Il Cuamm in Sierra Leone

• Stato “fragile»• Mortalità materna e

infantile tra le più alte al mondo

• Gravissima penuria di operatori sanitari

• Politica «Free Care» Assistenza sanitaria gratuita per le donne e i bambini

Prima di Ebola• Pujehun: 335.000 abitanti• 1 Ospedale materno-infantile• 75 centri sanitari• 5 operatori CUAMM• Assistenza tecnica al distretto• Assistenza medica• Formazione, riabilitazione

ospedale e centri sanitari, sistema di riferimento

Lo zaire Ebola virus in Sierra Leone

Dopo Ebola

Obiettivo 1 Contenere l’epidemia nelle comunità e nelle strutture sanitarie

Obiettivo 2 Mantenere attivi i servizi della maternità e dell’infanzia in ospedale (parti complicati) e nel distretto (parti normali)

Sensibilizzazione e mobilizzazione delle comunità

Incontro del gruppo CUAMM con le autorità di ZimmiChiefdom di Makpele

Incontro del dott. Bome, direttore del distretto di

Pujehun e di Clara Frasson con i giovani del mercato di

Pujehun

Isolamento dei pazienti

Il team CUAMM a capo dell’Ebola holding centre

Il Presidente della Sierra LeoneOn. Ernest Koroma

inaugura l’Ebola holdingCentre di Pujeun

14 novembre 2014 accompagnato dalla

Dott.ssa Clara Frasson capoprogetto CUAMM

Contact tracing

• 250 contact tracers formati e in azione nel distretto

• Fornitura biciclette motociclette e cellulari

• 1222 contatti realizzati

10 gennaio 2015una buona notizia

Cos’è successo a Pujehun?

A) Come si è sviluppata l’epidemia e gli interventi di contenimento sono stati efficaci? FONDAZIONE KESSLER, DHMT, CUAMM

B) Abbiamo deciso di mantenere aperti l’ospedale e i centri sanitari del territorio per garantire i parti. Scelta giusta? DTMH, CUAMM, ISTITUTO di MEDICINA TROPICALE di ANVERSA (Belgio)

L'Unità di ricerca DPCS della Fondazione Bruno Kessler di Trento

• Attività principali (competenze multidisciplinari):• Investigazione di outbreak epidemici• Modelli matematici/informatici di diffusione

di epidemie• Valutazione di strategie di mitigazione

contenimento

• Esempi illustrativi:• Impatto della chiusura delle scuole e del trattamento con farmaci

antivirali sulla diffusione dell’influenza (Piano italiano di preparazione pandemica, Istituto Superiore di Sanità)

• Stima delle dosi di vaccino necessarie per mitigare la pandemia influenzale del 2009 (per Unità di Crisi del Ministero della Salute)

• Strategie di vaccinazione per le malattie infantili - morbillo, varicella (per European Centre for Disease Prevention and Control e Istituto Superiore di Sanità)

• Epidemiologia e impatto degli interventi sulla diffusione dell’Ebola in Liberia (Merler et al., The Lancet Infectious Diseases, 2014)

• 51 articoli scientifici dal 2008

Indagine epidemiologica(chi ha infettato chi):• Registri degli ospedali• Interviste ad operatori

sanitari• Interviste agli abitanti dei

due villaggi maggiormente coinvolti

L’albero di trasmissione nel distretto di Pujehun

Caratteristiche della trasmissione dell’Ebola

• Poca trasmissione in ospedale: 7.7% (in Liberia abbiamo stimato circa il 38% nella fase iniziale dell’epidemia (Merler et al., Lancet Inf. Dis. 2015): preparazione del sistema sanitario.

• Scarso impatto della trasmissione durante i funerali: 87.7% funerali sicuri, funerali in comunità solo nella fase iniziale: burial teams, consapevolezza della popolazione.

• Relativamente poca trasmissione tra i bambini:8% dei casi nei bambini (0-15 anni) che rappresentano circa il 50% della popolazione: misure di protezione spontanea della popolazione.

• Trasmissione principalmente tra contatti “stretti”, parenti e amici:

trasmissione via fluidi corporei facilita il controllo (contact tracing)

Famiglia/famiglia estesa

OspedaleComunità

Colle

gam

ento

epi

dem

iolo

gico

(%)

Per lo più tra amici

• Capacità di isolamento dei casi: • 20 letti di isolamento (mai utilizzati tutti

contemporaneamente)• 88,8% dei casi ospedalizzati (52% in Africa Occidentale nello

stesso periodo, OMS).• 42.5% di casi trovati con procedure di indagine

epidemiologica (28% in Guinea, Dixon et al, Emerging Inf. Dis. 2015): 250 addetti fin da inizio epidemia nel distretto di Pujehun.

• Probabilità di contenere l’epidemia in assenza di vaccino: 99% (modellizzazione matematica)

• Preparazione e comportamento della popolazione hanno giocato un ruolo fondamentale: indispensabile migliorareil sistema di sorveglianza e mantenereil livello di preparazione in caso di future epidemie.

Num

ero

di d

eces

si

Tempo (settimana dell’anno)

Gen. 11, 2015

DatoSimulazione stocastica95% CI50% CIMedia

Impatto degli interventi

Impatto sui parti assistiti+ 6,5% a Pujehun District- 23%, in media, in Sierra Leone

Fonte: MOH – UNICEF Sierra Leone Health facility Assessment 2015, Impact o EVD Outbreack in SL primary care health system

Pubblicazioni

Pubblicazioni

Pubblicazioni

RingraziamentiD. Bome, A. Kebbi and all staff of the local districtMinistry of Health and Sanitation, Pujehun, Sierra LeoneM. Ajelli, L. Fumanelli, S. Parlamento, S. MerlerBruno Kessler Foundation, P.A. Trento, ItalyGL. Quaglio, STOAEuroparliament, BruxellesV. de BrowereInstitute Tropical Medicine, Antwerp, BelgiumAll CUAMM staff who worked during the Ebola outbreak Medici con l’Africa CUAMM, Padova, ItalyAll staff of the international agencies who contributed to contain the Ebola outbreak in Pujehun districtMinistero della Salute, ItaliaDirezione generale della prevenzione sanitariaMinistero degli Affari esteri e della cooperazione internazionaleDirezione generale per la cooperazione allo sviluppo