L’Eiaculazione Precoce:un iceberg

nel rapporto di coppia

A. Isidori

La più frequente disfunzione

sessuale maschile!

Storia di una definizione

Jannini EA, 2010, 2012, 2013

DESIDERIO

La risposta sessuale è generalmente un processo di tipo sequenziale :

SIMPATICO TORACO-LOMBARE T10-L2:Contrazione M.Liscia Prostata, Ampolla,Vescichette Seminali, Deferenti, Parzialechiusura collo Vescicale - EMISSIONE

PARASIMPATICO SACRALE S2- S4:Contrazione M. ischiocavernosi e bulbocavernosi,completa chiusura collo Vescicale - EIEZIONE

AREA PREOTTICA MEDIALE (MPOA) ECCITATORIO

dopamina

NUCLEI PARAVENTRICOLARI DELL’IPOTALAMO (PVN)

FACILITATORIOossitocina

Nucleo paragigantocellulare

INIBITORIO serotonina

Orgasmo ed eiaculazione sono il risultato di un’integrazione di circuiti neuronali a livello spinale, troncoencefalico e cerebrale. L’emissione è un riflesso spinale simpatico, sotto il parziale controllo volontario, attivato da stimoli erotici periferici tattili, ma anche centrali. L’espulsione è caratterizzata dall’ “inevitabilità” ed è controllata prevalentemente dal sistema somatico e parasimpatico.

Orgasmo ed eiaculazione sono il risultato di un’integrazione di circuiti neuronali a livello spinale, troncoencefalico e cerebrale. L’emissione è un riflesso spinale simpatico, sotto il parziale controllo volontario, attivato da stimoli erotici periferici tattili, ma anche centrali. L’espulsione è caratterizzata dall’ “inevitabilità” ed è controllata prevalentemente dal sistema somatico e parasimpatico.

Eccitazione ed eiaculazione sono temporalmente associate e normalmente sono processi integrati e correlati, che utilizzano gli stessi centri e le stesse vie simpatiche e parasimpatiche.

L’eccitazione sessuale è associata a un aumentato della tensione negli organi sessuali che stimola le afferenze eiaculatorie sia spinali che centrali.

Eccitazione ed eiaculazione sarebbero un processo unico, interconnesso, essendo l’eiaculazione la risposta finale del progetto coordinato dai centri sessuali centrali dell’eccitazione.

……quindi ORMONO dipendente!quindi ORMONO dipendente!

Ipertiroidismo: 1- sensibilità catecolamine2- metabolismo serotonina3- ansia4- DE

PE

DENE

PE = Premature EjaculationNE = Normal EjaculationDE = Delayed Ejaculation

Population = 2.437 male pts with sexual dysfunction, 714 with PE and 121 with DE

Conclusion: Testosterone plays a facilitatory role in the control of ejaculatory reflex

DIAGNOSIDIAGNOSI

Il medico ha un ruolo fondamentale nel rassicurare, informare ed educare il paziente e la sua partner. Il dialogo medico-paziente deve tendere a mettere a proprio agio il paziente, consentendogli di parlare di EP senza imbarazzo.

Il medico ha un ruolo fondamentale nel rassicurare, informare ed educare il paziente e la sua partner. Il dialogo medico-paziente deve tendere a mettere a proprio agio il paziente, consentendogli di parlare di EP senza imbarazzo.

Sebbene la Diagnosi di EP si basi prevalentemente sulla storia clinica del paziente… Sebbene la Diagnosi di EP si basi prevalentemente sulla storia clinica del paziente…

Viricare test: induzione dell’erezione con vasodilatatore associata a stimolazione vibratoria del pene in erezione con registrazione del numero di vibrazioni necessarie a indurre l’eiaculazione. Se positivo probabile EP da causa organica.

Viricare test: induzione dell’erezione con vasodilatatore associata a stimolazione vibratoria del pene in erezione con registrazione del numero di vibrazioni necessarie a indurre l’eiaculazione. Se positivo probabile EP da causa organica.

Spermiocoltura e Urinocoltura: per escludere infezioni del tratto genitourinarioSpermiocoltura e Urinocoltura: per escludere infezioni del tratto genitourinario

Studio dei Potenziali Evocati Sacrali (PES) e dei Potenziali Evocati Corticali (PEC): misurazione della conduzione e della velocità dell’impulso nervoso per valutazione di ipereccitabilità peniena (è anche così possibile escludere o confermare una patologia a carico del sistema nervoso periferico.)

Studio dei Potenziali Evocati Sacrali (PES) e dei Potenziali Evocati Corticali (PEC): misurazione della conduzione e della velocità dell’impulso nervoso per valutazione di ipereccitabilità peniena (è anche così possibile escludere o confermare una patologia a carico del sistema nervoso periferico.)

Test di desensibilizzazione: eseguito a casa, utilizzo di anestetico per uso topico da applicare sul glande circa 30’ prima, all’insaputa della partner (per evitare influenze comportamentali). Se EP probabile causa esclusivamente psicologica. Se EP assente molto probabile ipereccitabilità locale.

Test di desensibilizzazione: eseguito a casa, utilizzo di anestetico per uso topico da applicare sul glande circa 30’ prima, all’insaputa della partner (per evitare influenze comportamentali). Se EP probabile causa esclusivamente psicologica. Se EP assente molto probabile ipereccitabilità locale.

Capacità di controlloCapacità di controllo

Tempo di eiaculazioneTempo di eiaculazione

FrustrazioneFrustrazione

Difficoltà interpersonaliDifficoltà interpersonali

L’Eiaculazione Precoce:un iceberg

nel rapporto di coppia

Graziottin & Althof, 2011

• Over the past 20–30 years, the premature ejaculation (PE) treatment paradigm, previously limited to behavioural psychotherapy, has expanded to include drug treatment.

Once upon a time…

• In the recent years, the side effects of SSRIs in delaying ejaculation, established their role a the first drug for the treatment of lifelong PE.

Ma questa è tutta un’altra storia….

Thanks go to : Alessandra Ruggiero, Andrea Sansone