DELIRIO EN EL PACIENTE CRITICO PEDIATRICO

Dra. Adriana Diettes G.

Unidad Paciente Crítico Pediátrico

Hospital Carlos Van Buren

DEFINICION

El Delirio es por tanto una disfunción neurológica aguda que se caracteriza por un estado fluctuante de alteración de la cognición y de la conciencia que es provocado por causas multifactoriales en el paciente crítico.

Incidencia. 25%

Factores de riesgo Factores Precipitantes

¤  Menores de 2 meses

¤  Retraso en el desarrollo neurológico

¤  Severidad de enfermedad

¤  Sedación profunda

¤  Combinación de benzodiacepinas y anticolinérgicos Pediatr Crit Care Med. 2015 May; 16(4):303–9

Crit Care Med. 2017 May ; 45(5): 891–898

q  Uso de Benzodiacepinas

q  Uso de anticolinérgicos

q  Inmovilización

q  Estadias Prolongadas

q  Ambiente UCI

DIAGNOSTICO

¤  Subdiagnosticado. (Critical Care Medicine, 2011. 39:150- 157)

¤  Signos de alarma: desorientación, disminución de conexión al medio, desatención, problemas de memoria, alucinaciones

“I WATCH DEATH” I Infecciones Encefalitis, meningitiis, neumonia,etc

W Withdrawal (abstinencia) Barbitúricos, BZP, alcohol

A Enfermedad metabólica aguda Desequilibrio H_E, falla hepática o renal

T Trauma TEC

C CNS (patología del SNC) ACV, hemorragia, tumor, convulsiones

H Hipoxia Anemia, falla cardiaca, Embolia pulmonar

D Deficiencias Vitamina B12, ácido fólico, tiamina

E Endocrinopatías Tiroides, glucosa, paratorioides, adrenal

A Acute vascular (Enf vascular aguda)

Shock, vasculitis, encefalopatía hipertensiva.

T Tóxicos o fármacos intoxicación por sustancias, medicamentos, anestésicos

H Heavy metals (metales pesados) Arsénico, plomo, mercurio

Porque es importante realizar el diagnóstico de Delirio.

¤  El delirio es un fallo cerebral agudo y con consecuencias graves.

¤  El estrés neurometabólico del delirio tiene probablemente un efecto negativo en el resultado y recuperación de la enfermedad crítica

¤  Un delirio hiperactivo se acompaña de riesgos inmediatos como retiro de vías venosas o catéteres, autoextubaciones, caídas de cama, entre otras

¤  El paciente que experimenta alucinaciones o delirios terroríficos puede desarrollar estrés postraumático

¤  Hasta un 25% de los padres que han estado en UCI pueden desarrollar TEPT (Intensive Care Medicine, 2012. 38:1523-1531. doi: 10.1007/ s00134-012-2612-2 )

¤  Prolongación, del tiempo de ventilación mecánica

¤  Mayor estancia hospitalaria y en UPCP (Critical Care Medicine, 2017, 45, 891–898.)

¤  Mayores tasas de mortalidad

Escala de Cornell

Objetivo General

Evaluar, mediante escalas clínicas, el delirio que presentan los niños ingresados en la UPCP del HCVB.

Objetivo especifico: Relacionar la presencia de delirio y los factores de riesgo

MATERIALES Y METODOS

Escalas aplicadas

• Deliro: E Cornell Assesment of Pediatric Delirium (CAPD)

Variables • Edad • Género • VM • Diagnóstico • Días hospitalización • Promedio y valores COMFORT

B (< 11 sobresedación,> 22 infrasedación)

• Valores promedio y máximos escalas analgesia

• Abstinencia: puntaje mayor a 4 en Escala SOS

• Delirio: puntaje mayor a 9 en Escala CAPD

•  Factores de riesgo de delirio

Datos clínicos de la población estudiada

Delirio UPCP HCVB

Delirio . UPCP HCVB

Delirio. UPCP HCVB

p=<0,001

Delirio

¤  50% delirio en el periodo de estudio, valor superior a lo reportado en la literatura

1. Alta proporción de pacientes con dolor, primera medida preventiva de delirio manejo agresivo del dolor 2. Alto porcentaje de pacientes sobresedados,factor de riesgo de delirio 3. Aplicación 2 veces al día aumentando periodos de evaluación lo que permite detectar fluctuación del delirio 4. 15% pacientes ingresados tiene antecedentes de retraso del desarrollo neurológico, escala CAPD sobrevalora presencia de delirio

TRAUBE CH, SILVER G, REEDER R. Delirium in critically ill children: An international point prevalence study. Crit Care Med. 2017;45 (2): 584 – 591. PATEL A, BELL M. Delirium in Pediatric Critical Care. Pediatr Clin N Am, 2017; 64: 1117–1132. TRAUBE CH, SILVER G, GERBER L. Delirium and mortality in critically ill children: Epidemiology and outcomes of pediatric delirium. Crit Care Med. 2017; 45 (5): 891 – 898.

Factores de riesgo delirio

¤  Más prolongada que aumenta morbilidad y costos en salud, importante la prevención, diagnóstico y manejo

ASOCIACIÓN POSITIVA Edad <2 años Necesidad VM R. desarrollo neurológico Uso MDZ y FNT

ASOCIACIÓN POSITIVA Uso de H Cloral REPLANTEAR SU USO

Estadía hospitalaria

PAPARELLAS. Chloral Hydrate: Safety Risks Still Worth Mentioning. Journal of Emergency Nursing. 2018; 44(1): 81–83. TRAUBE C, MAUER E, GERBER L. Cost Associated with Pediatric Delirium in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2016; 44(12): e1175–e1179

Conclusiones

Conclusiones

RECORDEMOS… PREVENCION!!!