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- IL PERCORSO DI AUDIT NELLE CASE RESIDENZA PER ANZIANI:
RISULTATI E RIFLESSIONI ASPETTI NUTRIZIONALI LUISA ZONI UOC
DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICA AULS DI BOLOGNA
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- GRAZIE A Rosa Angela Ciarrocchi SOCIOLOGA DIPARTIMENTO ATTIVIT
SOCIO- SANITARIE AUSL DI BOLOGNARosa Angela Ciarrocchi SOCIOLOGA
DIPARTIMENTO ATTIVIT SOCIO- SANITARIE AUSL DI BOLOGNA Laura Morisi
DIETISTA UOC DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICA AUSL DI BOLOGNALaura
Morisi DIETISTA UOC DIETOLOGIA E NUTRIZIONE CLINICA AUSL DI BOLOGNA
Francesca Lancellotti GERIATRA REFERENTE SANITARIO CRA
CADIAIFrancesca Lancellotti GERIATRA REFERENTE SANITARIO CRA CADIAI
Per il lavoro assiduo ed insostituibile, per i suggerimenti
brillanti, per limpegno costante
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- MA SOPRATTUTTO A tutti gli operatori ed i dirigenti delle CRA,
che hanno saputo trovare spunti nuoviA tutti gli operatori ed i
dirigenti delle CRA, che hanno saputo trovare spunti nuovi per
rileggere il loro lavoro quotidiano, per stimolarsi al cambiamento
per migliorare piccoli e grandi gesti e far stare bene gli utenti e
loro stessi
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- LA PARTENZA 2006-2007 rilevazione spesa x integratori
alimentari (SNO)2006-2007 rilevazione spesa x integratori
alimentari (SNO) 2008 gruppo di lavoro sulla nutrizione + indagine
su organizzazione ristorazione + analisi consumi2008 gruppo di
lavoro sulla nutrizione + indagine su organizzazione ristorazione +
analisi consumi 2009 incontri distrettuali restituzione dati +
incontri formativi + GDL x documento-guida su Alimentazione e NA in
SP x anziani2009 incontri distrettuali restituzione dati + incontri
formativi + GDL x documento-guida su Alimentazione e NA in SP x
anziani 2010 completamento Atto di Indirizzo + invio copie a
strutture + avviso di monitoraggio consumi SNO + presentazione
ufficiale Atto + avvio moduli formativi2010 completamento Atto di
Indirizzo + invio copie a strutture + avviso di monitoraggio
consumi SNO + presentazione ufficiale Atto + avvio moduli
formativi
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- IL PERCORSO 2011 costituzione GLAM + prosecuzione moduli
formativi + invio formale Atto a strutture + questionario di
rilevazione (parte specifica x la nutrizione) + analisi dei dati
rilevati + ritorno informazioni alle strutture2011 costituzione
GLAM + prosecuzione moduli formativi + invio formale Atto a
strutture + questionario di rilevazione (parte specifica x la
nutrizione) + analisi dei dati rilevati + ritorno informazioni alle
strutture 2012 definizione di standard ed indicatori + questionario
di confronto (2011 vs 2011) + analisi e confronto dati rilevati +
ritorno informazioni alle strutture2012 definizione di standard ed
indicatori + questionario di confronto (2011 vs 2011) + analisi e
confronto dati rilevati + ritorno informazioni alle strutture 2013
visite alle strutture + questionario di confronto (2011 vs 2011) +
analisi e confronto dati rilevati + ritorno informazioni alle
strutture2013 visite alle strutture + questionario di confronto
(2011 vs 2011) + analisi e confronto dati rilevati + ritorno
informazioni alle strutture
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- ASPETTI INDAGATI Orario, Intervallo e Numero dei pastiOrario,
Intervallo e Numero dei pasti Diete per patologie (con scelte
multiple) e di consistenza modificataDiete per patologie (con
scelte multiple) e di consistenza modificata Coinvolgimento
familiari al pasto e questionari di gradimentoCoinvolgimento
familiari al pasto e questionari di gradimento Monitoraggio consumi
alimentari, cambio abitudini, presenza segni di possibile scarso
apportoMonitoraggio consumi alimentari, cambio abitudini, presenza
segni di possibile scarso apporto Monitoraggio
idratazioneMonitoraggio idratazione Valutazione
deglutizioneValutazione deglutizione Controllo pesoControllo peso
Valutazione stato nutrizionale (test screening, esami)Valutazione
stato nutrizionale (test screening, esami) Integrazioni (quando,
come,dose)Integrazioni (quando, come,dose) Nutrizione artificiale
(tipo, inizio)Nutrizione artificiale (tipo, inizio)
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- RISULTATI INZIALI Orari pasti poco fisiologiciOrari pasti poco
