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IL NODULO TIROIDEO: CLINICA E
INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO.
DR. R. GIANNATTASIO DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO
UO MEDICINA NUCLEARE E CMM - PSI ELENA D’ AOSTA
PSI NAPOLI EST
NAPOLI, 14/05 E 11/06 2009
NODULO TIROIDEO
ALTERAZIONE MORFOLOGICA DELLA TIROIDE MAGGIORE DI mm 10, CON O SENZA ALTERAZIONE FUNZIONALE
CARATTERISTICHE DEI
TRASDUTTORI SMALL PARTS
• NUMERO ELEVATO DI ELEMENTI PIEZOELETTRICI (CIRCA 200)
• DISPOSIZIONE LINEARE (LINEAR ARRAY)
• ATTIVAZIONE PULSATA DEI CRISTALLI
TRASDUTTORI A LARGA
BANDA
• EMISSIONE DI ULTRASUONI PER UN TEMPO
ESTREMAMENTE BREVE
• IMPIEGO DI UN INTERVALLO DI FREQUENZE
RELATIVO ALL’ AMPIEZZA DELLA BANDA DI
FREQUENZE EMESSE
MODALITA’ DELL’ ESAME
• PAZIENTE A COLLO IPERESTESO
• NEI BRACHITIPI ROTAZIONE DEL COLLO DAL LATO OPPOSTO
• SCANSIONI ASSIALI, SAGITTALI E OBLIQUE
COLOR DOPPLERVELOCITA’ DI FLUSSO
ARTERIE MAGGIORI
20-40 cm/sec
ARTERIOLE INTRAPARENCHIMALI
15 – 30 cm/sec
NODULO BENIGNO
• SOLIDO ISOECOGENO (SE AUMENTA DI VOLUME IPERECOGENO)
• PATTERN ECOGRAFICO OMOGENEO
• MARGINI NETTI E REGOLARI (ALONE IPOECOGENO PERIFERICO)
• CALCIFICAZIONI (SE PRESENTI) GROSSOLANE, INTRANODULARI O PERIFERICHE (A GUSCIO), A DISPOSIZIONE ORDINATA
NODULO MALIGNO
• SOLIDO, A STRUTTURA DISOMOGENEA
• AREE IPO-ANECOGENE
• MARGINI IRREGOLARI E MAL DEFINITI
• ASSENZA DI ALONE PERIFERICO
• INVASIONE DELLE STRUTTURE ADIACENTI
• MICROCALCIFICAZIONI
• AUMENTO DI VOLUME (DELLA COMPONENTE SOLIDA) NEL FOLLOW-UP
PIU’ NODULI: LESIONE BENIGNA
NODULO SINGOLO: LESIONE MALIGNA
FALSO!
IL CARCINOMA PAPILLIFERO E’ SPESSO
PLURIFOCALE
PRESENZA DI NODULI BENIGNI IN TIROIDI CON NEOPLASIE PRIMITIVE O SECONDARIE
IL COLOR DOPPLER NELLA
DIAGNOSTICA ECOGRAFICA TIROIDEA (SEC. LAGALLA)
PATTERN I: ASSENZA DI SEGNALE CD
PATTERN II: SEGNALE CD PERILESIONALE
PATTERN III: SEGNALE CD PERI E INTRA
LESIONALE
PATTERN IV: SEGNALE CD PRESENTE E
DIFFUSO A TUTTA LA TIROIDE
LIMITI DEL FNAC
• INVASIVITA’
• CAMPIONE ADEGUATO (6 – 8 CELLULE)
• NON DISTINGUE ADENOMA DA CARCINOMA FOLLICOLARE
NEOPLASIE DELLA TIROIDE
• DELLE CELLULE FOLLICOLARI
• DELLE CELLULE PARAFOLLICOLARI
• LINFOMA TIROIDEO
• TUMORI METASTATICI
NEOPLASIE DELLA TIROIDEINCIDENZA
2/3 CASI SU 100.000 INDIVIDUI
MENO DEL 10 % DEI NODULI TIROIDEI PALPABILI
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEL CA
PAPILLIFERO
• IPOECOGENICITA’
• MICROCALCIFICAZIONI
• IPERVASCOLARIZZAZIONE
• METASTASI LINFONODALI
METASTASI
• PRESENTI NEL 50% DEI CASI ( RARA
LA INFILTRAZIONE DELLA PARETE
DELLA GIUGULARE INTERNA)
• SEDE: LINFONODI RICORRENZIALI
E/O LATEROCERVICALI
• CARATTERISTICHE DEL TUMORE
PRIMITIVO
VARIANTI DEL CA PAPILLIFERO
• VARIANTE FOLLICOLARE
• FORMA DIFFUSA
• CA PAPILLIFERO MULTIFOCALE
• CA CISTICO PAPILLIFERO
• CA PAPILLIFERO SCLEROSANTE
