Post on 18-Feb-2019
Dir.: Prof. G. Guido
CLINICA ORTOPEDICA
UNIVERSITA’ DI PISA
LE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
ESAME CLINICO
VALUTAZIONE CLINICA
ES. OBIETTIVO
STORIA CLINICA Età del paziente
Traumi precedenti
Sport praticati
Familiarità per patologia reumatica
Familiarità per diabete
Attività lavorativa
Insorgenza temporale del disturbo
Limitazione funzionale soggettiva nel lavoro e tempo
libero
STORIA CLINICA DOLORE
Insorgenza
Periodicità (es. dolore notturno)
Sede
Irradiazioni
Assunzione di farmaci antidolorifici e
modalità di assunzione
Intensità del dolore (scala da 1 a 10 , limitazione
soggettiva dolorosa del lavoro , sonno etc.)
STORIA CLINICA LIMITAZIONE FUNZIONALE
Obiettivabile
• Antalgica
• Fisica
STORIA CLINICA DEBOLEZZA
o Deficit del deltoide da lesione del circonflesso o Cervicobrachialgia con deficit del deltoide o del trapezio
o Lesione cronica della cuffia dei rotatori (ipotrofia extrarotatori)
SCROSCI ARTICOLARI
STORIA CLINICA BLOCCO ARTICOLARE
Lesione cuffia rotatori Tendinite cronica sopraspinoso Conflitto subacromiale Borsite scapolo-toracica
Distacchi osteocondrali
ISPEZIONE
PALPAZIONE
MOBILITÀ
FORZA
SCHEMA CLASSICO DELLA SEMEIOTICA ORTOPEDICA
ISPEZIONE
PALPAZIONE
ATTIVA
ANCHE PASSIVAMENTE
MOBILITÀ
0 5 Flessione
Abduzione
Rotazione Esterna
Dalla posizione indifferente
(RE1)
Da 90° di abduzione
(RE2)
FORZA
TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION OMERALE E CORACOIDEO
CUFFIA DEI ROTATORI
ACROMION-CLAVEARE
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE
TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO
SEGNO DI NEER
ELEVAZIONE PASSIVA DEL BRACCIO IN ROTAZIONE
INTERNA CON BLOCCO DELLA
SCAPOLA
PRODUCE UN IMPINGEMENT
DELL’AREA CRITICA DEL SOVRASPINOSO
CONTRO LA SUPERFICIE
ANTERO-INFERIORE DELL’ARCO CORACO-
ACROMIALE
TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO
TEST DI HAWKINS
ROTAZIONE INTERNA
PASSIVA DEL BRACCIO CON
SPALLA FLESSA A 90°
SI EVOCA UN DOLORE PROVOCATO DALL’ATTRITO DEL
TENDINE DEL MUSCOLO
SOVRASPINOSO CONTRO IL LEGAMENTO
CORACO-ACROMIALE
TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO
TEST DI YOCUM
LA MANO DEL LATO DA ESAMINARE SULLA SPALLA CONTROLATERALE
BRACCIO IN ADDUZIONE ORIZZONTALE A 90°
IL PAZIENTE COMPIE UN MOVIMENTO DI ELEVAZIONE DEL GOMITO CONTRORESISTENZA
POSITIVO SE SI EVOCA DOLORE CHE INDICA CONFLITTO TRA IL TROCHITE ED IL
LEGAMENTO CORACO-ACROMIALE O TRA IL
TROCHITE ED UN EVENTUALE OSTEOFITA DELL’ARTICOLAZIONE ACROMIO-CLAVEARE.
TESTS CLINICI
CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO
TEST DI GERBER
MANOVRA PASSIVA DI ADDUZIONE
ORIZZONTALE E ROTAZIONE
INTERNA
SI EVOCA IL CONFLITTO CORACOIDEO
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
TEST DI JOBE
SPINTA DELL’ESAMINATORE
SULLE BRACCIA ABDOTTE A 90°,
FLESSE ANTERIORMENTE
DI 30° E IN ROTAZIONE INTERNA
IL TEST È POSITIVO QUANDO
SI EVIDENZIA UN’IPOSTENIA DELLA SPALLA RISPETTO ALLA
CONTROLATERALE.
