Dr.Matilde Leonardi, ICF Project

coordinator, INN Besta Milano

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Prospettiva dell’OMS

• La salute è la chiave dello sviluppo delle

Nazioni. Se non misuriamo la salute non

possiamo migliorare i sistemi sanitari.

L’ICF, la Classificazione del

Funzionamento, della Disabilità e della

Salute, è lo standard col quale possiamo

misurare salute e disabilità

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Da ICD a ICF in breve

• 1893 : Classification of causes of death

• 1946 : ICD / Classification of diseases

• 1980 : ICIDH / Classification of disabilities as

consequences of disease

• 2001 : ICF / Classification of human functioning

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InterventionsInterventions

procedures procedures

Reasons forReasons for

encounterencounter

ICD-10ICD-10International StatisticalInternational Statistical

Classification ofClassification of

DiseasesDiseases & Related& Related

Health ProblemsHealth Problems

ICFICFInternationalInternational

ClassificationClassification ofof

FunctioningFunctioning,, Disability Disability

and Healthand Health

INDINDNomenclature ofNomenclature of

DiseasesDiseases

SpecialitySpeciality

adaptationsadaptations

PrimaryPrimary

carecare

adaptationsadaptations

WHO Family ofWHO Family of

International ClassificationsInternational Classifications

Associated ProductsAssociated Products Main ClassificationsMain Classifications AdaptationsAdaptations

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SequenzaSequenza didi ConcettiConcetti ICIDH 1980 ICIDH 1980

MenomazioneMenomazione DisabilitàDisabilità HandicapHandicap

MalattiaMalattia

o o

disturbodisturbo

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Criticismi dell’ ICIDH

Critiche concettuali

• Based on the « medical model of disability »

• Linear causality from impairment to handicap

• Insufficient description of handicaps

• Absence of the environmental dimension

• Description of situations in negative terms

Critiche tecniche

• Complexity and heavyness

• Obsolescence of some terms

• Overlapping categories

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MaggioMaggio 2001 2001

World Health AssemblyWorld Health AssemblyEndorse and publish ICFEndorse and publish ICF

use the ICF in Member States in:use the ICF in Member States in:

researchresearch

surveillancesurveillance

reportingreporting

Joint use with ICDJoint use with ICD

Operational subsets:Operational subsets:

surveyssurveys

clinical encounters clinical encounters

Periodic revisionPeriodic revision

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ICFPublications

1. Main volume with glossary

- Full version 9999 cat.

- Short version 99 cat.

2. Clinical Descriptions

& Assessment Guidelines

3. Assessment Criteria

for Research

4. Other versions- Specialty adaptations

• Children and Youth

5. Dedicated

Assessment Tools

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Cosa è l’ICF?

• L’ICF è lo strumento

dell’OMS per classificare

salute e disabilità

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CondizioneCondizione didi salute salute

((disturbo/malattiadisturbo/malattia))

InterazioneInterazione didi ConcettiConcetti

ICF 2001ICF 2001

FattoriFattori

AmbinetaliAmbinetaliFattoriFattori

PersonaliPersonali

FunzioneFunzione e e

StrutturaStruttura

CorporeaCorporea

((menomazionemenomazione))

AttivitàAttività((LimitazioneLimitazione))

ParticipazioneParticipazione

((RestrizioneRestrizione))

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PartecipazionePartecipazione oo Handicap? Handicap?

LinguaggioLinguaggio neutraleneutrale

•• ““politically correctpolitically correct””

•• usouso correttocorretto

–– interventointervento

–– opportunitàopportunità

–– aspettiaspetti positivipositivi

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FunzioniFunzioni e e StruttureStrutture CorporeeCorporee

Cute e Cute e strutturestrutture correlate correlateFunzioniFunzioni delladella cutecute e delle e delle strutturestrutture

correlatecorrelate

StruttureStrutture correlate al correlate al movimentomovimentoFunzioniFunzioni neuromuscoloscheletricheneuromuscoloscheletriche

e correlate al e correlate al movimentomovimento

StruttureStrutture correlate al correlate al sistemasistema

genitourinariogenitourinario e e riproduttivoriproduttivo

FunzioniFunzioni genitourinariegenitourinarie e e riproduttiveriproduttive

StruttureStrutture correlate correlate allall’’appapp. . digerentedigerente

e e aiai sistemisistemi metabolicometabolico e e endocrinoendocrinoFunzioniFunzioni delldell‘‘apparatoapparato digerentedigerente e e

deidei sistemisistemi metabolicometabolico e e endocrinoendocrino

StruttureStrutture deidei sistemisistemi cardiovascolarecardiovascolare,,

immunologicoimmunologico e e delldell’’apparatoapparato

respiratoriorespiratorio

FunzioniFunzioni deidei sistemisistemi cardiovascolarecardiovascolare,,

ematologicoematologico, , immunologicoimmunologico e e

delldell‘‘apparatoapparato respiratoriorespiratorio

StruttureStrutture coinvoltecoinvolte nellanella voce e voce e

nellnell’’eloquioeloquioFunzioniFunzioni delladella voce e voce e delldell’’eloquioeloquio