• MICROCARCINOMA PAPILLIFERO
VARIANTE FOLLICOLARE
• PATTERN ECOGRAFICO FOLLICOLARE
• MICROCALCIFICAZIONI
• CAPSULA RARAMENTE PRESENTE
VARIANTE DIFFUSA
• PREVALENZA NEI BAMBINI
• COMPLETO SOVVERTIMENTO DEL PATTERN ECOGRAFICO TIROIDEO (ISTOLOGIA: CORPI PSAMMOMATOSI E INFILTRATI LINFOCITARI)
CA PAPILLIFERO MULTIFOCALE
• PRESENZA ALL ‘ ECOGRAFIA DI PIU’NODULI DI GRANDEZZA MAGGIORE DI 3-4 mm
• CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE IDENTICHE
CA CISTICO PAPILLIFERO
• CAVITA’ CISTICA ANECOGENA
• BOTTONE SOLIDO:
IPERVASCOLARIZZAZIONE
MARGINI IRREGOLARI
MICROCALCIFICAZIONI
CA PAPILLIFERO
SCLEROSANTE
• MARCATA IPOECOGENICITA’
• ATTENUAZIONE DEL SEGNALE ACUSTICO POSTERIORE
• SEGNALE CD SOLO PERILESIONALE (PATTERN II)
MICROCARCINOMA
PAPILLIFERO
• NODULO IPOECOGENO DI DIAMETRO INFERIORE A mm 6
• LINFOADENOMEGALIA LATEROCERVICALE
CARCINOMA FOLLICOLARE
VARIANTI ISTOLOGICHE
• FORMA SCARSAMENTE INVASIVA
(CAPSULATO) SENZA INFILTRAZIONE
VASCOLARE
• FORMA ALTAMENTE INVASIVA (CON
INVASIONE VASCOLARE E DELLA
TIROIDE)
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE
DEL CARCINOMA FOLLICOLARE
• ASSOCIATO A GOZZO NODULARE O ADENOMA
(60-70%)
• ECOSTRUTTURA DISOMOGENEA (SPESSO
IPERECOGENO)
• CALCIFICAZIONI RARE (MAI MICRO)
• MARGINI IRREGOLARI
• ALONE SOTTILE E IRREGOLARE
• VASCOLARIZZAZIONE DISORDINATA
• LINFOADENOMEGALIA RARA
CARCINOMA FOLLICOLARE
• DIAGNOSI: ISTOLOGICA
• ECOGRAFIA: SCARSA CAPACITA’ DIAGNOSTICA
PRECOCE
• FNAC: MODESTA CAPACITA’ DIAGNOSTICA
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE
DEL CARCINOMA ANAPLASTICO
• ASSOCIATO A GOZZO NODULARE
• LESIONE NODULARE IPOECOGENA CON AREE
ANECOGENE (DA NECROSI)
• CALCIFICAZIONI
• MARGINI NOTEVOLMENTE IRREGOLARI
• VASCOLARIZZAZIONE DISORDINATA O SPESSO
RIDOTTA
• INVASIONE DELLE STRUTTURE VASCOLARI
• LINFOADENOMEGALIA
ECOGRAFIA NEL CARCINOMA MIDOLLARE
• IPOECOGENICITA’
• MULTICENTRICITA’ (90% NELLE FORME
FAMILIARI)
• MICROCALCIFICAZIONI (DELLA SOSTANZA
AMILOIDE)
• MARGINI IRREGOLARI
• IPERVASCOLARIZZAZIONE (PATTERN III)
• LINFOADENOMEGALIA
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE
DEL LINFOMA TIROIDEO
• FREQUENTE ASSOCIAZIONE A TIROIDITE DI
HASHIMOTO
• MASSA IPOECOGENA, FOCALE O DIFFUSA, IN
RAPIDO ACCRESCIMENTO, TALORA CON AREE
ANECOGENE (NECROSI)
• ASPETTO LOBULATO
• VASCOLARIZZAZIONE VARIABILE
• LINFOADENOMEGALIA
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE
DELLE METASTASI TIROIDEE
• NODULO SOLIDO UNICO DI NOTEVOLE VOLUME
(PIU’ FREQUENTE AI POLI INFERIORI)
• IPOECOGENICITA’ CON DISCRETA OMOGENEITA’
• MARGINI BEN DEFINITI
• ASSENZA DI CALCIFICAZIONI
• VASCOLARIZZAZIONE ASPECIFICA
CONCLUSIONI
• RICERCA DELLA NATURA BENIGNA O MALIGNA DEL NODULO TIROIDEO
• INDIVIDUAZIONE NELLE FORME BENIGNE DEGLI STATI IPERFUNZIONALI
• RICONOSCIMENTO DELLE PRECANCEROSI TIROIDEE, DA SOTTOPORRE AD UN PIU’ SERRATO FOLLOW UP