Post on 16-Feb-2019
Centro Regionale Trapianti FVG
Dalla Donazione al Trapianto Corso di Antropologia Medica
Obiettivi generali• Perché parlare di trapianti• Il modello organizzativo• Le prospettive per il paziente in attesa • L’accertamento di morte con criteri neurologici • Il colloquio con i familiari • Migliorare la comunicazione• La fiducia nell’opinione pubblica mediante la trasparenza
delle procedure.
Centro Regionale Trapianti FVG
Paziente in scompenso cardiaco terminale in lista d’attesa per Trapianto Cardiaco
Come sarebbe stato dopo il Trapianto
In Europa ci sono 56.000 pazienti in attesa di trapianto e
ogni giorno 12 persone muoiono in lista d’attesa.
Centro Regionale Trapianti FVG
Per gentile concessione dr.V. Tursi CCH AOUU
SIT – Sistema Informativo Trapianti
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SIT – Sistema Informativo Trapianti
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SIT – Sistema Informativo Trapianti
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SIT – Sistema Informativo Trapianti
* Dati preliminari SIT al 4 Febbraio 2013
Centro Regionale Trapianti FVG
Funzione CIR
Monitoraggio cerebrolesi
Monitoraggio cerebrolesi
supporto psicologico
L’organizzazione
Soggetti affetti da insufficienza d’organo terminale
Quali possibilità ?•Prelievo di organi da donatore in morte encefalica (ca. 30 pmp)
•Prelievo di organi da donatore vivente (rene 15-20%)
•Prelievo di organi da donatore in morte cardiaca (ca. 3 pmp)
Centro Regionale Trapianti FVG
SIT – Sistema Informativo Trapianti
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Centro Regionale Trapianti FVG
Il Processo di Donazione e TrapiantoIdentificazione
Precoce
Valutazione di idoneità
del Donatore
Diagnosi clinica di morte
Mantenimentodel donatore
Accertamento di morte
Proposta di donazioneAspetti
organizzativiPrelievo organi
e tessuti
Trapianto
Operatori coinvolti per processo: 150
Terapia Intensiva
Sale Operatorie
Anestesisti RianimatoriChirurghi
Follow up
Centro Regionale Trapianti FVG
Paziente con Grave lesione
cerebrale acuta Terapia
Miglioramento
Aggravamento
Unità Operative
SIT – Sistema Informativo Trapianti
49%
22%
14%
7%5% 3%
Cause di Morte encefalica a.2013
emorragia cerebrale
trauma
ictus
post anossico
tumore cerebrale
meningite
Evoluzione dell’epidemiologia del danno encefalico severo
SIT – Sistema Informativo Trapianti
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EDEMA PROVOCA AUMENTO DELLA PRESSIONE
INTRACRANICA
NITp
Centro regionale trapianti FVG
IL DANNO ALL’ENCEFALO PROVOCA EDEMA
ERNIAPROVOCA
STOP AL FLUSSO
EVOLUZIONE MALIGNA DEL DANNO ENCEFALICO
la pressioneendocranicapuò aumentare fino a diventare maggiore della pressione arteriosa
Il sangue proveniente dal cuorenon riesce più ad entrare nel cranio e il cervello resta senza flusso di sangue e ossigeno
DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICAprecondizioni essenziali
• Paziente in coma • Assenza di riflessi del tronco encefalico• Assenza di attività elettrica cerebrale• Assenza di flusso ematico cerebrale • Assenza di respiro spontaneo• Sicurezza eziologica della causa del coma
Centro Regionale Trapianti FVG
Definizione di morte(Comitato Nazionale per la Bioetica)
Perdita totale ed irreversibile della capacità dell’organismo di mantenere autonomamente la propria unità funzionale
La morte può essere accertata con criteri anatomici, cardiaci o neurologici
