CoxartrosiCoxartrosi

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CoxartrosiCoxartrosi

►► ProcessoProcesso degenerativodegenerativo locale :locale :invecchiamentoinvecchiamento eded usurausura delladella cartilaginecartilagine

indipendenteindipendente dalle dalle infezioniinfezionidalle dalle reazionireazioni allergicheallergicheo o daidai disordinidisordini metabolicimetabolici sistemicisistemici

►► DifferenteDifferente dalla dalla CoxiteCoxite infettivainfettivaCoxiteCoxite infiammatoriainfiammatoria

►► CoxartrosiCoxartrosi primitivaprimitiva : 50 %: 50 %

►► CoxartrosiCoxartrosi secondariasecondariaPostPost--traumatichetraumatiche ((fratturefratture deldel collocollo, , deldel cotilecotile, , lussazionilussazioni))

DeformitDeformitàà acquisiteacquisite ((coxacoxa plana, plana, epifisiolisiepifisiolisi, , osteonecrosiosteonecrosi))

►► CoxartrosiCoxartrosi su su malformazionemalformazione lussantelussante : 40 %: 40 %DisplasiaDisplasia semplicesemplice►► deldel cotilecotile : : coperturacopertura insufficenteinsufficente, , obliquitobliquitàà deldel tettotetto insufficenteinsufficente►► deldel femorefemore : : coxacoxa valgavalga

SublussazioneSublussazioneLussazioneLussazione veravera

►► MalformazioneMalformazione protrusivaprotrusiva

Eziologia

►► FlessioneFlessione conservataconservata a a lungolungo►► DifettoDifetto delladella estensioneestensione ((flessoflesso))►► AbduzioneAbduzione eded adduzioneadduzione limitatelimitate precocementeprecocemente►► PerditaPerdita precoceprecoce deladela RotazioneRotazione InternaInterna

Riduzione della motilità

DoloreDolore delladella coxartrosicoxartrosi

►► D0 D0 ►► D1 : D1 : DoloreDolore da molto tempoda molto tempo►► D2 : D2 : DoloreDolore frequentefrequente►► D3 : D3 : DoloreDolore alla alla deambulazionedeambulazione►► D4 : D4 : DoloreDolore a a riposoriposo►► D5 : D5 : DoloreDolore notturnonotturno

AtteggiamentiAtteggiamenti viziosiviziosi►► FlessoFlesso ((sollecitazionisollecitazioni lombarilombari))►► AbduzioneAbduzione o o AdduzioneAdduzione►► RotazioneRotazione esternaesterna

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AtteggiamentiAtteggiamenti viziosiviziosi

Rigidità in abduzione Rigidità in adduzione

Rigidità in adduzione

ZoppieZoppie

Rigidità in flessione: flesso Marcia con atteggiamento. di “saluto”

Lordosi compensatrice

EterometriaEterometria deglidegli artiarti inferioriinferiori

LegataLegata allall’’usurausura odod a a unauna deformitdeformitàà cheche causa lcausa l’’artrosiartrosi))

Fare una rx grafia del bacinocon tavoletta di compensazione

AnalisiAnalisi delladella marciamarcia

Marcia equilibrata Zoppia

UsuraUsura = = PinzamentoPinzamento delldell’’interlineainterlinea

Anca normale Coxartrosi

PinzamentoPinzamento, , condensazionecondensazione, , geodigeodi , , osteofitiosteofiti

Coxartrosi centrale e posteriore su coxavara e retroversa

Coxartrosi ad evoluzione distruttricerapida

Coxartrosi su displasia

GeodiGeodi

GeodiGeodi

GeodiGeodi

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Anomalie di Anomalie di antiversioneantiversione deldel collocollo

T.A.C : 2 T.A.C : 2 taglitagli passantipassanti perper ll’’ancaanca e e perper il il ginocchioginocchio

RetroversioneRetroversione AntiversioneAntiversione

TorsioneTorsione deldel femorefemore e e posizioneposizione delldell’’artoarto inferioreinferiore

Retroversione :marcia in R.E.

Antiversione: marcia in R.I.

