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高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2012. vol.20, No.４

當身體的連結線路短路時─淺談周邊神經病變

高雄市立小港醫院 神經科　林欣欣醫師

簡介

周邊神經是指分布於全身，包括

頭部、肢體、軀幹及臟器的複雜神經

網路，依其部位可分為腦神經及脊髓

神經，依其功能可分為運動神經、感

覺神經及自主神經，周邊神經病變即

泛指周邊神經網路任一部位或任一功

能因某種原因而受損，臨床表現依受

損部位的分佈、嚴重度及功能而異。

周邊神經病變的種類

周邊神經病變可分為多發性神

經病變、單一神經病變、多發性單一

神經病變及腦神經病變。多發性神經

病變亦即全身周邊神經成對稱性受

損，症狀大多從肢體遠端，尤其下肢

開始，往近端及上肢蔓延，常見原因

如糖尿病、末期腎臟病、酒癮或免疫

異常等；少部分情形症狀始於上肢近

端，大多與免疫系統異常相關。單一

神經病變故名思義即單一神經受損，

多起因於局部因素，如外傷或局部壓

迫，常見的腕隧道症候群，即因正中

神經於經過手腕時，被增厚的韌帶壓

迫造成手掌及手指麻，又如晚上睡覺

時，如果習慣以手臂當枕頭，就可能

壓迫到橈神經，早上起床手無法彎

曲。多發性單一神經病變是指兩條以

上的神經有局部受損，多成不對稱性

分佈，如右側正中神經、左側尺神經

及右側脛神經，常見原因仍以全身性

疾病為主，如糖尿病、血管炎等，症

狀有時與多發性神經病變難以區分。

腦神經病變的發生可為單一腦神經受

損，也可為同時多條腦神經受損，有

時亦可能為多發性神經病變之一部

分，常見的貝爾氏麻痺(Bell's palsy)即第

七對腦神經(顏面神經)麻痺，導致單側

顏面表情喪失，糖尿病病人有時會發

生暫時性第三對(動眼神經)或第六對腦

神經(外展神經)麻痺，引起複視，若腫

瘤侵犯腦膜或顱底則會造成單一或多

▍醫學專欄

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條腦神經病變。

周邊神經病變的臨床症狀及徵候

主要症狀及徵候有運動、感覺及

自主三方面。

運動功能方面，受損神經支配部

位會肌肉無力及肌腱反射下降(或喪失

)，數周後無力的肌肉萎縮，若傷害持

續六至九個月，則肌纖維永久喪失，

肌肉無力若影響到呼吸肌，會導致呼

吸衰竭。另外會有一些不隨意的肌肉

活動，例如肌震顫 (fasciculation)，為肉

眼可見自發性的肌肉抽搐，容易發生

在周邊神經損傷或肌肉疲倦時；肌肉

痙攣(muscle cramp)，為肌肉疼痛性收

縮；神經性顫抖，為拮抗肌及反拮抗

肌交替收縮造成。

感覺功能的影響，主要造成感

覺喪失及感覺異常。若是小纖維感覺

神經損傷，痛覺及溫度覺喪失，病人

極易受傷，即使傷口潰爛也不痛；若

是大纖維感覺神經損傷，本體覺、震

動覺及觸覺喪失，病人會抱怨步態不

穩，執行精細動作的能力變差。至於

感覺異常，常是病人求診的主要原因

之一，因其多半會讓人有不適感而影

響生活品質，症狀如麻、抽(痛)、刺(痛

)、癢、電擊感、緊繃感、灼熱(痛)、撕

裂痛等等，有時會伴隨感覺過敏、對

傷害性或非傷害性的刺激反應增強；

症狀通常在晚上夜深人靜時特別明

顯，會讓病人難以入睡或痛醒，久而

久之產生情緒上的問題，甚至演變成

憂鬱症。

自主功能方面主要影響臟器的運

動調節，心血管調控有問題最常造成

起立性低血壓，病人容易頭暈，尤其

在突然起立或久站之後，生殖泌尿道

方面會因膀胱無力致解尿困難，性無

能也很常見，腸胃功能的症狀主要為

便秘或拉肚子；另外如果在頸椎胸椎

交接處附近局部壓迫到交感神經鏈，

會造成Horner's syndrome，即單側瞳孔縮

小與眼瞼下垂、半邊顏面無汗。

除了上述症狀以外，先天性神經

病變有可能會造成手腳及脊柱變形，

皮膚、肌肉、骨骼等組織在長期缺乏

神經滋養後會萎縮或變細，毛髮及指

甲的生長也會改變(如變細、易脆)。

周邊神經病變的臨床病程

臨床病程分為突發性、急性、亞

急性及慢性。突發性神經病變多為外

傷或缺血引起，有時出血或組織腫脹

也會造成局部的神經壓迫。急性神經

病變的症狀會持續進展數天，到達頂

點後維持幾天再慢慢改善，常見原因

如糖尿病暫時性神經病變、代謝性疾

