Infezioni Urinarie

Dott. Carlo Tascini

U.O. Malattie Infettive

AOUP

Cotrimossazolo

Chinoloni

Nitrofurantoina

Prostatite cronica

Antibiogramma E. coli

Antibiotico Categoria

Amoxicillina/Clav Sensibile

Ceftazidime Resistente

Cefotaxime Resistente

Meropenem Sensibile

Piperacillina/tazobactam Sensibile

Antibiogramma E. coli

Antibiotico Categoria

Amoxicillina/Clav Resistente

Ceftazidime Resistente

Cefotaxime Resistente

Meropenem Sensibile

Ciprofloxacina Resistente

Produzione di ESBL

• E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia

• Resistenza a piperacillina, aztreonam, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ma sensibile a cefoxitin (FOX). Si può rilevare con i metodi a galleria che danno le MIC (mg/ml). Si devono confermare con il Kirby-Bauer o E-test. Visualizzazione di alone fantasma o aloni inferiori a nuovi breakpoint.

• Controllare sensibilità di FOX• Si associa a multiresistenza ai chinoloni ed aminoglicosidi

Terapia ESBL• Cefepime e piperacillina/tazobactam mostrano

un effetto inoculo: sono sensibili a 105 e resistenti a 107, la loro efficacia clinica nelle infezioni da germi produttori di ESBL non è stata dimostrata

• Non esistono studi comparativi• Mortalità maggiore in soggetti trattati con

cefalosporine rispetto a carbapenemici • Carbapenemici meglio di Pip/tazo o cefepime• Carbapenemici meglio dei chinoloni• Scarsa attività clinica delle cafamicine (porine)

Ceppi ESBL con ridotta sensibilità ai chinoloni

• Fare attenzione ai ceppi con MIC più alte ai chinoloni (ma sempre nel range di sensibilità) perchè possono non rispondere alla terapia

• Tumbarello et al. nelle setticemie da ESBL, hanno rilevato una mortalità superiore (58% vs 18%) tra terapia inadeguata ed adeguata. Tra le terapie inadeguate vi erano oxymino-cefalosporine e chinoloni (ma chi tratta una setticemia con i chinoloni da soli?).

Antimicrob Agents Chemother. 2007 Jun;51(6):1987-94. Epub 2007 Mar 26

2002 2003 2004 2005

Enterobatteri 55 – 13.2% 98 – 18% 92 – 18.5% 139– 21%

ESBL - AmpC 16% 11% 16% 19.4%

Cipro -R 20% 19% 19% 25%

Esame colturale: piede diabetico

Media nazionale italiana ESBL: 7%

Sommario ESBL

• Attenzione alle Enterobacteriaceae

• Sull’antibiogramma cercare ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, aztreonem, cefepime, cefoxitin

• Nel sospetto di ESBL trattare con carbapenemici: attenzione a piperacillina/tazobactam e cefepime per l’effetto inoculo, associare i chinoloni?