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COMPLICANZE PRECOCI E COMPLICANZE PRECOCI E TARDIVETARDIVE:
CLASSIFICAZIONE, CENNI CLINICI E MANAGEMENT
INFERMIERISTICO
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COMPLICANZE STOMALICOMPLICANZE STOMALI
• HANNO UN INCIDENZA VARIABILE TRA IL 25 E IL 30%
• LE CAUSELE CAUSE - Difetti chirurgici. - Anomale alterazioni della parete addominale. - Errori nella gestione dello stoma. - Mal posizionamento.
• POSSONO ESSERE CAUSA DIPOSSONO ESSERE CAUSA DI - Reintervento chirurgico. - Ritardo nella dimissione. - Protrarsi della convalescenza. - uso di una maggior quantità di presidi.
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DETERMINANO UN MARCATO DETERMINANO UN MARCATO PEGGIORAMENTO DELLA QUALITA’ PEGGIORAMENTO DELLA QUALITA’
DI VITADI VITA
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CLASSIFICAZIONE
COMPLICANZE STOMALI
PRECOCI TARDIVE
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CLASSIFICAZIONE
COMPLICANZECOMPLICANZE
PRECOCIPRECOCI
(prime ore p.o.)
• EMORRAGIA
• ISCHEMIA E NECROSI
• EDEMA
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EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
Perdita di sangue di varia entità proveniente dalla zona peristomale o dal viscere stesso
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EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
Cause
- Eccessiva esteriorizzazione dell'ansa (microtraumi)
- Necrosi delle arteriole del meso o distacco di escare
- Emostasi difettosa- Coagulopatie - Terapie (FANS, radio t.,
chemio t.)
Possibili esiti- Anemia in caso di emorragia di
grave entità
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EMORRAGIA INTRA E PERISTOMALE
• TRATTAMENTO
• Terapia locale impacchi (coagulanti)
• Compressiva• Borsa di ghiaccio• Sospensione temporanea
della terapia• Valutazione
• Emostasi chirurgica
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ISCHEMIA E/O NECROSI
E' la condizione che si instaura per insufficiente apporto di sangue arterioso nella sede della stomia; la mucosa apparirà prima pallida, poi violacea (cianosi) e infine
nera (necrosi)
Ischemia parziale
Ischemia totale
- Interessa l'intera ansa
- Limitata alla porzione emergente
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ISCHEMIA E/O NECROSI
Ischemia
Necrosi
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ISCHEMIA E/O NECROSI
Cause• Eccessiva trazione del meso del • viscere• Aterosclerosi o compressioni• vascolari• Eccessiva selezione dei vasi• dell'ansa in fase di preparazione
Possibili esiti• Stenosi della stomia• Deiscenza dello stoma (se• totale, caduta del moncone in• addome con conseguente• peritonite)
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ISCHEMIA E/O NECROSI
TRATTAMENTO • Controllo
• Valutazione
• Trattamento medico
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ISCHEMIA E/O NECROSI
Trattamento infermieristico
Attendistico in caso di distacco parziale, con adatta preparazione dello stoma utilizzando paste riempitive evitando l'insorgenza di suppurazione
Reintervento con riconfezionamento dello stoma anche nella stessa sede
Trattamento chirurgico
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EDEMA
Aumento della componente idrica interstiziale dello stoma dovuta ad un ostacolato deflusso venoso
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EDEMA
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COMPLICANZE STOMALI
COMPLICANZE TARDIVECOMPLICANZE TARDIVE
• EMORRAGIA DELLA MUCOSA
• DEIESCENZA
• ERNIAZIONE
• PROLASSO
• RETRAZIONE
• FISTOLA URINOSA
• STENOSI
• DERMATITE
• GRANULOMI
• TRAUMI
• REFLUSSI
• ACIDOSI IPERCLOREMICA
• INFEZIONI URINARIE
• CALCOLOSI
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CAUSE: • PICCOLI TRAUMI• TERAPIA RADIANTE• CHEMIOTERAPIA• UTILIZZO DI ANTIINFIAMMATORI• IPERTENSIONE PORTALE
EMORRAGIE DELLA MUCOSA
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EMORRAGIE DELLA MUCOSA
TRATTAMENTO:• TERAPIA LOCALE CON COAUGULANTI SOTTO
FORMA DI IMPACCHI (tranex, ugurol).
