Gruppo regionale veneto dei patologi dello screening mammografico

Padova, 14 dicembre 2009

2° Confronto interistituzionale inpatologia mammaria da screening Enrico Orvieto

U.O. di Anatomia PatologicaAzienda Ospedaliera di Padova

ObiettivoObiettivo Rivalutare il grading secondo Rivalutare il grading secondo

Elston&Ellis di 20 casi già Elston&Ellis di 20 casi già diagnosticati nel I° rounddiagnosticati nel I° round

Effettuare uno score separato per Effettuare uno score separato per ogni parametroogni parametro

Valutare le mitosi su campi definiti e Valutare le mitosi su campi definiti e uguali per tuttiuguali per tutti

Formazione di dottiscore 1: più del 75% dell’intera

neoplasia costituita da dotti

Score 2: 10–75% dell’intera neoplasia costituita da dotti

Score 3: meno del 10% dell’intera neoplasia costituita da dotti

Atipia nucleare/pleomorfismo

Score 1: nuclei only slightly larger than benign breast epithelium (< 1.5 × normal area); minor variation in size, shape and chromatin pattern

Score 2: nuclei distinctly enlarged (1.5–2 × normal area), often vesicular, nucleoli visible; may be distinctly variable in size and shape but not always

Score 3: markedly enlarged vesicular nuclei (> 2 × normal area), nucleoli often prominent; generally marked variation in size and shape but atypia not necessarily extreme 1: more than 75% of the whole carcinoma forms acini

Score 1 Score 2

Score 3

Conta mitoticaConta mitotica

Abbiamo considerato un’area complessiva, suddivisa in 2-3 rettangoli, pari a 10 campi del diametro di 0,50 mm

Lo score era quindi il seguente Score 1: ≤ 7 Score 2: 8-14 Score 3: ≥ 15

3, 4 o 5 = grado 16 o 7 = grado 28 o 9 = grado 3

Score Finale

Casi sottoposti ad riesame Casi sottoposti ad riesame collettivocollettivo

casi in cui almeno uno dei tre score casi in cui almeno uno dei tre score non era condiviso da almeno di 10/15 non era condiviso da almeno di 10/15 dei partecipantidei partecipanti

Casi in cui i partecipanti si erano Casi in cui i partecipanti si erano “dispersi” su tutti i tre score “dispersi” su tutti i tre score

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Caso 1

Caso 4

Caso 7

Caso 8

Caso 9

Caso 1

0

Caso 1

1

Caso 1

4

Caso 1

5

Caso 1

6

Caso 1

8

Caso 1

9

Caso 2

2

Caso 2

4

Caso 2

5

Caso 2

6

Caso 2

7

Caso 2

9

Caso 3

4

Caso 3

5

Score 1

Score 2

Score 3

Formazione di dotti

Caso 8Caso 8Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 8Caso 8 1010 22 33

G1G1 G2G2 G3G3

Caso 8Caso 8 1313 11 11Grading Finale

Caso 24Caso 24Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 24Caso 24 22 99 44

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 2424

99 66 00Grading Finale

Caso 25Caso 25Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 25Caso 25 22 44 99

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 2525

00 77 88Grading Finale

Caso 29Caso 29Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 29Caso 29 33 77 55

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 2929

11 88 66Grading Finale

Caso 35Caso 35Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 35Caso 35 00 77 88

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 3535

11 77 77Grading Finale

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Ca

so 1

Ca

so 4

Ca

so 7

Ca

so 8

Ca

so 9

Ca

so 1

0

Ca

so 1

1

Ca

so 1

4

Ca

so 1

5

Ca

so 1

6

Ca

so 1

8

Ca

so 1

9

Ca

so 2

2

Ca

so 2

4

Ca

so 2

5

Ca

so 2

6

Ca

so 2

7

Ca

so 2

9

Ca

so 3

4

Ca

so 3

5

score 1

score 2

score 3

Atipia nucleare/pleomorfismo

Caso 8Caso 8Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 8Caso 8 66 88 11

G1G1 G2G2 G3G3

Caso 8Caso 8 1313 11 11Grading Finale

Caso 11Caso 11Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 11Caso 11 66 88 11

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 1111

1313 22 00Grading Finale

Caso 14Caso 14Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 14Caso 14 00 99 66

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 1414

11 44 1010Grading Finale

Caso 16Caso 16Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 16Caso 16 11 1111 33

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 1616

11 66 88Grading Finale

Caso 19Caso 19Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 19Caso 19 11 1313 11

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 1919

1010 55 00Grading Finale

Caso 26Caso 26Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 26Caso 26 55 99 11

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 3535

44 1010 11Grading Finale

Caso 27Caso 27Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 27Caso 27 11 1111 33

