CHE COS’È IL DISTURBO MENTALECHE COS’È IL DISTURBO MENTALE La schizofrenia come paradigma

PARTE II

Università degli Studi di TriesteFacoltà di Psicologia

Corso di Psichiatria Sociale a.a. 2006/2007

CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?

“Che cos’è la schizofrenia? Come può essere riconosciuta, interpretata e trattata? Queste domande fondamentali vengono poste non soltanto dal principiante nel campo della psichiatria ma anche dal professionista che ha dedicato la maggior parte della sua vita al trattamento di pazienti psichiatrici. (...) La definizione di schizofrenia è un compito terribile, a meno di accettare una definizione insoddisfacente, formata da un elenco dei caratteri più comuni di questo disturbo.(...) Alcuni autori considerano la schizofrenia una malattia, altri una sindrome, altri ancora un meccanismo mentale o addirittura un modo di vita. In ciascuna di queste opinioni c’è una parte di verità, eppure a un’analisi più approfondita si riveleranno tutte insoddisfacenti”

(Silvano Arieti, psichiatra)

• VOCABOLARIO DELLA LINGUA ITALIANA ZINGARELLI: “disgregazione dell’unità della persona psichica e morale, con eventuale sovrapposizione di pseudo-personalità eterogenee; inizia per lo più in gioventù e, progredendo,

conduce alla demenza. demenza precoce” (EDIZ. 1962)

CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?

• ENCICLOPEDIA ZANICHELLI: “gruppo di disturbi mentali caratterizzato da un’alterazione profonda del rapporto con la realtà, da dissociazione della personalità, autismo e altri disturbi. Ha per lo più insorgenza giovanile e decorso

lento con peggioramento progressivo” (EDIZ. 1995)

OMS 1996

Si riferisce al più rilevante disturbo mentale (o gruppo di di sturbi), le cui cause restano ancora largamente sconosciute. La schizofrenia comporta un complesso di disturbi del pensiero, della percezione, dell’affettività e delle relazioni sociali. Nessuna società o cultura di nessuna parte del mondo è libera dalla schizofrenia, e ciò rende ancora più evidente che questo disturbo mentale rappresenta un serio problema di sanità pubblica.

CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?

• Sintomi negativi – Perdita del calore affettivo– Difficoltà a fare progetti– Far fatica ad utilizzare i concetti – Incapacità a partecipare piacevolmente ai vari

aspetti della vita

CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?CHE COS’È LA SCHIZOFRENIA?

• Sintomi positivi– Allucinazioni– Deliri (idee assurde che non corrispondono alla

realtà)– Disorganizzazione delle idee– Tensione ed agitazione

DAI SINTOMI AI COMPORTAMENTIDAI SINTOMI AI COMPORTAMENTI• Alterazioni circadiane• Mancanza di scopi• Pensiero disordinato/confuso (discorsi illogici, idee e

comportamenti bizzarri)• Deliri• Convinzioni inattaccabili• Allucinazioni• Negazione (x situazioni spiacevoli, x malattia, x cure)• Alterato senso di sè• Reazioni alterate ad eventi normalmente gestibili• Isolamento sociale• Depressione• Senso di impotenza e disperazion

N.B.:

LA DIAGNOSI NON E’ LA PERSONA

DIFFUSIONEDIFFUSIONE• Dopo i disturbi d’ansia e la depressione è il secondo

disturbo psichiatrico più diffuso

• Età di insorgenza tra i 15 e i 24 anni

• PREVALENZA: 8 PERSONE SU 1000 (0,8% popolazione mondiale: più di 45 milioni di persone)

• INCIDENZA: Quasi 2 milioni di casi nuovi all’anno (TRA 0,2 E 0,7 % l’anno)

• Italia: circa 500.000 casi e 15.000 nuovi ogni anno

• Trieste (240.000 abitanti), circa 2.000 casie circa 75 esordi l’anno

CAUSE - MODELLO BIOLOGICOCAUSE - MODELLO BIOLOGICO• Fattori genetici

– Rischio medio 0,5%– Rischio medio 20% se figlio, 5% se fratello/sorella– Su gemelli omozigoti 46% di probabilità

