Diluizione Farmaci EndoVenosi

Antonini MV CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

diluizioneiv

master Scienze infermieristiche di Anestesia e Terapia Intensiva

Antonini MV CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

farmaci

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017

parenteralefarmacoa somministrazione

manipolazione

ricostituirediluire

farmaco

clinicorischio

manipolazione

errori contaminazione stabilità

clinicorischioperdita

manipolazione

errori

clinicorischio

farmaco

preparazione

raccomandazione n°7 del 2008

farmaco

fase critica

preparazione

fonte errore

critica

farmaco

errore

omissione commissione

Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety, WHO 2009

Farmaco dose solvente diluente

errore

&clinicorischio !!

preparazionediluizione miscelazione etichettatura deterioramento

farmaco

criticafase !!

ricostituzione

dissoluzione

farmaco

stato solido

diluizione

concentrazione riduzione

soluto

farmacoeccipientiprincipio attivo&

attivo azione

principio

eccipienti tonicità H

stabilizzaresolubilizzare

contaminazioneprevenire

ep.a.p

? attivo principio

diluizione

riduzione

sistemico

effetto

aumento

dosabilità maneggevolezza

? attivo principio

diluizione

eccipienti

osmolarità

riduzione

soluzione

irritazione danno

riduzione

endoteliostravaso & infiltrazione

modulazione

H p soluzione

?Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017

solvente

tipoe volume

clinicorischio !!

ad iniectabilia

bidistillata sterile apirogena

H20 ??

fluido & farmaco

selezione ?

soluti pH

glucosio 5%

carico glicemico calorie 3.75 Kcal/g≃

%gr/100 ml

ceftriaxone dobutamina dopamina adrenalina noradrenalina

procainamide rt PA ertapenem daptomicina caspofungin amoxi clavulanico -

fenitoina furosemide

foto MV Antonini

fenitoinasodica 250mg

Chem Pharm Bull. 2012;60(1):86-93.

Chem Pharm Bull 2012 60;1, 86—93

NaCl 0.9 %

fisiologica

NaCl 9 Na+ 154 mmol/l

mmol/l

Cl- 154?

atracurium amiodarone ciprofloxacina

NaCl 0.9 %

amfotericina B cefazolina

400 mg/ml sodica>

NaCl 0.9 %

NaCl 0.9 %amfotericina B

foto MV Antonini

ringer lattato)(

K+ 5.4 Cl- 112 Na+ 131 Ca2+ 1.8mmol/l

ringer lattato

nicardipina remifentanil rifampicina cisatracurium

ceftriaxone

ringer

ceftriaxone

foto MV Antonini

ringer lattato

sodico

Na HCO3 adrenalina dopamina dobutamina esmololo labetalolo

gentamicina rifampicina ceftazidime piperacillina voriconazolo

Na HCO3

calcio gluconatoNaCO3

CaCO3Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017

paziente ?e il ?

elettroliticisquilibri

acidosi ipernatremia

?fisiologicaNaCl 0.9 %

ringer lattato

iperkaliemia

acidosi alcalosi

fisiologico

elettrolitici

G5 H2O

squilibri

glucosio 5%

ICPrialzo

quanto ?

farmaco paziente

volume finale

aumento?nel dubbio

farmaci non idrosolubiliAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017

farmaco

veicoli iniezione, cosolventi

eccipientidiluizione

diluizione ==

fenitoina sodicaglicole propilenico idrossido di sodio alcol

RCP fenitoina

diazepamalcol benzoato acido benzoico glicole propilenico

propofololio di soia proteine uovo sodio idrossido sodio benzoato

glicerolo alcol benzilico

perifericavs

centralevena

acyclovir 7 10 amiodarone 2 aminofillina 25 amfotericina 0.1 claritromicina 5 MgSo4 0.4

>>-> ->

> mmol/ml

emergenza tempo paziente

CVC ??

restrizioneidrica

600 100

mg / ml

ranitidina

restrizionerifampicina

idrica

mg / ml50 20

ceftriaxone 10 50 caspofungin 0.2 0.5 claritromicina 2 5 amfotericina 1 2 meropenem 1 10 cotrimoxazolo 75 125

- mg/ml-

restrizione

mg/ mlmg/ml

mg/mlmg/ml

idrica

soluzione Iv

??Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017

farmaco

limpido

incolore-pallido

no particolati

diluito

giallo-rosao precipitati

controluce

tigeciclina nitroprussiato dantrolene levosimendan

giallo -arancio

chiaro

brillante

rifampicina

dauno doxo epi

rossoanche bruno

rubicina/ / …

marrone chiaro

marronescuro

daptomicina ciclosporina

biancopropofol ketofol lipidi emulsioni altre

lattescente

nutrizione, rescue

clevidipina, etomidate…

acyclovir amfotericina bivalirudina fitomenadione

opalescenzaleggera

manipolazione

errori contaminazione de

clinicorischio !!

stabilizzazione

contaminazione

microbiologica particolati

clinicorischio !!

microbiologica

one & OnlyAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma - master Monza 2017

precipitati ambiente packaging particolati

tappi fiale

foto: MV Antonini

vetrowww.safeinfusiontherapy.com

foto: MV Antonini

particolatidanno embolia flebite

organo

particolati1.5 -50 50

foto: MV Antonini

micronmicron

visibili> visibili

6critico

micron>

clinicorischio !!

particolati

micron

manipolazione

errori contaminazione de

clinicorischio !!

stabilizzazione

stabilita’ proprietà caratteristiche

&conservazione

stabilita’

ambiente presidi solventi

perdita

condizione

clinicorischio !!

ambientali

luce temperatura umidità 18-25°

fattori

fotosensibilita’

principi attivi eccipienti

tossicita’ inefficacia terapeutica

stabilis databasefotodegradazione

linee cover siringhe

…o alluminio

fotoprotezione

nimodipina nitroprussiato isoprenalina

!!fotodegradazione

nitroprussiatofoto: MV Antonini

degradazione

noradrenalina adrenalina

non dati

?fotodegradazione

fotoAmiodarone diltiazem dobutamina dopamina

stabili > 24h

degradazione

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Monza 2017

# velianton velia.antonini

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Health & Medicine

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