Chi è il potenziale donatore
Ogni soggetto in cui sia stata fatta diagnosi di morte per lesioni cerebrali per mezzo dell’esame clinico, esclusi i soggetti per i quali esistano cause di esclusione assolute alla donazione, legate al rischio di trasmettere gravi patologie al ricevente
Il fattore limitante il trapianto oggi è il numero di organi disponibili
Percorso del potenziale donatore
Guida alle Buone Pratiche nel processo di Donazione Degli Organi
Centro Regionale Trapianti FVG
SEQUENZA IN CASO DI SEGNI DI MORTE ENCEFALICA
1. Evidenza dei Segni clinici 2. Valutazione flusso con Doppler Trans Cranico3. Verifica elementi interferenti4. EEG5. Test di Flusso (ove previsto)6. Comunicazione alla Direzione Medica di Presidio7. Accertamento della Morte con criteri neurologici
Modalità per l’accertamento e la certificazione di morte in Italia (L. 578 \29\12\1993 e D.L. 22\8\1994, DM 11 aprile 2008)
Centro Regionale Trapianti FVG
Collegio medicoModalità per l’accertamento e la certificazione di morte in Italia (L. 578 \29\12\1993 ,
D.L. 22\8\1994, DM 11 aprile 2008)
• 1 medico legale ( o medico di direzione sanitaria o anatomo-patologo)
• 1 medico specialista in anestesia e rianimazione
• 1 medico neurofisiopatologo ( o neurologo o neurochirurgo esperti in elettroencefalografia )
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DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA
INTERO ENCEFALO
CERTEZZA DIAGNOSI EZIOPATOGENETICA
CLINICA STRUMENTALE
TRONCO ENCEFALICO
EEGRIFLESSI
Centro Regionale Trapianti FVG
DECRETO 11 aprile 2008Aggiornamento del decreto 22 agosto 1994, n. 582 relativo al:
«Regolamento recante le modalita' per l'accertamento e lacertificazione di morte» (G.U. n. 136 del 12 giugno 2008).
Nei soggetti di cui all'art. 2, la morte e' accertata quando sia riscontrata, per il periodo di osservazione previsto dall'art. 4, la contemporanea presenza delle seguenti condizioni:
• a) assenza dello stato di vigilanza e di coscienza;• b) assenza dei riflessi del tronco encefalico:
– riflesso fotomotore,– riflesso corneale,– reazioni a stimoli dolorifici portati nel territorio d'innervazione del
trigemino,– risposta motoria nel territorio del facciale allo stimolo doloroso
ovunque applicato,– riflesso oculo vestibolare,– riflesso faringeo,– riflesso carenale;
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Empty brain = cervello vuoto
cervello
normale
Immagini SPECT
Centro regionale trapianti FVG
Diagnosiclinica
S.O. perprelievo organi Obitorio
Accertamento legale
SIT – Sistema Informativo TrapiantiNITp
CENTRO NAZIONALE TRAPIANTICENTRI INTERREGIONALI (3)CENTRI REGIONALI (19)
673 CENTRI DI PRELIEVI40 CENTRI TRAPIANTO DI RENE20 CENTRI TRAPIANTO DI FEGATO18 CENTRI TRAPIANTO DI CUORE19 CENTRI TRAPIANTO DI PANCREAS12 CENTRI TRAPIANTO DI POLMONE3 CENTRI TRAPIANTO MULTIVISCERALE
Centro Regionale Trapianti Friuli Venezia GiuliaDirettore dott. Roberto Peressutti
Centro Regionale Trapianti FVG
Diagnosi clinica di morte
Comunicazione di morte
Accertamento della morte con criteri neurologici
Segnalazione CRT (SIT)Interrogazione Registro Nazionale
Proposta di Donazione
Mantenimento del potenziale donatoreInvio materiale biologico
Valutazione idoneitàRicerca del ricevente
Prelievo organi Obitorio
SI o volontà assente
Assenso Opposizione
Opposizione
Cosa avviene
SI NO
Trapianti
Centro Regionale Trapianti FVG
CONTESTO INTERNAZIONALE