fisiologici Scelte alimentari e diete per patologie non o poco
adeguateScelte alimentari e diete per patologie non o poco adeguate
Coinvolgimento familiari non presenteCoinvolgimento familiari non
presente Mancato controllo assunzioni alimentari ed idricheMancato
controllo assunzioni alimentari ed idriche Diagnosi di
malnutrizione e di disfagia non sempre eseguita e con modalit
troppo varieDiagnosi di malnutrizione e di disfagia non sempre
eseguita e con modalit troppo varie Integrazioni orali non ben
definite (alimenti vs SNO)Integrazioni orali non ben definite
(alimenti vs SNO)
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- PRIMA RESTITUZIONE I dati di quanto emerso sono stati condivisi
con i rappresentanti delle struttureI dati di quanto emerso sono
stati condivisi con i rappresentanti delle strutture Si fornito il
razionale a supporto della necessit dei cambiamentiSi fornito il
razionale a supporto della necessit dei cambiamenti Si fornito
supporto per sviluppo e per chiarimentiSi fornito supporto per
sviluppo e per chiarimenti
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- ESEMPI
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- RISULTATI PRIMA FASE Aspetti positivi a macchia di leopardo
per:Aspetti positivi a macchia di leopardo per: Organizzazione del
lavoro Rilevazioni rischio nutrizionale Correzione nutrizionale
(cibi, integratori) Fornitori (modifiche vitto/dietetico)
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- QUINDI Per analogia Per analogia SE QUALCUNO GI ADOTTA
COMPORTAMENTI VIRTUOSI SE QUALCUNO GI ADOTTA COMPORTAMENTI VIRTUOSI
QUESTI SONO OBIETTIVI RAGGIUNGIBILI PER TUTTI QUESTI SONO OBIETTIVI
RAGGIUNGIBILI PER TUTTI
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- INOLTRE Il confronto fra operatori e management di strutture
diverse consente la condivisione tra pari, che a sua volta facilita
la diffusione del miglioramento e dellefficacia degli interventiIl
confronto fra operatori e management di strutture diverse consente
la condivisione tra pari, che a sua volta facilita la diffusione
del miglioramento e dellefficacia degli interventi
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- CORREZIONI Progettazione specifica per lambito
nutrizione:Progettazione specifica per lambito nutrizione:
Correzione delle criticit rilevate (individuale x le singole realt,
sulla base delle necessit e delle priorit) Diffusione di cultura
della prevenzione della malnutrizione prima ancora che della sua
correzione/cura
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- PROGETTI Scelta dellambito di intervento (quale problema)Scelta
dellambito di intervento (quale problema) Progettazione
dellintervento (con quali strumenti/metodiche/personale, in quanto
tempo)Progettazione dellintervento (con quali
strumenti/metodiche/personale, in quanto tempo) Esito
dellintervento (quale risultato ottenuto, con quale sistema si
misura lefficacia)Esito dellintervento (quale risultato ottenuto,
con quale sistema si misura lefficacia) Passaggio alla routine
(quale protocollo, quale verifica periodica)Passaggio alla routine
(quale protocollo, quale verifica periodica)
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- AMBITI DI INTERVENTO
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- SUPPORTO Materiale informativo (in primis Atto di Indirizzo:
specifiche sezioni ed allegati)Materiale informativo (in primis
Atto di Indirizzo: specifiche sezioni ed allegati) Formazione ed
aggiornamento (corsi)Formazione ed aggiornamento (corsi) Visite di
AuditVisite di Audit Verifica stato avanzamento dei
progettiVerifica stato avanzamento dei progetti
QuestionarioQuestionario
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- FINE 2012
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- IN PRATICA Utenti pesati pi regolarmenteUtenti pesati pi
regolarmente Maggiore attenzione ad un pi fisiologico orario dei
pastiMaggiore attenzione ad un pi fisiologico orario dei pasti I
lunghi intervalli tra i pasti coperti da merende o integratoriI
lunghi intervalli tra i pasti coperti da merende o integratori
Maggior attenzione al non consumato del pastoMaggior attenzione al
non consumato del pasto
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- RICADUTE Miglioramento non solo nelle strutture che hanno