OcchioOcchio, , orecchioorecchio e e strutturestrutture correlate correlateFunzioniFunzioni sensorialisensoriali e e doloredolore

StruttureStrutture del del sistemasistema nervosonervosoFunzioniFunzioni mentalimentali

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AttivitàAttività e e PartecipazionePartecipazione

11 ApprendimentoApprendimento e e applicazioneapplicazione delledelleconoscenzeconoscenze

2 2 CompitiCompiti e e richiesterichieste generaligenerali

33 ComunicazioneComunicazione

44 MobilitàMobilità

55 CuraCura delladella propriapropria persona persona

66 Vita Vita domesticadomestica

77 InterazioniInterazioni e e relazionirelazioni interpersonaliinterpersonali

88 AttivitàAttività didi vita vita principaliprincipali

99 Vita Vita socialesociale, , civilecivile e e didi comunitàcomunità

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PERFORMANCE e CAPACITA’

•La PERFORMANCE è quello che l’individuo

fa nel suo ambiente attuale/reale e descrive il

coinvolgimento di una persona nelle

situazioni di vita.

•La CAPACITA’ indica il più alto livello

probabile di funzionamento in un ambiente

considerato come standard o uniforme.

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FattoriFattori ContestualiContestuali

PersonaPersonageneregenere

etàetà

altrealtre condizionicondizionididi salute salute

capacitàcapacità didiadattamentoadattamento

backgroundbackgroundsocialesociale

educazioneeducazione

professioneprofessione

esperienzeesperienzepassatepassate

stilistili caratterialicaratteriali

AmbienteAmbienteProdottiProdotti

AmbienteAmbiente prossimoprossimo

IstituzioniIstituzioni

NormeNorme socialisociali

AmbienteAmbiente culturaleculturale

AmbienteAmbiente costruitocostruito

FattoriFattori politicipolitici

AmbienteAmbiente naturalenaturale

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FattoriFattori ambientaliambientali

11. . ProdottiProdotti e e tecnologietecnologie

2. 2. AmbienteAmbiente naturalenaturale e e

cambiamenticambiamenti ambientaliambientali effettuatieffettuati

dalldall’’uomouomo

3. 3. RelazioniRelazioni e e sostegnosostegno socialesociale

4. 4. AtteggiamentiAtteggiamenti

5. 5. ServiziServizi, , sistemisistemi e e politichepolitiche

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STRUTTURA DELL’ICF

ClassificazioneClassificazione

PartiParti

ComponentiComponenti

Costrutti/Costrutti/qualificatoriqualificatori

Domini eDomini e

categoriecategorie

ai ai diversidiversi livellilivelli

ICFICF

Parte 1:Parte 1:

FunzionamentoFunzionamento

e Disabilitàe Disabilità

Parte 2:Parte 2:

FattoriFattori

ContestualiContestuali

Funzioni eFunzioni e

StruttureStrutture

CorporeeCorporee

Attività eAttività e

ParticipazioneParticipazione

FattoriFattori

AmbientaliAmbientali

FattoriFattori

PersonaliPersonali

CambiamentoCambiamento

nella strutturanella struttura

corporeacorporea

CapacitàCapacità PerformancePerformance Facilitatori,Facilitatori,

BarriereBarriere

LivelloLivello

item:item:

11°°

22°°

33°° e 4 e 4°°

LivelloLivello

item:item:11°°

22°°

33°° e 4 e 4°°

LivelloLivello

item:item:11°°

22°°

33°° e 4 e 4°°

CambiamentoCambiamento

nella funzionenella funzione

corporeacorporea

LivelloLivello

item:item:11°°

22°°

33°° e 4 e 4°°

LivelloLivello

item:item:

11°°

22°°

33°° e 4 e 4°°

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FondamentiFondamenti dell dell’’ ICF ICF

FunzionamentoFunzionamento UmanoUmano - - non non la la solasola disabilità disabilità

ModelloModello UniversaleUniversale - - nonnon modellomodello didi minoranzaminoranza

ModelloModello IntegratoIntegrato - - nonnon solo medico o solo medico o socialesociale

ModelloModello InterattivoInterattivo - - nonnon progressivo-lineareprogressivo-lineare

