Inquadramento diagnostico e terapeutico del

nodulo tiroideo TIR3: Update

Epidemiologia

Serafino Lio

Alta Specializzazione Endocrinologia

UOC di Medicina Interna

Ospedale Civile di Oderzo (TV)

Gestione nodulo tiroideo

- riscontro clinico (alla palpazione) di formazioninodulari della tiroide, isolate o nell'ambito di ungozzo multinodulare

- riscontro incidentale (in corso di indagini contecniche di imaging non eseguite pertireopatie) di formazioni nodulari della tiroide.

- rilievo da parte del/la paziente o persone adcorrelate

Nodulo Tiroideo: prevalenza

La prevalenza dipende:

- metodo di screening

- dalla popolazione esaminata (residenza, età, sesso)

Si rileva la presenza di noduli tiroidei in circa il 10% della popolazione di età media

La prevalenza aumenta sino al 50% e oltre nella popolazione sottoposta a screening ecografico

Fattori di rischio per insorgenza Nodulo Tiroideo

� Età avanzata (più raro in infanzia)

� Sesso Femminile (rapporto F:M= 5:1)

� Iodio-deficienza (spesso associato a gozzo, presenza di noduli multipli)

� Radioterapia, radiazioni ionizzanti

Classificazione Clinico-Patologica del Nodulo Tiroideo

� Benigno

- Iperplastico

� Adenoma (funzionante e non funzionante)

� Cistico

Pseudocisti

� Infiammatorio

- Hashimoto

- Tiroidite subacuta

- Tiroidite acuta

- Malattia granulomatosa cronica

� Maligno

- Tumore tiroideo

- Metastasi da altro tumore modificata da Latrofa, Vitti 2012

Algorithm of EU-TIRADS for malignancy risk stratification and fine-needle aspiration (FNA) decision-making

Eur Thyroid J 2017

His was a retrospective evaluation of 1520 consecutive patients with indeterminate cytology among the 100 065 patients who underwent FNA at our institution from January 2000 to December 2010, 5446 patients (5.4%) had a Thy 3 cytology

JCEM 2014; 99:3700

The Large Majority of 1520 Patients With Indeterminate Thyroid Nodule at Cytology Have a Favorable Outcome, and a Clinical Risk Score Has aHigh Negative Predictive Value for a More Cumbersome Cancer Disease

Teresa Rago, Maria Scutari, Francesco Latrofa, Valeria Loiacono, Paolo Piaggi,Ivo Marchetti, Rossana Romani, Fulvio Basolo, Paolo Miccoli,Massimo Tonacchera, and Paolo Vitti

JCEM 2014

Frequenza categorie citologiche aa 2012-2015

Mullen et al, Eur Thyroid J 2017

Bongiovanni et al, Acta Cytologica 2012

Ho et al, Thyroid 2014: lesioni indeterminate 709/8862 noduli

Zhu et al J Bas & Clin Med 2015

Categorie diagnostiche citologiche al 2° FNA

Olson et al, JCEM 2013

Ho et al, Thyroid 2014: in un Centro Oncologico la percentuale di malignità nelle lesioni indeterminate è maggiore dell’atteso (26.6-37,8%)

AIT-AME-SIE & SAIPEC-IAP 2014

Anatomia Patologica OC Treviso Citologia tiroidea 1 gennaio 2014- 12 febbraio 2018

2.657 noduli

Categoria diagnostica n. %

Tir 1 534 20,0

Tir 1c 39 1,4

Tir 2 1750 65,8

Tir 3 A 123 4,6

Tir 3 B 82 3,0

Anatomia Patologica OC Treviso Citologia tiroidea 1 gennaio 2014- 12 febbraio 2018

2.657 noduli

Categoria diagnostica N. %

Tir1 534 20,0

Tir1c 39 1,4

Tir2 1750 65,8

Tir3 A 123 4,6

Tir3 B 82 3,0

Tir4 94 3,5

Tir5 35 1,3

Tir1

Tir1c

Tir2

Tir3A

Tir3B

Tir4

Tir5

Tir 2

Tir 1 c

Tir 1

Tir 5Tir 4

Tir 3 A

Tir 3 B

Totale 2.657 noduli

Totale 2567 noduliTotale2657 noduli

E. D. Rossi et al, Oncotarget 2016

Distribuzione delle coorti dei pz in rapporto all'età

E.D. Rossi et al, Oncotarget 2016

Rossi ED, et al Oncotarget 2016

AIT-AME-SIE & SAIPEC-IAP 2014

Zhu et al J Bas & Clin Med 2015

Prevalenza di neoplasia nelle diverse categorie citologiche

Quaglino et al, Eur Thyroid J 2017

Indicatori diagnostici classificazione SAIPEC-IAP 2014-nodulo tiroideo

Quaglino et al, Eur Thyroid J 2017

Nodulo tiroideo indeterminato: Algoritmo gestione sulla base dell'analisi molecolare

From: Impact of Mutational Testing on the Diagnosis and Management of Patients with Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules: A Prospective Analysis of 1056 FNA SamplesJ Clin Endocrinol Metab. 2011;96(11):3390-3397. doi:10.1210/jc.2011-1469J Clin Endocrinol Metab | Copyright © 2011 by The Endocrine Society

Nodulo tiroideo indeterminato: Algoritmo gestione sulla base dell'analisi molecolare

Accuratezza diagnostica pannello 7 geni

Nishino 2016, modificata

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Ahn HS, Welch HG. N Engl J Med 2015;373:2389-2390.

Trend in the Number of Operations for Thyroid Cancer in South Korea, 2001–2015.

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Observed versus Expected Changes in Age-Specific Incidence of Thyroid Cancer per 100,000 Women, 1988–2007.

JAMA Oncol 2016

Cibas et al, Thyroid 2017

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Pablo Valderrabano; Bryan McIver; Cancer Control 24, 2017