Carlo Amodio

IMAGING delle MICI

RX intestino tenue con bario

RX enteroclisi doppio contrasto

Ecografia intestinale

Entero -TC

Enterografia – RM

RM enteroclisi

IMAGING DELLE MICI

PATOMORFOSI

CRONICITA’

MANIFESTAZIONI CLINICHE

IMAGING DELLE M.I.C.I.

IL MORBO DI CROHN

PIU’ FREQUENTE ALL’ ILEO TERMINALE E COLON DX

INTERESSA PROFONDAMENTE LA PARETE

INTESTINALE COINVOLGENDO MESI E LINFONODI

DIVERSE FASI EVOLUTIVE CONTEMPORANEAMENTE

NELLO STESSO TRATTO LESO O NEI DIVERSI SEGMENTI

IN AUMENTO L’INCIDENZA ANNUALE DI NUOVI CASI

== 3 - 6 CASI SU 100.000 ==

ANDAMENTO PATOMORFOLOGICO DI PREVALENZA

INFIAMMATORIA - STENOSANTE - FISTOLIZZANTE

40 % DI PAZIENTI CON MALATTIA ATTIVA NON HA

SINTOMI CLINICI E SOLO IL 20 % DI QUESTI HA

SEGNI LABORATORISTICI DI FLOGOS I

IMAGING DELLE M.I.CI.

DISPONIBILE

EFFICACE

RIPETIBILE

INNOCUO

ECONOMICO

RX intestino tenue con bario

RX enteroclisi doppio contrasto

Ecografia intestinale

Entero -TC

Enterografia – RM

RM enteroclisi

RX INTESTINO TENUE CON BARIO

RX ENTEROCLISI A DOPPIO CONTRASTO

COMPRESSIONE DOSATA

TRASDUTTORI HRECOGRAFIA

ECO ADDOMINALE

ECO

ENDOCAVITARIA

M.D.C. ENDOLUMINALI

Alimento PEG

PERISTALSI

ECOGRAFIA

* Spessore pareti

* Riconoscibilità strati

* Peristalsi

* Ispessimento dei mesi

* Linfonodi flogistici

* Complicanze

* Color-power-Doppler

MORBO DI CROHN

REMISSIONE

FLOGOSI fase 1 moderata

fase 2 attiva

fase 3 iperacuzie

FIBROSCLEROSI

COMPLICANZE

Fase di remissione

spessore mm 2-3

stratificazione conservata

Fase 1 flogosi moderata

spessore mm 5-7,

pareti rigide,

sub-stenosi del lume,

stratificazione conservata

senza prevalenza della

sottomucosa,

peristalsi attenuata, attivabile.

spessore mm 7 – 10 ,

stratificazione conservata con

prevalenza della sottomucosa ,

moderata peristalsi attivabile,

ispessimento ecogeno dei mesi,

linfadenomegalie,

complicanze.

Fase 2 flogosi attiva

Aspetto ad acciottolato

Fase 2

Distensibilità delle pareti dopo attivazione peristaltica con eco-

contrasto endoluminale

Fase 2

Fase 3 flogosi iperacuta

spessore > mm 7,

stenosi marcata,

pareti ipoecogene con

perdita della ecostruttura a

strati,

peristalsi non attivabile,

ispessimento ecogeno dei

mesi,

linfadenomegalie,

complicanze.

Ileite terminale

3 2

Valvola

Segmento

pre-terminale

Peristalsi

attivata

3 2

Ileite pre-termino-terminale

Colite di Crohn

2 3

Fase 3

Linfonodi reattivi

Marcato ispessimento delle pareti.

Perdita della struttura a strati con

focali residui di sottomucosa

riconoscibile.

Stenosi del lume.

Flogosi del grasso sub-peritoneale,

addensato, iperecogeno

iperacuzie

Colite di Crohn

Fase di fibro-sclerosi

66,6 95,5

Eco-contrasto endoluminale

sub- occlusione meccanica

acuta

cronica

MORBO DI CROHN

fase 3

COMPLICANZE

fase 2

ASCESSO

83,3 94,2

fase 2

SUB-OCCLUSIONE MECCANICA

OCCLUSIONE MECCANICA in fase 3

Sub-occlusione meccanica cronica

in fase di fibrosclerosi

FISTOLA

74,4 93,1

Entero-enterica

Entero-mesenterica

Colo-cutanea

Ileite terminale con complicanza ascessuale perforativa

Maggiore risoluzione spaziale della TC con più accurata

valutazione della sede anatomica di diffusione della raccolta

ascessuale

Fase 1

power-Doppler

2 3

Colite di Crohn

in gravidanza

Fase 3

Fase di fibro-sclerosi

Ispessimento parietale con diffusa ipoecogenicità

Ispessimento ed addensamento flogistico dei mesi

Segnali power-Doppler

Fistola entero-vescicale

NON INVASIVO, DISPONIBILE

DIPENDENTE DALL’OPERATORE

COSTO < 100 euro

DURATA < 30’

ACCURATEZZA DIAGNOSTICA

ansa patologica 90 – 93 % 91 – 94 % 67 – 88 %

estensione 80 % 80 % 67 %

CD versus UC 70 / 35 87 / 70

COMPLICANZE

stenosi 66,6 % 95,5 %

fistole 74,4 % 93,1 %

ascessi 83,3 % 94,2 %

PROVOCAZIONI

RUOLO CLINICO DELLA ECOGRAFIA

LA MALATTIA DI CROHN ‘E UN INSIEME DI

MANIFESTAZIONI INFIAMMATORIE ESPRESSIONE DELLA

MOLTEPLICITA’ DEI FATTORI BIOLOGICI CHE

INTERVENGONO CON RUOLI DIFFERENZIATI DEI

MEDIATORI DELLA FLOGOSI.

LA RILEVAZIONE ECOGRAFICA DEGLI ASPETTI

STRUTTURALI DELLA FLOGOSI PARIETALE PUO’

SVOLGERE UN RUOLO DI RIFERIMENTO NELLA RICERCA

DELLE CONDIZIONI BIOLOGICHE COINVOLTE ?

GLI ASPETTI STRUTTURALI ECOGRAFICI, INSIEME CON IL

QUADRO CLINICO-IMMUNO-LABORATORISTICO, POSSONO

INFLUENZARE L’IMPIEGO DEI FARMACI ?

CLISMA DEL TENUE - TC

23/04/04

30/04/04

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE

ALTA RISOLUZIONE SPAZIALE MOVIMENTI INTESTINALI

TECNOLOGIA

RM ad alto campo con gradienti di elevata potenza

Bobine di superficie phased-arrey

Sequenze veloci-ultraveloci, HR

METODOLOGIA

Acquisizioni in apnea

MDC endoluminale

MDC endovascolare

Enteroclisi

Ipotonia farmacologica intestinale

T2

GD

SPIR

RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE

HASTE

HASTE

true-FISP

GD Spoiled GE T1 SPIR

MDC endoluminale bifasico

MDC endoluminale negativo

T2 Enteroclisi RM GD

ssFSE

SPIR

Spoiled GE

FS

Occlusione