• IMPACCHI DI ACQUA FREDDA O BORSA DI GHIACCIO.
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
DISTACCO, PARZIALE O TOTALE, DELLO STOMA DALLA CUTE PERISTOMALE.
FATTORI FAVORENTI:• INFEZIONI• FISTOLA • RETRAZIONE• RADIOTERAPIA • CHEMIOTERAPIA
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO:
• RIPRISTINO DELL’INTEGRITA’ MUCOCUTANEA• MANTENERE L’INTEGRITA’ DELLA CUTE• MANTENERE IN SITU IL PRESIDIO DI RACCOLTA
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
INDICE DI RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI:
• RIPRISTINO COMPLETO DELLA GIUNZIONE MUCOCUTANEA ENTRO 10 GIORNI PER DISTACCO PARZIALE
• RIPRISTINO COMPLETO DELLA GIUNZIONE MUCOCUTANEA ENTRO 30 GIORNI PER DISTACCO TOTALE
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DEISCENZA MUCOCUTANEA
TRATTAMENTO:• Effettuare un’accurata igiene della stomia.• Eseguire lavaggio della cavità con soluzione
fisiologica.• Asciugare con garze sterili.• Riempire con pasta idrocolloidale o alginati.• Applicare nella zona peristomale la pasta barriera.• Apparecchiare la stomia.• Rinnovare la medicazione ogni 48 ore.
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ERNIA DISLOCAZIONE DELL’ANSA
STOMALE PER CEDIMENTO DELLA PARETE ADDOMINALE DOVUTA AD UN DISTACCO COMPLETO O PARZIALE DELLA FASCIA APONEUROTICA
FATTORI FAVORENTI:• OBESITA’• TOSSE• STIPSI• PARETE ADDOMINALE
DEBOLE
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ERNIACOSA PROVOCA UN ERNIA?
• MARCATO DISAGIO PSICOLOGICO• GESTIONE INEFFICACE NELLO STOMACARE• ULTERIORI COMPLICANZE (strozzamento, necrosi)
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ERNIATRATTAMENTO:
CONSERVATIVO (infermieristico)• Utilizzo di fasce contenitive senza foro,• Utilizzo di presidi con maggiore adesività, flessibilità,
dotati di cintura.
CHIRURGICO• Plastica della parete addominale• Riconfezionamento dello stoma in altra sede.
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PROLASSO
PROTRUSIONE ECCESSIVA DELL’ANSA STOMALE DAL PIANO CUTANEO ADDOMINALE
CAUSE:• ECCESSIVA AMPIEZZA
DELL’INCISIONE PARIETALE CUTANEA
• INSUFFICIENTE FESSAZIONE DEL VISCERE
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PROLASSO
COSA PUO’ PROVOCARE UN PROLASSO?• Alterazione nello stomacare.• Emorragie da trauma della mucosa protrusa.• Edema, necrosi, strozzamento.
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PROLASSO
PROLASSO
PARZIALESCIVOLAMENTO DELLA
TONACA MUCOSA SULLA MUSCOLARE (MAX 3-4 Cm.)
TOTALE
SCIVOLAMENTO DELL’INTERA ANSA SU SE STESSA
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PROLASSO
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO:
• MANTENERE L’INTEGRITA’ CUTANEA• PREVENIRE LO STROZZAMENTO DELL’ANSA • PREVENIRE EVENTUALI EMORAGGIE DELLA
MUCOSA• PREVENIRE UN ULTERIORE AGGRAVAMENTO
DEL PROLASSO
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PROLASSOINDICE DI RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI:
• INTEGRITA’ DELLA CUTE PERISTOMALE• INTEGRITA’ DELLA MUCOSA PROLASSATA• LUNGHEZZA DELL’ANSA PROLASSATA STABILE• SISTEMA DI RACCOLTA IN SITU (24 / 48 ORE)
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PROLASSOTRATTAMENTO:
CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO)- MISURARE L’ANSA PROTRUSA- ESEGUIRE UNIMPACCO DI ACQUA FREDDA PER 15 MINUTI- MANOVRA E DIDATTICA DI RIDUZIONE DELTRATTO PROLASSATO- ESEGUIRE IGIENE E APPLICARE PASTA BARIERA- CONSIGLIARE L’USO DI UNA FASCIA CONTENITIVA SENZA FORO
CHIRURGICO- RESEZIONE DELLA PARTE PROLASSATA SENZA LAPAROTOMIA ANCORAGGIO PARIETALE DEL VISCERE- FISSAZIONE DELL’ANSA E NUOVA CONFEZIONE DOPO LAPAROTOMIA
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PROLASSO
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PROLASSO
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RETRAZIONE
RETRAZIONE DELL’ANSA DAL PIANO CUTANEO LA CUI MANIFESTAZIONE PUO’ ESSERE PRECOCE O TERDIVA.