G1G1 G2G2 G3G3

Caso Caso 2727

1212 33 00Grading Finale

0

2

4

6

8

10

12

14

Caso 1

Caso 4

Caso 7

Caso 8

Caso 9

Caso 1

0

Caso 1

1

Caso 1

4

Caso 1

5

Caso 1

6

Caso 1

8

Caso 1

9

Caso 2

2

Caso 2

4

Caso 2

5

Caso 2

6

Caso 2

7

Caso 2

9

Caso 3

4

Caso 3

5

Score 1

Score 2

Score 3

Conta mitoticaConta mitotica

Caso 7

12 mitosi = Score 2Caso 7

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score2Score2

Caso 7Caso 7 44 88 33

Caso 9

Caso 9 9 mitosi = Score 2

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 9Caso 9 33 99 33

Caso 14

Caso 14 15 mitosi = Score 3

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso 14Caso 14 11 77 77

Caso 16

Caso 16 11 mitosi = Score 2

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso Caso 66 22 77

Caso 19

Caso 19

Caso 19 5 mitosi = Score 1

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso Caso 99 33 33

Caso 22

Caso 22

Caso 22 9 mitosi = Score 2

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso Caso 44 66 55

Caso 25

Caso 25 18 mitosi = Score 3

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso Caso 22 44 99

Caso 26

Caso 26 10 mitosi = Score 2

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso Caso 66 88 11

Caso 29

Caso 29

Caso 29 21 mitosi = Score 3

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso Caso 33 55 77

Caso 35

Caso 35 25 mitosi = Score 3

Score 1Score 1 Score 2Score 2 Score 3Score 3

Caso Caso 55 33 77

0

20

40

60

80

100

120

140

Caso 1

Caso 4

Caso 7

Caso 8

Caso 9

Caso 1

0

Caso 1

1

Caso 1

4

Caso 1

5

Caso 1

6

0

20

40

60

80

100

120

140

Caso 18

Caso 19

Caso 22

Caso 24

Caso 25

Caso 26

Caso 27

Caso 29

Caso 34

Caso 35

0

2

4

6

8

10

12

14

Ca

so 1

Ca

so 4

Ca

so 7

Ca

so 8

Ca

so 9

Ca

so 1

0

Ca

so 1

1

Ca

so 1

4

Ca

so 1

5

Ca

so 1

6

Ca

so 1

8

Ca

so 1

9

Ca

so 2

2

Ca

so 2

4

Ca

so 2

5

Ca

so 2

6

Ca

so 2

7

Ca

so 2

9

Ca

so 3

4

Ca

so 3

5

Score 1

Score 2

Score 3

Grading FINALE

In 8/20 casi vi era almeno un In 8/20 casi vi era almeno un centro per ogni grado (sul grado centro per ogni grado (sul grado “divergente” vi era un solo “divergente” vi era un solo centro)centro)

In 14/20 casi almeno 10 centri In 14/20 casi almeno 10 centri concordavano sul grado concordavano sul grado complessivocomplessivo

Caso 1 G2 10/15

Caso 4 G3 13/15

Caso 7 G3 11/15

Caso 8 G1 13/15

Caso 9 G3 11/15

Caso 10 G3 12/15

Caso 11 G1 13/15

Caso 14 G3 10/15

Caso 15 G3 13/15

Caso 16 G3 8/15

Caso 18 G3 14/15

Caso 19 G1 10/15

Caso 22 G3 9/15

Caso 24 G1 9/15

Caso 25 G3 8/15

Caso 26 G2 10/15

Caso 27 G1 12/15

Caso 29 G2 8/15

Caso 34 G2 12/15

Caso 35

G2/G3 7/15

Formazione tubuli

Grading Nucleare

Numero mitosi

Caso 1

Caso 4

Caso 7 x

Caso 8 x x

Caso 9 x

Caso 10

Caso 11 x

Caso 14 x x

Caso 15

Caso 16 x x

Caso 18

Caso 19 x x

Caso 22 x

Caso 24 x

Caso 25 x x

Caso 26 x x

Caso 27 x

Caso 29 x x

Caso 34

Caso 35 x x

kk grado di accordogrado di accordo

0.00-0.200.00-0.20 scarsoscarso

0.21-0.400.21-0.40 modesto modesto

0.41-0.600.41-0.60 moderatomoderato

0.61-0.800.61-0.80 sostanzialesostanziale

0.81-1.000.81-1.00 quasi perfettoquasi perfetto

Coefficiente DI Kendall's

Kappa di concordanza generalizzata

minimo= -1 discordanza max (ranghi in ordine opposto)max= +1 concordanza max (ranghi coincidenti)

K COMPLESSIVO

COEFF. DI Kendall's

GRADING NUCLEARE 0,39 0,65

score 1 0,16

score 2 0,29

score 3 0,56

FORMAZIONE TUBULI 0,46 0,69

score 1 0,57

score 2 0,20

score 3 0,55

SCORE MITOSI 0,27 0,59

score 1 0,30

score 2 0,90

score 3 0,36

GRADING FINALE 0,35 0,71

score 1 0,50

score 2 0,12

score 3 0,43