Ecografia intraoperatoria e Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficiliresezioni epatiche difficili

Ecografia intraoperatoria e Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficiliresezioni epatiche difficili

Alessandro FerreroAlessandro FerreroOspedale Mauriziano “Umberto I” – TorinoOspedale Mauriziano “Umberto I” – Torino

Dir.: Lorenzo CapussottiDir.: Lorenzo Capussotti

• Identificazione della lesioneIdentificazione della lesione• Natura e Numero delle lesioniNatura e Numero delle lesioni• Diffusione extraepatica Diffusione extraepatica

• Identificazione dell’anatomia epatica normaleIdentificazione dell’anatomia epatica normale • Valutazione anomalie anatomiche Valutazione anomalie anatomiche • Sede e rapporti con le strutture anatomicheSede e rapporti con le strutture anatomiche• Guida alla resezioneGuida alla resezione• Valutazione dei peduncoli vascolariValutazione dei peduncoli vascolari

Ruolo dell’IOUSRuolo dell’IOUSRuolo dell’IOUSRuolo dell’IOUS

Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche- triforcazione portale -- triforcazione portale -

Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche- origine indipendente ramo posteriore destro - origine indipendente ramo posteriore destro

--

1

34

2

5

2

3

4 5

1

Anomalie anatomicheAnomalie anatomiche

- assenza della branca portale sinistra -- assenza della branca portale sinistra -

Trombosi portaleTrombosi portale

Trombo tumorale da HCCTrombo tumorale da HCCTrombo tumorale da HCCTrombo tumorale da HCC

Trombo migrato dopo PVETrombo migrato dopo PVETrombo migrato dopo PVETrombo migrato dopo PVE

pp’’99 – ‘0499 – ‘04’’85- ‘9885- ‘98

Margine infiltratoMargine infiltrato

Resezioni non-radicaliResezioni non-radicali

Resezioni non-anatomicheResezioni non-anatomiche

Resezioni anatomicheResezioni anatomiche

Resezioni esteseResezioni estese

Resezioni maggioriResezioni maggiori

n.s.n.s.10.9%10.9%9%9%

0.00010.000148.7%48.7%25.7%25.7%

0.00040.000465.6%65.6%82.6%82.6%

n.s.n.s.8.2%8.2%6.9%6.9%

n.s.n.s.12%12%9%9%

n.s.n.s.41.3%41.3%50%50%

#230#230#144#144

Epatectomie per MTS ColorettaliEpatectomie per MTS Colorettali- Nostra serie -- Nostra serie -

Metastasi singola < 5 cm nel fegato destroMetastasi singola < 5 cm nel fegato destro

Resezioni non-anatomicheResezioni non-anatomiche

Resezioni anatomicheResezioni anatomiche

Epatectomia destraEpatectomia destra

62.7%62.7%28.9%28.9% 0.0020.002

37.3%37.3%71.1%71.1%

0.0010.00111.8%11.8%42.1%42.1%

51513838PP

’’99 – ‘0499 – ‘04’’85- ‘9885- ‘98

Esatti rapporti vascolariEsatti rapporti vascolari

Mts da colon-rettoMts da colon-rettoMts da colon-rettoMts da colon-retto

VSE DestraVSE DestraVSE DestraVSE Destra

P5P5P5P5 P8P8P8P8

Mts da ca renaleMts da ca renaleMts da ca renaleMts da ca renale

P8P8P8P8

P5P5P5P5

Guida alle resezioni non anatomicheGuida alle resezioni non anatomiche

P6P6P6P6

MtsMtsMtsMts

Vena sovraepatica inferiore destraVena sovraepatica inferiore destra

7+8 7+8+5

7+8+5+4

7+8+5+SX+1

Makuuchi M, Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-721987;164:68-72Makuuchi M, Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-721987;164:68-72

Bisegmentectomia 7-8Bisegmentectomia 7-8

VSE DestraVSE DestraVSE DestraVSE Destra CavaCavaCavaCava

MtsMtsMtsMts

Bisegmentectomia 7-8Bisegmentectomia 7-8

Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destrasovraepatica inferiore destra

Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destrasovraepatica inferiore destra

VSE DestraVSE DestraVSE DestraVSE Destra

MtsMtsMtsMts

Valutazione colordoppler del flusso in P6Valutazione colordoppler del flusso in P6

Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destrasovraepatica inferiore destra

ConclusioniConclusioni

Il ruolo dell’ecografia I.O. come Il ruolo dell’ecografia I.O. come guida alle guida alle

resezioni epaticheresezioni epatiche è aumentato negli ultimi anni è aumentato negli ultimi anni

Alcune epatectomie sono rese Alcune epatectomie sono rese possibili e sicurepossibili e sicure dall’uso sistematico dell’ecografia I.O.dall’uso sistematico dell’ecografia I.O.

E’ il chirurgo epatico che deve essere in grado E’ il chirurgo epatico che deve essere in grado di di eseguire l’ecografia in ogni momentoeseguire l’ecografia in ogni momento della della resezioneresezione