FATTORI FAVORENTI:• ANSA INTESTINALE CORTA• ERNIA PARASTOMALE• OBESITA’
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RETRAZIONE
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO:
• MANTENERE IN SITU IL SISTEMA DI RACCOLTA (24 / 48 ORE)
• MANTENERE L’INTEGRITA’ CUTANEA• MANTENERE L’INTEGRITA’ DELLA GIUNZIONE
MUCOCUTANEA
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RETRAZIONE
INDICI DI RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI:
• ADERENZA DEL PRESIDIO PER (24 /48 ORE)
• INTEGRITA’ DELLA CUTE PERISTOMALE• INTEGRITA’ DELLA GIUNZIONE MUCOCUTANEA
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RETRAZIONETRATTAMENTO
• Stoma-care
• Applicare la pasta barriera sulla giunzione mucocutanea.
• Applicare un sistema di raccolta con placca convessa se il caso lo necessita.
• Apparecchiare la stomia avendo l’accortezza di far indossare la cintura elastica regolabile agganciandola alla flangia del sistema di raccolta (in caso di retrazione tardiva).
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FISTOLA
È UNA COMUNICAZIONE
TRA DUE CAVITÀ O TRA
UNA CAVITÀ E L’ESTERNO
(TRAGITTO FISTOLOSO)
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FISTOLA
FISTOLAFISTOLAFISTOLAFISTOLA
VISCERO CUTANEAVISCERO CUTANEA
Mette in comunicazioneMette in comunicazione il lume il lume
dell’ansa stomale dell’ansa stomale con la cutecon la cute
VISCERO CUTANEAVISCERO CUTANEA
Mette in comunicazioneMette in comunicazione il lume il lume
dell’ansa stomale dell’ansa stomale con la cutecon la cute
PERISTOMALEPERISTOMALE
Origina in prossimitàOrigina in prossimità della parete visceraledella parete viscerale senza attraversarla senza attraversarla e si apre sulla cutee si apre sulla cute
PERISTOMALEPERISTOMALE
Origina in prossimitàOrigina in prossimità della parete visceraledella parete viscerale senza attraversarla senza attraversarla e si apre sulla cutee si apre sulla cute
TRANSTOMALETRANSTOMALE
Mette in comunicazioneMette in comunicazione il lume viscerale conil lume viscerale conl’esterno sboccandol’esterno sboccandonella mucosa evertitanella mucosa evertita
sopra il piano cutaneo sopra il piano cutaneo
TRANSTOMALETRANSTOMALE
Mette in comunicazioneMette in comunicazione il lume viscerale conil lume viscerale conl’esterno sboccandol’esterno sboccandonella mucosa evertitanella mucosa evertita
sopra il piano cutaneo sopra il piano cutaneo
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FISTOLA
Viscero-cutanea
PeristomaleTranstomale
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FISTOLA
Viscero-cutanea
Peristomale
Transtomale
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FISTOLA
Cause
Possibili esitiAscesso parastomaleDermatitiStenosi
Da trauma (Trans-stomali)Da suppurazione da punto di sutura (Peristomali e viscerocutanee)
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FISTOLATRATTAMENTO:
CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO)• Facilitazione del drenaggio delle secrezioni al fine di
preservare l’adesività del presidio.• Adattamento dei vari presidi alla specifica situazione.
CHIRURGICO• Escissione della fistola.• Riconfezionamento dello stoma
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STENOSI
RAPPRESENTA UNA RIDUZIONE DEL CALIBRO STOMALE AL DI SOTTO DELLA MISURA NECESSARIA AD ASSICURARE UNA NORMALE EVAQUAZIONE
CAUSE:
• DIMENSIONI DEL LUME.
