ROMAMODULO 5

DICHIARAZIONE DI NEGATO CONSENSO ALLA PUBBLICAZIONE DEI DATI DI CU! ALL'ART. 14 DELD.LGS N.33I2013 e ss.mm.ii.

Il dichiarante

EI SINDACO EI PRESIDENTE DEL MUNICIPIOEl CONSIGLIERE DELUASSEMBLEA CAPITOLINA El ASSESSORE DELLA GIUNTA CAPITOLINAx CONSIGLIERE DEL CONSIGLIO DEL MUNICIPIO XV |:| ASSESSQRE DELLA GIUNTA DEL MUNICIPIO

CRUCIANI cRIsTII~.IA ICognome e nome

consapevole delle responsabilità derivanti dalla sottoscrizione di dichiarazioni mendaci ai sensi deii'art.76 del D.P.R. n. 445/2000

ed ai fini dell'adempimento di cui all*art.'l4 del d.lgs n. 33/2013 dichiara che:X il coniuge non separatoX il parente entro il primo gradoX il parente entro il secondo grado

_ _ . GENITORI - FRATELLOIndicare la relazione dI parentela (a)

halhanno negato il consenso agli adempimenti relativi alle dichiarazioni sotto indicate (barrare la voce ole voci d"interesse):

X situazione reddituale (b)X situazione patrimoniale (b)

Data: /f,2.I,OII§i I ILa dichiarazione sottoscritta in data odierna sostituisce quella precedentemente rilasciata il 25.07.2016Firma del dichiarante: g I

a) primo grado: genitori e figlisecondo grado: fratelli e sorelle, nonni e nipoti in linea retta (figli dei figli)E' obbligatorio indicare il legame di parentela, è facoltativo indicare il nominativo del coniuge o del parente

b) ln caso di mancato consenso “parziale”, se il consenso è prestato per la sola situazione reddituale e necessarioallegare copia della dichiarazione dei redditi; se il consenso è prestato per la sola situazione patrimoniale ènecessario compilare in aggiunta le dichiarazioni di cui agli allegati nn. 3/4/6/7.Si ricorda che il diniego, parziale o totale può essere mutato in fase di aggiornamento dei dati.