SOVRASPINOSO
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
TEST DELL’ABDUZIONE CONTRORESISTENZA
PAZIENTE SPINGE IL BRACCIO IN
ABDUZIONE A 90° CONTRO LA RESISTENZA
DELL’ESAMINATORE
POSITIVO ALLA
COMPARSA DI
IPOSTENIA SOVRASPINOSO
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
TEST DELLA ROTAZIONE ESTERNA IN ADDUZIONE
A BRACCIA ADDOTTE E GOMITI FLESSI SI CHIEDE AL PAZIENTE DI EXTRARUOTARE
CONTRORESISTENZA LE SPALLE
SOTTOSPINOSO
POSITIVO ALLA
COMPARSA DI
IPOSTENIA
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
ROTAZIONE ESTERNA IN ABDUZIONE A 90° CONTRORESISTENZA
SOTTOSPINOSO
POSITIVO ALLA
COMPARSA DI
IPOSTENIA
TEST DI PATTE
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
ARTO AFFETTO INTRARUOTATO E GOMITO FLESSO A 90° ALL’ALTEZZA DEL RACHIDE LOMBARE
IL PAZIENTE DEVE EFFETTUARE UNA SPINTA ATTIVA ALL’INDIETRO CONTRO LA RESISTENZA OFFERTA DALLA MANO DELL’ESAMINATORE
SOTTOSCAPOLARE
POSITIVO ALLA
COMPARSA DI
IPOSTENIA
LIFT-OFF TEST
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
SI POSIZIONA PASSIVAMENTE IL BRACCIO LONTANO
DALLA SCHIENA E SI INVITA IL PAZIENTE A MANTENERE LA
MANO NELLA POSIZIONE RAGGIUNTA
SOTTOSCAPOLARE
POSITIVO IN CASO DI INCAPACITÀ DI TENUTA
TEST DI TENUTA O IRLS (INTERNAL ROTATION LAG SIGN)
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
SI INVITA IL PAZIENTE A PREMERE LA
MANO SULL’ADDOME
SOTTOSCAPOLARE
NEGATIVO SE DURANTE QUESTA MANOVRA IL PAZIENTE MANTIENE IL POLSO RETTILINEO
POSITIVO QUALORA IL POLSO SI FLETTA A 90°
INTERMEDIO QUANDO IL POLSO SI FLETTE TRA I 30° E I 60°
NAPOLEON TEST
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
PALMO DELLA MANO CON DITA ESTESE APPOGGIATO SULLA SPALLA CONTROLATERALE E SPALLA FLESSA A 90°
L’ESAMINATORE IMPRIME UNA FORZA EXTRAROTANTE CONTRORESISTENZA
SOTTOSCAPOLARE
POSITIVO SE IL PAZIENTE NON RIESCE A
MANTENERE LA POSIZIONE
BEAR-HUG TEST
BURKHART 2006
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
FAR COMPIERE AL PAZIENTE IL
MOVIMENTO DI ESTRAZIONE DEL
PORTAFOGLIO DALLA TASCA POSTERIORE DEL PANTALONE DEL LATO DA ESAMINARE
POSITIVO SE SI EVOCA DOLORE
WALLET TEST
SOTTOSCAPOLARE (IASS)
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
POSITIVO SE IL PAZIENTE NON È IN GRADO DI
FRENARE UNA BRUSCA
CADUTA DEL BRACCIO
DROP ARM TEST (DROP SIGN)
CUFFIA POSTERIORE
TEST DI TENUTA
SI ABDUCE IL BRACCIO DEL PAZIENTE A 90° ALLA MASSIMA ROTAZIONE ESTERNA CON IL GOMITO FLESSO A 90°
SI INVITA AD ABBASSARE IL BRACCIO IN MODO LENTO ED UNIFORME
TESTS CLINICI
CUFFIA DEI ROTATORI
POSITIVO IN CASO DI
CADUTA ANGOLARE MAGGIORE
DI 5° - 10°.