• ELASTICITA’ DELLA PARETE VISCERALE.
• ELASTICITA’ DEI TESSUTI CIRCOSTANTI.
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STENOSI
CAUSE:• INADEGUATA INCISIONE
CUTANEA• ESITO DI UN PROCESSO
SUPURATIVO• ESITO DI RETRAZIONE
PRECOCE• ESITO DI ISCHEMIA O
NECROSI• PRESENZA DI
CONCREZIONI FOSFATICHE
POSSIBILI ESITI:• UROPATIA OSTRUTTIVA
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STENOSITRATTAMENTO:
CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO)• DILATAZIONI DIGITALI O CON DILATATORI
TRATTAMENTO CHIRURGICO• ESCISSIONE DEL CERCINE FIBROSO E
RICONFEZIONAMENTO.
• ALLARGAMENTO DELL’APERTURA TRANSPARIETALE E RICONFEZIONAMENTO DELLO STOMA
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GRANULOMI
FORMAZIONE FIBROPRODUTTIVA A CARATTERE BENIGNO CHE COMPARE SULLA SUPERFICE DELLO STOMA
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GRANULOMI: CLASSIFICAZIONE
GRANULOMI
DA CORPO ESTRANEOSulla giunzionemuco-cutanea
NODULI FIBROPRODOTTIVI
ASPECIFICISulla semicirconferenza Inferiore della giunzione
Muco-cutanea
PSEUDO POLIPI INFIAMMATORISulla superficie
dello stoma
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GRANULOMI
Granuloma da corpo estraneo
Noduli fibroproduttivi aspecifici
Pseudopolipi infiammatori
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GRANULOMI
CAUSE:
• FLOGOSI CRONICA
• TRUMATISMI
• CORPI ESTRANEI
POSSIBILI ESITI:
• EMORRAGIE RIPETUTE
• DOLORE E BRUCIORE AL PASSAGGIO DELLE EIZIONI
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GRANULOMI
TRATTAMENTO:
CONSERVATIVO (INFERMIERISTICO)• EMOSTASI IN ATTESA DI INTERVENTO CHIRURGICO.• RIMOZIONE DELL’AGENTE IRRITANTE
TRATTAMENTO CHIRURGICO• TOCCATURE CON NITRATO D’ARGENTO.• ESCISSIONE (NEI CASI DI SANGUINAMENTO)
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REFLUSSI e INFEZIONI URINARIE
• Tipica patologia delle derivazioni urinarie, è caratterizzata dal ritorno delle urine alle alte vie urinarie con conseguenti infezioni urinarie in alcuni casi concomitante al ristagno di urina nel serbatoio.
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CALCOLOSI URINARIA
• Spesso causata da infezioni urinarie, si tratta della formazione di calcoli nelle basse o nelle alte vie urinarie.
• Trattamento medico (eliminazione del calcolo) e utilizzo di dieta appropriata.
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ALTERAZIONI METABOLICHE
LEGATE ALL’UTILIZZO DI UN SEGMENTO DI ILEO ATTRAVERSO IL QUALE SCORRE L’URINA
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ALTERAZIONI METABOLICHE
ACIDOSI IPERCLOREMICA
• Riassorbimento dei costituenti dell’urina attraverso il neocondotto.
• Il trattamento è medico (farmaci) o attraverso una dieta alcalinizzante.
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ALTERAZIONI METABOLICHE
• TURBE DEL SENSORIO
• DISMETABOLISMO EPATICO
• ANOMALA FARMACODINAMICA
• DISTURBI NUTRIZIONALI
• LITIASI • CANCRO
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PROBLEMATICHE SESSUALI
PRIMA DI AFFRONTARE LE TEMATICHE SULLA SESSUALITA’:
• ADEGUATA PREPARAZIONE
• VISSUTO NON CONFLITTUALE
• INSTAURARE UN RAPPORTO DI FIDUCIA
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PROBLEMATICHE SESSUALI
RUOLO DELL’INFERMIERE:
• EDUCATORE SANITARIO
• AIUTO NEL SUPERARE L’ALTERATO CONCETTO DI SE’
• COINVOLGIMENTO DEL PATNER
• SCELTA DEI TEMPI