(in gravidanza e nei primi mesi della nascita del bambino) che si pongono mille domande, che, a volte si sentono tristi confuse, stanche, un po’ giù….. Offre ascolto,consulenza, informazioni, colloqui di sostegno psicologico.

Collaborazione Salute Donna e Psicologia Clinica DSM

www.ausl.re.it/mammenelpallone

PROGETTO O.N.DAOSSERVATORIO NAZIONALE SALUTE DONNA

LA DEPRESSIONE IN GRAVIDANZA E NEL POSTPARTUMDicembre 2010

(con il patrocinio della Presidenza del Consiglio,Ministero dellasalute,SIP,SIMP,SIGO)

La Campagna“ wwwdepressionepostpartum.it”

Postnatal depression and puerperal Psychosis

A National guidline Scottish Intercollegiate Guidelines 2002

Linee guida per la prevenzione e la cura dei disturbi psichici delle

donne dopo il parto

Scuola Superiore per la formazione sanitaria Marzo 2004

SaPeRiDocCentro documentazione salute

perinatale e riproduttiva

Parto e puerperioLa depressione postpartum e blues

materno

I disagi della maternitàIndividuazione,prevenzione e

trattamento

Maria ZaccagninoEd. Franco Angeli

http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Grazie per l’attenzione.Un sorriso per tutti.