Centro Regionale Trapianti FVG
Donatori in Europa
SIT – Sistema Informativo Trapianti
SIT – Sistema Informativo Trapianti
Attività di donazione 1992 – 2013*PMP Donatori Utilizzati
FONTE DATI: Reports CIR
5,8 6,2
7,9
10,111
11,612,3
13,7 14,2
15,716,8 16,8
19,7 19,6 2019,3 19,2 19,6
18,2 18,218,9 18,6
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
SIT – Sistema Informativo Trapianti
16,7 19
,0
12,3
10,8
28,8
36,9
18,0
17,2
27,6
38,3
28,3
11,9
21
7,6
18,9
14,8
43,3
11,3
28
9,9
8,6 10
,2
9,5
27,4
34,5
18,7
26,7
25,2 26
,6
31
27,7
24,8
11,4
24,4
12,6
47,7
14,7
27,4
2012 2013PMP Donatori
FONTE DATI: Reports CIR
Attività di donazione per regione – Anno 2012 vs 2013*
SIT – Sistema Informativo Trapianti
Anno 2013: 29,4 %
FONTE DATI: Reports CIR
Confronto Opposizioni 2012 vs 2013*Anno 2012: Opp. 29,2%
Opp. efficace 26,1%
33,6 donatori pmp
Centro Regionale Trapianti FVG
Centro Regionale Trapianti FVG
n. 169 decessi per lesione cerebrale acuta
donatori reali
Opposizioni
Rischio inaccettabile
donatori effettivi
n. donatori utilizzati
12
3
33
5
1 donatori procurati
72 n. Trapianti effettuati
Volume di attività e …
Dati di attività FVG 2013
Accertamenti59
5
Centro Regionale Trapianti FVG
☺ 58 anni (polmoni)
☺ 71 anni (cuore)
☺ 89 anni (fegato)
☺ 89 anni (reni)
Gli organi più “anziani” trapiantati nel NITp
L'età avanzata non costituisce criterio di esclusione
e i trapianti eseguiti hanno avuto successo !
Criteri di idoneità degli organi : il fattore età
Centro Regionale Trapianti FVG
40
Centro Trapianti Cuore
Centro Trapianti Fegato Pancreas
Centro Trapianti Rene
Centro Trapianti MidolloUdine, Trieste, Aviano
Centro Trapianti CorneaPordenone,Udine,
Trieste, Monfalcone
PN UD
GO
TS
Attività di Trapianto
Centro che effettuano innesti di tessutiPordenone,Udine, Trieste, AOR, BurloGorizia,Monfalcone,Tolmezzo,Palmanova,Latisana,S.Daniele,SpilimbergoS.Vito al Tagliamento
Centro Regionale Trapianti FVG
O. S.Vito
O. S.Daniele
O.Monfalcone
Centralizzazioni Ospedali di Rete
O. Tolmezzo
O. Sacile
O. Latisana
O. Palmanova
a.2013:10 casi
Palmanova: 2
Latisana: 3
Monfalcone: 4
Gorizia: 1
Gorizia
Trieste
Udine
Pordenone
Centro Regionale Trapianti FVG
CENTRO REGIONALE TRAPIANTIFRIULI VENEZIA GIULIA
NHB HBTotale
processi Placentetessuto osseo
tessuto vascolare
tessuto cardiaco cute
Opercoli Cranici Totale HB NHB
Totale processi
PORDENONE 3 1 4 4+1 3+2 4+ 1 15 1 38 39 54SACILE 2 2 1 1 3SAN VITO AL TAGLIAMENTO 1 1 1CRO AVIANO 4 4 4TRIESTE - CATTINARA 5 14 19 19CASA DI CURA PINETA DEL CARSO-TS 1 1 1GORIZIA 1 8 9 9MONFALCONE 21 21 21UDINE 12 12 13 44 57 69SAN DANIELE DEL FRIULI 41 41 5 5 46TOLMEZZO 32 32 1 1 33GEMONA 1 1 1PALMANOVA 1 1 1+0 1 1 3 34 34 37LATISANA 21 21 21TOTALE 105 194 214 319
ATTIVITA' DI RACCOLTA TESSUTI
ANNO 2013
Ospedali (centri di raccolta)
Multi tessuto Viventi+NHB+HB N° donatori di Cornee Raccolta Totale
Cornee donate: + 23,5 %
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SIT – Sistema Informativo Trapianti
SIT – Sistema Informativo Trapianti
Attività di trapianto 1992-2013*
N° Totale trapianti (inclusi i combinati)
FONTE DATI: Reports CIR
10831161
1498
18881977
2147 2162
2428 2386
2627 2686 2756
3217 3177 31903043
2932
3163
2876 2948 2902 2840
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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* Dati preliminari SIT al 4 Febbraio 2013
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