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CHE COS’È IL DISTURBO MENTALECHE COS’È IL DISTURBO MENTALE La schizofrenia come paradigma
PARTE II
Università degli Studi di TriesteFacoltà di Psicologia
Corso di Psichiatria Sociale a.a. 2006/2007
CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?
“Che cos’è la schizofrenia? Come può essere riconosciuta, interpretata e trattata? Queste domande fondamentali vengono poste non soltanto dal principiante nel campo della psichiatria ma anche dal professionista che ha dedicato la maggior parte della sua vita al trattamento di pazienti psichiatrici. (...) La definizione di schizofrenia è un compito terribile, a meno di accettare una definizione insoddisfacente, formata da un elenco dei caratteri più comuni di questo disturbo.(...) Alcuni autori considerano la schizofrenia una malattia, altri una sindrome, altri ancora un meccanismo mentale o addirittura un modo di vita. In ciascuna di queste opinioni c’è una parte di verità, eppure a un’analisi più approfondita si riveleranno tutte insoddisfacenti”
(Silvano Arieti, psichiatra)
• VOCABOLARIO DELLA LINGUA ITALIANA ZINGARELLI: “disgregazione dell’unità della persona psichica e morale, con eventuale sovrapposizione di pseudo-personalità eterogenee; inizia per lo più in gioventù e, progredendo,
conduce alla demenza. demenza precoce” (EDIZ. 1962)
CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?
• ENCICLOPEDIA ZANICHELLI: “gruppo di disturbi mentali caratterizzato da un’alterazione profonda del rapporto con la realtà, da dissociazione della personalità, autismo e altri disturbi. Ha per lo più insorgenza giovanile e decorso
lento con peggioramento progressivo” (EDIZ. 1995)
OMS 1996
Si riferisce al più rilevante disturbo mentale (o gruppo di di sturbi), le cui cause restano ancora largamente sconosciute. La schizofrenia comporta un complesso di disturbi del pensiero, della percezione, dell’affettività e delle relazioni sociali. Nessuna società o cultura di nessuna parte del mondo è libera dalla schizofrenia, e ciò rende ancora più evidente che questo disturbo mentale rappresenta un serio problema di sanità pubblica.
CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?
• Sintomi negativi – Perdita del calore affettivo– Difficoltà a fare progetti– Far fatica ad utilizzare i concetti – Incapacità a partecipare piacevolmente ai vari
aspetti della vita
CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?
• Sintomi positivi– Allucinazioni– Deliri (idee assurde che non corrispondono alla
realtà)– Disorganizzazione delle idee– Tensione ed agitazione
DAI SINTOMI AI COMPORTAMENTIDAI SINTOMI AI COMPORTAMENTI• Alterazioni circadiane• Mancanza di scopi• Pensiero disordinato/confuso (discorsi illogici, idee e
comportamenti bizzarri)• Deliri• Convinzioni inattaccabili• Allucinazioni• Negazione (x situazioni spiacevoli, x malattia, x cure)• Alterato senso di sè• Reazioni alterate ad eventi normalmente gestibili• Isolamento sociale• Depressione• Senso di impotenza e disperazion
N.B.:
LA DIAGNOSI NON E’ LA PERSONA
DIFFUSIONEDIFFUSIONE• Dopo i disturbi d’ansia e la depressione è il secondo
disturbo psichiatrico più diffuso
• Età di insorgenza tra i 15 e i 24 anni
• PREVALENZA: 8 PERSONE SU 1000 (0,8% popolazione mondiale: più di 45 milioni di persone)
• INCIDENZA: Quasi 2 milioni di casi nuovi all’anno (TRA 0,2 E 0,7 % l’anno)
• Italia: circa 500.000 casi e 15.000 nuovi ogni anno
• Trieste (240.000 abitanti), circa 2.000 casie circa 75 esordi l’anno
CAUSE - MODELLO BIOLOGICOCAUSE - MODELLO BIOLOGICO• Fattori genetici
– Rischio medio 0,5%– Rischio medio 20% se figlio, 5% se fratello/sorella– Su gemelli omozigoti 46% di probabilità
• Lesioni cerebrali– danni prenatali esaurimento funzioni lobo
frontale e sistema limbico– Infezioni virali durante il secondo trimestre
gravidanza
• Danni biochimici– Malfunzionamento sistema dopaminergico
CAUSE – MODELLO SOCIALECAUSE – MODELLO SOCIALE
l’insieme dei modi di vivere della persona, inserita nella rete delle sue relazioni e nel suo
specifico contesto• studi sul ruolo che situazioni stressanti o eventi di vita che richiedono grosso sforzo di adattamento possono avere sull’insorgenza e sul decorso del disturbo schizofrenico•Elementi di studio: famiglia, piccole comunità, collettività•Considera influenza di: culture, religioni, politiche, economie, lavoro/reddito, fenomeni migratori, disponibilità dei servizi sanitari, accesso all’istruzione, protezione sociale, garanzie democratiche, ecc.