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病、免疫系統異常、嚴重全身感染、

神經性毒物等。亞急性神經病變指神

經症狀持續進展達一至六個月，除了

以上提及造成急性神經病變之可能原

因外，目前腫瘤伴生多發性神經病變

有越來越多的趨勢。若神經症狀持續

進展超過半年，即為慢性神經病變，

可能原因為糖尿病、營養缺乏、免疫

系統異常或遺傳。

周邊神經病變的原因與診斷

可能致病原因很多，除了以上提

及的之外，一些自體免疫疾病(如紅

斑性琅瘡、乾燥症、類風濕性關節炎

) 、血液疾病、腎功能不全、甲狀腺

功能異常、重金屬、具神經毒性的藥

物等，都可能造成，另外還有一些目

前未明。包括糖尿病等較常見的致病

因，有人估計多發性神經病變約有70-

80%可找的到原因。

診斷方面，病人若有神經病變的

症狀及徵候(如上所述)，尤其又合併

有糖尿病、腎功能不全、酒癮、外傷

或家族史等，即可懷疑；臨床上可做

一些簡單的神經學檢查(如肌力、感覺

功能測試、肌腱反射)來確定並釐清受

影響的程度及範圍；神經電學檢查主

要有神經傳導檢查與肌電圖，神經傳

導檢查可測試大神經的傳導功能，肌

電圖則進一步幫忙定位、釐清病程並

提供一些特殊診斷的重要資訊；欲進

一步查明原因，可抽血及驗尿，作生

化、免疫、感染、毒物、腫瘤等相關

檢查，若仍無法釐清病因，須考慮是

否施行更侵入性的檢查，如腦脊髓液

檢驗與神經、皮膚切片等。以上種種

的檢查，用意在了解神經病變是“可

治療的＂或“不可治療的＂，以期能

讓病人盡快得到該有的治療，避免神

經受到進一步的傷害。

周邊神經病變的治療

治療分為兩方面:病因治療及症狀

治療。

病因治療即針對造成神經病變

的原因加以治療，對於糖尿病神經病

變，最重要是嚴格控制血糖，腫瘤伴

生多發性神經病變以治療腫瘤為主，

壓迫性神經病變則應把導致壓迫的因

素移除，例如血塊或增厚的韌帶，若

是免疫異常造成急性肢體、顏面及呼

吸無力，需儘快施行血漿置換或靜脈

注射免疫球蛋白治療，慢性免疫神經

病變的治療則以類固醇或免疫調節藥

物為主。

症狀治療包括一般支持性治療、

減輕疼痛、物理治療及微量營養素的

補充。罹患急性神經炎的病人有時

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需要一些支持性治療，如鼻胃管及

管灌飲食、氣管插管及呼吸支持、

避免慢性壓迫易受損的神經、以支

架固定無力的肢體避免攣縮等。藥

物治療神經痛有時效果有限，常用

治療藥物有四大類:三環類抗憂鬱藥

物 (tricyclic antidepressants)、抗癲癇藥

物(anticonvulsants)、血清素/正腎上腺

素再吸收阻斷劑(serotonin/norepinephrine

reuptake inhibitor)及鴉片類(opioids)藥物，

可單獨或合併使用，視病人的藥物反

應與耐受性而定。物理治療包括按摩

及被動關節運動，若是慢性神經病變

造成垂足，可使用足矯形器助其行

走。微量營養素是指可減少神經傷害

或促進神經修復的營養素，以維他命B

為主，有時可併用維他命E，維他命B

的補充視造成神經病變的原因而定，

於酒癮病患可補充維他命B1，服用抗

肺結核藥物者可補充維他命B6，糖尿

病病人或其他神經病變可補充維他命

B12。

周邊神經病變的預後

預後主要決定於病因、治療快

慢、損害範圍及程度。先天性多發神

經病變目前無有效治療藥物可防止其

病程進展，但是多數病人並不會因此

影響其壽命長短；有些神經病變的原

因是急性發生，若能早期診斷早期治

療，就能將傷害降至最低。去髓鞘型

神經病變未傷及軸索，一般預後較

佳；如為軸索退化，復原較慢，需時

數個月甚至無法恢復，軸索再生速度

約每天1-2mm，遇到障礙時會更慢，有

時再生無法依循原來路徑，會產生異

常的神經連結，而有不自主動作。

結論

周邊神經病變的原因很多，在診

斷上常常會令人感到沮喪，即使是受

過完整訓練的神經專科醫師亦如是。

但只要把握主要症狀及徵候，釐清病

程及可能原因，對一些急性的狀況，

盡早治療可避免日後可能會產生的永

久殘障，部分慢性病人若經過適當治

療亦可減緩其惡化速度及減輕不適。

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