Post on 01-May-2015
Giacomo Quattrocchio
Divisione di Nefrologia
Ospedale S. G. Bosco
Torino
LA MALATTIA RENALEDiagnostica di laboratorio
Domande del MMG:
1) PERCHE’ CERCARLA ?
2) COME INDIVIDUARLA ?
3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?
4) CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?
LA MALATTIA RENALE
Domande del MMG:
1) PERCHE’ CERCARLA ?
LA MALATTIA RENALE
Prevalenza malattia renale in USA
10.9% della popolazione adulta = 19.5 milioni
UNA EPIDEMIA !!
NEJM, 347, 19: 1505-1511 - 7/11/2002
La malattia renale èè un fattore di rischio di malattia cardiovascolare!
CIRCULATION 108: 2154-2169, 2003A statement from the American Heart Association
Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology,
And Epidemiology and Prevention
Kidney International 67: 2089-2100, 2005
Domande del MMG:
2) COME INDIVIDUARLA ?
LA MALATTIA RENALE
a) Malattia renale acuta
b) Malattia renale cronica
LA MALATTIA RENALE ACUTA
Presentazione acuta:
- segni e/o sintomi urinari
- segni e/o sintomi sistemici
LA MALATTIA RENALE CRONICA
Criteria for the definition of chronic kidney disease (CKD)
Kidney damage for 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, that can lead to decreased GFR, manifest by either: - Pathologic abnormalities
or - Markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in
imaging tests
GFR <60 mL/min/1.73 m2 for 3 months, with or without kidney damage
Kidney International 67: 2089-2100, 2005
- Esami di funzionalità renale- Esami urinari- Ecotomografia
ESAMI DI FUNZIONALITA’ RENALE
- Creatinina = 1.3 mg/dl ……. è IR ??
B. uomo, razza nera di 20 anni -> FG = 91 ml/min: No, non è IR !!
A. donna caucasica di 80 anni -> FG = 42 ml/min: Si, è IR !!
Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147
Serum Creatinine Corresponding to an Estimated Glomerular Filtration Rate of 60 mL/min per 1.73 m2 by the Abbreviated Modification of Diet in Renal Disease
Study and Cockcroft-Gault Equations
COME MISURARELA FUNZIONE
RENALE ?
- Clearance dell’inulina -> gold standard- Creatinina / Clearance della Creatinina- Clearances radioisotopiche- Cistatina C
- Filtrato glomerulare stimato mediante equazioni predittive (creatinina, età, sesso, razza, sup. corporea):
- Formula di Cockroft- Formula dello studio MDRD
COME MISURARELA FUNZIONE
RENALE ?
Cockcroft D, Gault MD. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.
Nephron, 16: 31-41, 1976 CrCl (ml/min) =
(140 - età) x PesoCorporeo (Kg) x 0.85 nelle donne
72 x creatininemia (mg/dl)
COME MISURARELA FUNZIONE
RENALE ?
A.S. Levey, T. Greene, J.W. Kusek, G.L. Beck, MDRD Study Group. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000 Sep; 11:155A
COME MISURARELA FUNZIONE
RENALE ?
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr.cfm
UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO GLOMERULARE, COME INTERPRETARE LA GRAVITA’ DELL’I.R. ?
SIAMO DI FRONTE A UNA I.R. CRONICA ?
AJKD, 39: 2 Suppl 1, 2002
- Esami di funzionalità renale- Esami urinari- Ecotomografia
ESAMI URINARI
- Esame urine- Sedimento urinario- Urocoltura- Proteinuria: …….. ??
Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147
Evaluation of proteinuria in patients not known to have kidney disease
46: 33-37, 2005
Klausen et al:
New Definition of Microalbuminuria in
Hypertensive SubjectsAssociation with Incident Coronary Heart Disease and
Death
Figure 2. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative incidence of coronary heart disease (CHD) for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).
CARDIOPATIA ISCHEMICA
P<0.001
Figure 3. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative mortality for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).
MORTALITA’
P<0.001
- Esami di funzionalità renale- Esami urinari- Ecotomografia
Dr. MASSARA
Domande del MMG:
3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?
LA MALATTIA RENALE
Domande del MMG:
3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?
LA MALATTIA RENALE
NON APPENA INDIVIDUATA !!!
Domande del MMG:
4) CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?
LA MALATTIA RENALE
- Esami di funzionalità renale- Esami urinari- Ecotomografia
Laboratory Evaluation of Patients with Chronic Kidney Disease and Persons at Increased Risk for Chronic Kidney Disease
Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147
LA MALATTIA RENALEDiagnostica di laboratorio