CAUSE – MODELLO CAUSE – MODELLO PSICOLOGICOPSICOLOGICOPrende in considerazione le tappe dello sviluppo
dell’individuo:- tappe della maturazione- dinamiche relazionali- esperienze emotive traumatiche- separazioni- conflitti- modo di elaborare gli eventi della vita- lutti- stili comunicativi- rapporti familiari (soprattutto madre-bambino)- vicende personali
Tutti questi elementi vnno ad organizzare la modalità di risposta della persona davanti agli accadimenti della vita
MODELLO VULNERABILITÀ-STRESSMODELLO VULNERABILITÀ-STRESS
• Non causalità diretta ma fattori di predisposizione e fattori scatenanti
• Presupposto: sofferenza mentale non ha cause univoche, immutabili, valide sempre e ovunque neanche per la stessa persona
• Unicità dell’esperienza umana
• Fattori di – rischio– protezione
APPLICAZIONE DEL MODELLO APPLICAZIONE DEL MODELLO VULNERABILITÀ STRESS ALLA VULNERABILITÀ STRESS ALLA
SCHIZOFRENIASCHIZOFRENIASviluppo predisposizione e vulnerabilità
LIVELLO 1PERIODO PRENATALE E
PERINATALE
- Predisposizione genetica- Fattori intra-uterini- Traumi alla nascita- Legami parentali- Danni cerebrali
PREDISPOSIZ. ALLA SCHIZOFRENIA
LIVELLO 2PERIODO DELLO SVILUPPO
- Danni cerebrali-Infezioni- Apprendimento e stile di vita- Stili nelle comunicazioni familiari
VULNERABILITA’ ALLA SCHIZOFRENIA
LIVELLO 3FATTORI SCATENANTI
– Uso di droghe/farmaci– Eventi di vita stressanti– Ambiente stressante
ESORDIO/EPISODIOSCHIZOFRENICO
LIVELLO 4PERIODO DELLA
“MALATTIA”– Uso di droghe/farmaci– Eventi di vita stressanti– Ambiente familiare
stressante– Stigma e isolamento
sociale– Riabilitazione del ruolo
sociale– Modelli di assistenza
istituzionaleDECORSO E ED ESITO
APPLICAZIONE DEL MODELLO APPLICAZIONE DEL MODELLO VULNERABILITÀ STRESS ALLA VULNERABILITÀ STRESS ALLA
SCHIZOFRENIASCHIZOFRENIA
• Spiegare ricerca di cause e sintomi
• Interpretare decodifica dei segnali del disturbo (attribuzione di senso)
• Comprendere mettersi nei panni di …. immedesimarsi
APPROCCIO INTEGRATO ALLA APPROCCIO INTEGRATO ALLA SCHIZOFRENIASCHIZOFRENIA
“la sofferenza psichica, a differenza dei fenomeni oggettivabili che
possono essere sia interpretati che spiegati, può essere solo compresa tramite l’immedesimazione”
Carl Jaspers