ERLS (EXTERNAL ROTATION LAG SIGN)
CUFFIA SUPERIORE
TEST DI TENUTA
SPALLA A 20° DI ELEVAZIONE E VICINA ALLA MASSIMA ROTAZIONE ESTERNA
GOMITO FLESSO A 90°
TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE
POSITIVO IN CASO DI COMPARSA DI DOLORE
TEST DEL “CROSS ARM”
MANOVRA DI ADDUZIONE
ORIZZONTALE PASSIVA CON
COMPRESSIONE INDIRETTA
DELL’ARTICOLAZIONE ACROMION-CLAVEARE
TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE
POSITIVO IN CASO DI COMPARSA DI DOLORE
TEST DI ADDUZIONE IN ESTENSIONE
PAZIENTE IN STAZIONE ERETTA A GOMITO ESTESO
L’ESAMINATORE PORTA PASSIVAMENTE L’ARTO IN ADDUZIONE ED ESTENSIONE PASSIVA FORZATA
DISTRAZIONE ORIZZONTALE DELL’ARTICOLAZIONE
TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE
VALUTAZIONE DELLA
STABILITÀ ARTICOLARE
GRIND TEST
STABILIZZANDO CON DUE DITA DI UNA MANO L’ACROMION
EFFETTUANDO CON DUE DITA DELL’ALTRA MANO DEI MOVIMENTI IN AVANTI E INDIETRO DELLA CLAVICOLA
TESTS CLINICI
ACROMION-CLAVEARE
VALUTAZIONE DELLA
STABILITÀ ARTICOLARE
TEST DI INSTABILITÀ
E RIDUCIBILITÀ
MANOVRE DI TRAZIONE E
COMPRESSIONE VERTICALE DEL
BRACCIO A SCAPOLA
STABILIZZATA
TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE
IN CASO DI ROTTURA DEL CAPO LUNGO DEL
BICIPITE SI EVIDENZIA UNA TUMEFAZIONE A
PALLA DEL CORPO DEL BICIPITE CHE SI È
DISLOCATO DISTALMENTE
SEGNO DI HUETER
ARTO SUPERIORE FLESSO E AVAMBRACCIO SUPINATOLO
SI INVITA A COMPIERE UN MOVIMENTO DI FLESSIONE DEL GOMITO CONTRORESISTENZA
TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE
POSITIVO NEL CASO IN CUI VI SIA UNA RETRAZIONE DISTALE DEL
MUSCOLO
SEGNO DI POPEYE
CONTRARRE ENTRAMBI I BICIPITI CON
LE MANI POSTE SULLA
TESTA
TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE
POSITIVO NEL CASO IN CUI SI EVOCHI DOLORE A
LIVELLO DEL SOLCO
BIPICITALE
SPEED TEST (PULM-UP TEST, GILLCHRIST TEST)
GOMITO ESTESO ED AVAMBRACCIO SPINATO
EFFETTUARE UNA ELEVAZIONE CONTRORESISTENZA FINO CIRCA A 60°
TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE
PRESENZA DI DOLORE
LOCALIZZATO NEL SOLCO
SIGNIFICATIVA DI PROBABILE
TENDINITE DEL CLB
ARTO SUPERIORE ADDOTTO AL TRONCO ED IL GOMITO FLESSO A 90°
CON UNA MANO AL POLSO DEL PAZIENTE SI CONTRASTA LA SUPINAZIONE ATTIVA (ED UNA ROTAZIONE ESTERNA) DELL’AVAMBRACCIO
TEST DI YERGASON
TESTS CLINICI
CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE
LA PRESENZA DI UNO SCATTO
INDICA INSTABILITÀ DEL TENDINE NEL SOLCO BICIPITALE
ARTO ABDOTTO DI 80°/90° E GOMITO FLESSO DI 90°
MOVIMENTI PASSIVI DI INTRA ED EXTRA-ROTAZIONE DELLA SPALLA
TEST DELLO SCATTO
TESTS CLINICI