Post on 15-Feb-2019
Composizione corporea nell’obesità
Luca Busetto
Dipartimento di Medicina - DIMED Università degli Studi di Padova
Centro per lo Studio e il Trattamento Integrato dell’Obesità
Azienda Ospedaliera di Padova
© X-FILES in NUTRIZIONE
CLINICA ed ARTIFICIALE
Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health.
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CLINICA ed ARTIFICIALE
Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health.
Treatment 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40
Diet, Exercise, Behavior Tx + + + + +
Pharmaco-therapy
With co- morbidities + + +
Surgery With co- morbidities +
The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub. No.00-4084
BMI Category (kg/m2)
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Relationship Between BMI and Percent Body Fat in Men and Women
Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.
0
10
20
30
40
50
60
70
Bod
y Fa
t (%
)
Body Mass Index (kg/m2) 0 10 30 40 60 20 50
Women
Men
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Relationship Between BMI and Percent Body Fat in Men and Women
Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.
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Body Mass Index (kg/m2) 0 10 30 40 60 20 50
Women
Men
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Relationship Between BMI and Percent Body Fat in Men and Women
Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.
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Relationship Between BMI and Percent Body Fat in Men and Women
Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.
Bod
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Body Mass Index (kg/m2) 0 10 30 40 60 20 50
Women
Men
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Relationship Between BMI and Percent Body Fat in Men and Women
Gallagher et al. Am J Clin Nutr 2000;72:694.
Bod
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Body Mass Index (kg/m2) 0 10 30 40 60 20 50
Women
Men
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Composizione corporea nell’obesità
Modelli
Metodi
◦ Densitometria (DEXA) ◦ Impedenziometria (BIA)
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Composizione corporea nell’obesità
Modelli
Metodi
◦ Densitometria (DEXA) ◦ Impedenziometria (BIA)
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Body Composition Models
ATOMIC MOLECULAR CELLULAR ANATOMICAL
Other: N,Ca,P, K, S, Na etc.
Oxigen
Carbon
Hydrogen
Mineral
Protein
Water
Lipid Lipid
Extra-cellular Fluid Fa
t Fa
t-Fr
ee M
ass
Intracellular Fluid
solids Intracellular
Extra-cellular solids
Bod
y C
ell M
ass
Bone
Non skeletal Muscle (organ)
Skeletal Muscle
Subcutaneous Adipose Tissue
Blood
Intra-addominal Adipose tissue
ATOMIC MOLECULAR CELLULAR ANATOMICAL
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Bi-Multi-Compartimental Model
Anthropometry DEXA Hydrodensitometry
FM
DEXA BIA
Bromide Dilution
Deuterium Tritium TBW
ECW
Fat-mass
intra and extracellular solids
ICW
ECW
FFM
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Composizione corporea nell’obesità
Modelli
Metodi
◦ Densitometria (DEXA) ◦ Impedenziometria (BIA)
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DEXA
Fat Mass
TBMC
Protein
Water Lean Body Mass
FFM
Vantaggi 1. Consente la valutazione di sotto-regioni 2. E’ rapido 3. Estremamente diffuso 4. Utilizzato nei grandi trials 5. Non invasivo 6. Molto preciso e riproducibile
Svantaggi
1. Relativamente costoso 2. Non trasportabile 3. Esposizione radiante 4. Limiti di peso e dimensioni
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DEXA
Fat Mass
TBMC
Protein
Water Lean Body Mass
Protein
Water Lean body mass
Protein
Water Lean body mass
IPERIDRATAZIONE
DISIDRATAZIONE
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Busetto et al. NM&CVD 2008;18:112.
80
90
100
110
120
BODY WEIGHT
kg
D1D3D28D180
35
40
45
50
55
FAT MASS
kg
45
50
55
60
65
LEAN BODY MASS
kg
Nota: La perdita di FM è di 7.9±2.5 kg, corrispondente ad una riduzione del 15.9±2.7% rispetto alla FM iniziale.
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Composizione corporea nell’obesità
Modelli
Metodi
◦ Densitometria (DEXA) ◦ Impedenziometria (BIA)
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BIA
Misure primarie (± dirette) Stime indirette
Z= impedenza totale (cellule + fluidi)
R= resistenza elettrica (fluidi)
Xc= reattanza (cellule)
Pa= angolo di fase ( rapporto ICW/ ECW)
C= capacità corporea (cellule)
Zh/Zl= Impedance Ratio (icw/ecw)
TBW BCM MM BMR
ECW ICW FFM FM
Costanti biologiche Equazioni predittive
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1. Errore intrinseco strumentale (1-2% a 50 kHz)
2. Errori di regressione lineare (SEE rispetto ai reference method)
3. Errori dei metodi di riferimento (3-6% diluizione isotopica)
4. Errori su modello elettrico del corpo (anisotropia, non-cilynder)
5. Variabilità biologica (composizione individuale + geometria)
Errors with BIA prediction equations:
1 + 2 + 3 + 4 + 5 BIA
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CLINICA ed ARTIFICIALE
Foster & Lukaski. Am J Clin Nutrition 1996:388S-396S.
Il corpo umano viene modellizzato come 5 cilindri di sezione omogenea collegati in serie: la sezione dei distretti corporei comunque non è omogenea
L’Impedenza è quindi distribuita non proporzionalmente alla superficie corporea: Tronco: ± 15-20 % dell‘impedenza totale Estremità: > 80 % dell’impedenza totale
BIA
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CLINICA ed ARTIFICIALE
FAT-FREE MASS Errors
ESPEN Working Group. Clin Nutr 2004;23:1226–1243
BIA
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CLINICA ed ARTIFICIALE
Causa Effetto
Errore intrinsico strumentale (1% @ 50 kHz per RJL / AKERN)
Errori di regressione (SEE against the reference method)
Errori del metodo di riferimento (3-6% dilutiometry)
Errore nel modello elettrico del corpo (anisotropy, non-cylinder model)
Variabilità biologica
TBW Avoid the % on weight +/- 5 lt
ECW No specific information +/- 2 lt
FFM Hydration related (73,2%) +/- 6 kg
BCM Weight influenced +/- 2 kg
BMR Based on BCM/FFM +/- 230 Kcal
FM Wt-FFM +/- 6 kg
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CLINICA ed ARTIFICIALE euhydration
Overhydration
DeHydration
Lieve
Moderata
Severa
Soglie di idratazione
BIVA
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Soglie di nutrizione
Rz/ H, ohm / m
Xc
/ H
, oh
m /
m
600
50
60
40
20
30
10
0 0 100 200 300 400 500
i
+ massa e stru*ura
-‐ Massa e stru*ura
i
Ellisse 75% indica una soglia di tolleranza : se superata a dx -> malnutrizione
PA= 7,4
PA= 3,3
BIVA
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CASE REPORT: obeso malnutrito (PEM) con BPCO 90kg; BMI 31.5; 73 aa; severe COPD (GOLD stage III)
BIA STANDARD BIVA Analysis
Adapted from Kroker et al. Nutr J 2011,10:35
?
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CLINICA ed ARTIFICIALE
Piccoli. Contrib Nephrol 2005;149:150-61.
BIVA
Variazioni dello stato di idratazione
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CLINICA ed ARTIFICIALE
Piccoli, A, et al. Int J Obes 1998:22:97-104.
Soglie di iperidratazione negli obesi