Torsione normale (10°)

TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico

►►Le Le osteotomieosteotomieTraslazioneTraslazioneVarizzazioneVarizzazioneValgizzazioneValgizzazione

►►Le Le osteotomieosteotomie deldel bacinobacino

TrattamentoTrattamento chirurgicochirurgico►► ArrestoArresto osseoosseo

OsteotomiaOsteotomia di Mc Murraydi Mc Murrayperper le le coxartrosicoxartrosi centratecentrate

Effetto antalgico per rilasciamento dei muscoli adduttori edileo-psoas

CoxartrosiCoxartrosi -- biomeccanicabiomeccanica

L’ anca sopporta eccentricamente la forza P e la forzamuscolare M : cioé P + M

L’anca normale sopporta 4 volte il peso del corpo poiché il braccio di leva CP è 3 voltei il braccio di leva CM

OsteotomiaOsteotomia di di varizzazionevarizzazione(Pauwels)(Pauwels)

L’osteotomia allunga il braccio di leva h dei muscoli abduttori M e ne modifica la direzione.

Questa diminuisce la risultante R e la sposta piuù profondamente nelcotile (in piuù, detende gli addutori e lo psoas).

EffettoEffetto delledelle osteotomiaosteotomia di di varizzazionevarizzazione

Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le pressioni di carico.

L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

►► RadiografieRadiografie dinamichedinamiche di di valutazionevalutazione prepre--operatoriaoperatoria perperverificareverificare se il se il centramentocentramento delladella testa e ltesta e l’’interlineainterlineamiglioranomigliorano in in abuzioneabuzione o in o in adduzioneadduzione

Adduzione Abduzione

OsteotomieOsteotomie di di rotazionerotazione((antiversioneantiversione femoralefemorale eccessivaeccessiva))

OstetomiaOstetomia di di femorefemore + + arrestoarrestoosseoosseo

Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

Quadro inveterato per dei gesti chirurgici di copertura o delle osteotomie

CoxartrosiCoxartrosi secondariasecondaria

CoxopatieCoxopatie artrogenicheartrogeniche

►► FrattureFratture►► LussazioniLussazioni traumatichetraumatiche►► SequeleSequele di L.C.A.di L.C.A.►► OsteocondritiOsteocondriti primitiveprimitive►► EpifisiolisiEpifisiolisi►► NecrosiNecrosi

CoxartrosiCoxartrosi su su epifisiolisiepifisiolisi

InsufficenzaInsufficenza deldelcotilecotile

CercineCercine cotiloideocotiloideo

LesioneLesione deldel cercinecercine

CoxartrosiCoxartrosi su su displasiadisplasia

ArrestoArresto osseoosseo deldel cotilecotile neinei bambinibambini

G1 7 anni

AcetaboloAcetabolo--plasticaplastica neinei bambinibambini

Pemberton

OsteotomieOsteotomie deldel bacinobacino((SalterSalter))

OstetomieOstetomie deldel bacinobacino((ChiariChiari))

Traslazione della testa e copertura

La forza M è verticalizzata,in questo modo aumenta il suo braccio di leva CM e diminuisce il braccio di leva CP ’

CM è sup. ad 1/3 di CP. La forza che equilibra P è inferiore a 3P

Chiari

OsteotomiaOsteotomia periperi--acetabolareacetabolare(Wagner)(Wagner)

CoxaCoxa valga + valga + insufficenzainsufficenza deldel cotilecotile

Coxartrosi con sublussazione

CoxaCoxa varavara

OsteotomiaOsteotomia di di valgizzazionevalgizzazione((MaquetMaquet))

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CoxaCoxa plana su L.C.A.plana su L.C.A.

CoxiteCoxite laminarelaminare

LussazioneLussazione congenitacongenita

SequeleSequele di L.C.Adi L.C.A

CoxartrosiCoxartrosi distruttricedistruttrice rapidarapida

CoxiteCoxite

CoxartrosiCoxartrosi e e necrosinecrosi

CoxartrosiCoxartrosi nelnel PagetPaget

CoxartrosiCoxartrosi su su epifisiolisiepifisiolisi

Le Le osteotomieosteotomie di di riri--orientazioneorientazione non non evitanoevitano sempresempre ll ’’artrosiartrosi

EpifisiolisiEpifisiolisi CoxartrosiCoxartrosi ProtesiProtesi dd’’ancaanca

OsteocondriteOsteocondrite delldell’’ancaanca

CoxaCoxa planaplana

SequeleSequele di di fratturefratture deldelcollocollo

CoxiteCoxite

Evoluzione di una coxartrosi centrale

Coxa profunda

CoxaCoxa centrale (centrale (protrusivaprotrusiva))

Coxarthrosis Paget

Osteochondromatosis