EquivalenzaEquivalenza - - nonnon causalitàcausalità eziologicaeziologica

Contesto-inclusivoContesto-inclusivo - - nonnon la la solasola personapersona

ApplicabilitàApplicabilità CulturaleCulturale - - nonnon concezioneconcezione occidentaleoccidentale

OperazionaleOperazionale - - non non solo solo teoricoteorico

Per Per tuttetutte le le classiclassi didi etàetà - - nonnon centratocentrato sullsull’’adultoadulto

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ModelloModello versus versus ModelloModellomedico medico socialesociale

•• ProblemaProblema PERSONALE PERSONALE vsvs ProblemaProblema SOCIALE SOCIALE

•• curacura medicamedica vsvs integrazioneintegrazione socialesociale

•• trattamentotrattamento individualeindividuale vsvs azioneazione socialesociale

•• aiutoaiuto professionaleprofessionale vsvs responsabilitàresponsabilità individualeindividuale

& & collettivacollettiva

•• interventointervento sullasulla persona persona vsvs modificazionemodificazione ambientaleambientale

•• comportamentocomportamento vsvs atteggiamentiatteggiamenti

•• prendersiprendersi curacura vsvs dirittidiritti umaniumani

•• politicapolitica sanitaria sanitaria vsvs politichepolitiche

•• adattamentoadattamento individualeindividuale vsvs cambiamentocambiamento socialesociale

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PrincipiPrincipi base del base del modellomodello ICF ICFIl Il ModelloModello ICF è ICF è

Universale:Universale:unun continuum continuum frafra salute e salute e

disabilità, disabilità, riguardariguarda tuttitutti

IntegrativoIntegrativo BiopsicosocialeBiopsicosociale

InterattivoInterattivo: : complessocomplesso, , interazioniinterazioni

multiple multiple frafra le le personelapersonela loroloro salute e salute e ilil loroloro

ambienteambiente

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Perché si chiama ICF?• L’attenzione è su SALUTE e

FUNZIONAMENTO, non su disabilità. La

disabilità iniziava dove finiva la salute,

quando eri disabile appartenevi ad un

gruppo separato.

• L’ICF si allontana da questo modello di

pensiero. E’ un cambio radicale:dall’enfasi

sulla disabilità delle persone ora

focalizziamo sulla salute delle persone

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La rivoluzione dell’ICF: un

cambio culturale

Qualunque persona in qualunque

momento della vita può avere una

condizione di salute che in un

ambiente sfavorevole diventa

DISABILITA’

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ModelloModello UniversaleUniversale vs. vs. ModelloModello

MinoritarioMinoritario

TUttiTUtti possonopossono avereavere disablitàdisablità

ContinuumContinuum

Multi-dimensionalMulti-dimensional

CertoCerto gruppigruppi sonosono disabilidisabili

CategoricalCategorical

UniUni-dimensional-dimensional

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Linguaggio comune

Stabilendo un linguaggio comune perdescrivere il FUNZIONAMENTO,l’ICF

• Può essere usato e capito da persone cheoperano in campi differenti

• Può essere usato e capito da persone inPaesi diversi

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Da Da HANDICAPPATOHANDICAPPATO(ICIDH 1980 )(ICIDH 1980 )

a PERSONA con disabilitàa PERSONA con disabilità(ICF 2001)(ICF 2001)

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Cosa è la disabilità?

• Risultato della interazione tra

condizione di salute + fattori ambientali =

DISABILITA’

Descritta a 3 livelli nell’ICF

1.Corpo

2.Persona

3.ambiente

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APPLICAZIONI dell’ICF

•Statistica: demografia, studi su popolazioni,

sistemi informativi.

•Ricerca: per misurare i risultati, la qualità

della vita o i fattori ambientali.

•Clinica: assessment dei bisogni, valutazione

dei risultati.

•Politica sociale: previdenza sociale,

indennità, pianificazione di servizi.

•Formazione: incremento della

consapevolezza e delle azioni sociali

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Salute e disabilitàIntroduzione ICF versione Italiana

Il problema della salute e della

disabilità, due aspetti dello stesso

fenomeno, sta nel riconoscere la

nostra condizione umana che, per

alcuni, comporta disabilità nel

presente ma che, per tutti, può

comportarla nel futuro

L’enfatizzare ciò che abbiamo in

comune, come esseri umani, rende

più facile il rispetto e l’adattamento

ll h i d di i

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www.who.int/classification/icfwww.who.int/classification/icf

www.minwelfare.itwww.minwelfare.it

www.eypd2003.orgwww.eypd2003.org

www.icfinitaly.itwww.icfinitaly.it

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