• Lesioni cerebrali– danni prenatali esaurimento funzioni lobo

frontale e sistema limbico– Infezioni virali durante il secondo trimestre

gravidanza

• Danni biochimici– Malfunzionamento sistema dopaminergico

CAUSE – MODELLO SOCIALECAUSE – MODELLO SOCIALE

l’insieme dei modi di vivere della persona, inserita nella rete delle sue relazioni e nel suo

specifico contesto• studi sul ruolo che situazioni stressanti o eventi di vita che richiedono grosso sforzo di adattamento possono avere sull’insorgenza e sul decorso del disturbo schizofrenico•Elementi di studio: famiglia, piccole comunità, collettività•Considera influenza di: culture, religioni, politiche, economie, lavoro/reddito, fenomeni migratori, disponibilità dei servizi sanitari, accesso all’istruzione, protezione sociale, garanzie democratiche, ecc.

CAUSE – MODELLO CAUSE – MODELLO PSICOLOGICOPSICOLOGICOPrende in considerazione le tappe dello sviluppo

dell’individuo:- tappe della maturazione- dinamiche relazionali- esperienze emotive traumatiche- separazioni- conflitti- modo di elaborare gli eventi della vita- lutti- stili comunicativi- rapporti familiari (soprattutto madre-bambino)- vicende personali

Tutti questi elementi vnno ad organizzare la modalità di risposta della persona davanti agli accadimenti della vita

MODELLO VULNERABILITÀ-STRESSMODELLO VULNERABILITÀ-STRESS

• Non causalità diretta ma fattori di predisposizione e fattori scatenanti

• Presupposto: sofferenza mentale non ha cause univoche, immutabili, valide sempre e ovunque neanche per la stessa persona

• Unicità dell’esperienza umana

• Fattori di – rischio– protezione

APPLICAZIONE DEL MODELLO APPLICAZIONE DEL MODELLO VULNERABILITÀ STRESS ALLA VULNERABILITÀ STRESS ALLA

SCHIZOFRENIASCHIZOFRENIASviluppo predisposizione e vulnerabilità

LIVELLO 1PERIODO PRENATALE E

PERINATALE

- Predisposizione genetica- Fattori intra-uterini- Traumi alla nascita- Legami parentali- Danni cerebrali

PREDISPOSIZ. ALLA SCHIZOFRENIA

LIVELLO 2PERIODO DELLO SVILUPPO

- Danni cerebrali-Infezioni- Apprendimento e stile di vita- Stili nelle comunicazioni familiari

VULNERABILITA’ ALLA SCHIZOFRENIA

LIVELLO 3FATTORI SCATENANTI

– Uso di droghe/farmaci– Eventi di vita stressanti– Ambiente stressante

ESORDIO/EPISODIOSCHIZOFRENICO

LIVELLO 4PERIODO DELLA

“MALATTIA”– Uso di droghe/farmaci– Eventi di vita stressanti– Ambiente familiare

stressante– Stigma e isolamento

sociale– Riabilitazione del ruolo

sociale– Modelli di assistenza

istituzionaleDECORSO E ED ESITO

APPLICAZIONE DEL MODELLO APPLICAZIONE DEL MODELLO VULNERABILITÀ STRESS ALLA VULNERABILITÀ STRESS ALLA

SCHIZOFRENIASCHIZOFRENIA

• Spiegare ricerca di cause e sintomi

• Interpretare decodifica dei segnali del disturbo (attribuzione di senso)

• Comprendere mettersi nei panni di …. immedesimarsi

APPROCCIO INTEGRATO ALLA APPROCCIO INTEGRATO ALLA SCHIZOFRENIASCHIZOFRENIA

“la sofferenza psichica, a differenza dei fenomeni oggettivabili che

possono essere sia interpretati che spiegati, può essere solo compresa tramite l’immedesimazione”

Carl Jaspers