modificato i propri comportamentiMiglioramento non solo nelle
strutture che hanno modificato i propri comportamenti Maggior
attenzione generale alla nutrizione ed alle conseguenze della
malnutrizioneMaggior attenzione generale alla nutrizione ed alle
conseguenze della malnutrizione
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- ULTERIORI PROGRESSI Prosecuzione delle attivit sullo stesso
progetto (correzione, consolidamento e protocolli di routine,
reimpostazione)Prosecuzione delle attivit sullo stesso progetto
(correzione, consolidamento e protocolli di routine,
reimpostazione) Codifica di sistemi di rilevazione dellefficacia
degli interventi (indicatori)Codifica di sistemi di rilevazione
dellefficacia degli interventi (indicatori)
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- MATERIALE E CORSI Incontri di aggiornamento e confronto
su:Incontri di aggiornamento e confronto su: MALNUTRIZIONE E
STRATEGIE DI INTERVENTO NUTRIZIONALE STRUMENTI DI VALUTAZIONE DELLA
MALNUTRIZIONE E DEI CONSUMI ALIMENTARI
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- IN PARTICOLARE Strumenti di screening (MUST, MNA) e loro
spiegazione + Esami bioumoraliStrumenti di screening (MUST, MNA) e
loro spiegazione + Esami bioumorali Sistemi di rilevazione
antropometrica (schemi, tecniche, esempi, monitoraggio
continuo)Sistemi di rilevazione antropometrica (schemi, tecniche,
esempi, monitoraggio continuo) Modalit di rilevazione consumi (uso
dei diari alimentari in forme diverse)Modalit di rilevazione
consumi (uso dei diari alimentari in forme diverse) Suggerimenti di
fortificazione dei pasti e di integrazione con cibiSuggerimenti di
fortificazione dei pasti e di integrazione con cibi
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- FINE 2013 Progetti ancora in corso non tanto per ritardi,
quanto per riconoscimento della validit dellintervento e della sua
prosecuzioneProgetti ancora in corso non tanto per ritardi, quanto
per riconoscimento della validit dellintervento e della sua
prosecuzione
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- Pesata MensilePesata Mensile Test di ScreeningTest di Screening
Valutazione DisfagiaValutazione Disfagia Controllo Assunzioni di
CiboControllo Assunzioni di Cibo
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- AUTOVALUTAZIONE
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- Aree passibili di migliora- mento PESATA MENSILE e VALUT. STATO
NUTRI- ZIONALEAree passibili di migliora- mento PESATA MENSILE e
VALUT. STATO NUTRI- ZIONALE
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- INCONTRI CON LE CRA Audit presso le strutture da esame a
sistema di supporto:Audit presso le strutture da esame a sistema di
supporto: Semplificazione di percorsi o di rilevazioni
Identificazione di indicatori Coinvolgimento di tutti gli operatori
Da sistema di controllo esterno ad auto-monitoraggio
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- SEMINARI E RESTITUZIONI Possibilit di incontro e di confronto
su problemi comuniPossibilit di incontro e di confronto su problemi
comuni Momento di scambio di opinioni e di arricchimentoMomento di
scambio di opinioni e di arricchimento Costruzione di gruppi di
lavoro su temi comuniCostruzione di gruppi di lavoro su temi comuni
Fare numero per aver potere contrattuale coi fornitoriFare numero
per aver potere contrattuale coi fornitori
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- 2014 Stessi progetti sistema di verifica oggettiva (uso
sistematico degli INDICATORI come automonitoraggio)Stessi progetti
sistema di verifica oggettiva (uso sistematico degli INDICATORI
come automonitoraggio) Consolidamento delle competenze costruite e
diffuse come oggettivo sistema di QUALITConsolidamento delle
competenze costruite e diffuse come oggettivo sistema di
QUALIT
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- Anche se a volte il percorso pu essere sembrato difficile ed
astruso, non puntava a penalizzare Anche se a volte il percorso pu
essere sembrato difficile ed astruso, non puntava a
penalizzare
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- ma a collaborare per uno scopo comune e concreto di benessere e
salute per i vostri assistiti ma a collaborare per uno scopo comune
e concreto di benessere e salute per i vostri assistiti
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