CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE

Caso N. 1Luca , 15 giorni

Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota:

negativa A. Patologica prossima: da 12 ore il

bambino presenta febbre (TC 38.5 °C), irritabilità, suzione scarsa

Luca , 15 giorni Esame obiettivo Piange se manipolato, tende ad assopirsi,

suzione poco valida Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa TC 38.5°C, FC 142 bpm, Sat.O2 98%,

refill 3 sec.

Luca , 15 giorni ACCERTAMENTI

Emocromo: GB 27800/mm3 (79% n, L 13) Hb 13, PLT 760.000/mm3

Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma

PCR: 8 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

RACHICENTESI

Liquor torbido Glicorrachia: 25 mg% (glicemia 80 mg%) Proteinorrachia: 60 mg/dl (20-45) Microscopio: tappeto di leucociti Ag batterici nel liquor: streptococco di

gruppo B Liquorcoltura: streptococco di gruppo B Emocoltura: streptococco di gruppo B

Luca , 15 giorni DIAGNOSI:SEPSI/MENINGITE DA STREPTOCOCCO B

TERAPIA:

Ampicillina Endovena per 10 giorni

Gentamicina

Caso n. 2: Matilde, 6 mesi

•Anamnesi familiare: negativa

•Anamnesi fisiologica :negativa

•Anamnesi patologica remota: negativa

•A. Patologica prossima: da 24 ore la piccola presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

Matilde, 6 mesi Esame obiettivo Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Sat.O2 100%, PAO 85/55 mmHg, FC 120bpm,

refill < 2 sec. Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambino vivace

Matilde, 6 mesi ACCERTAMENTI Emocromo: GB 12800/mm3 (39%

n, L 60) Hb 13, PLT 460000/mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti,

emogasanalisi: nella norma PCR: 0.25 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

Matilde, 6 mesi Si invia a domicilio

Dopo 72 ore il bambino si sfebbra Compare un esantema

maculopapulare a piccoli elementi soprattutto al tronco

DIAGNOSI: EXANTEMA SUBITUM

Caso n. 3 :

Sara, 2 anni

•Anamnesi familiare: negativa

•Anamnesi fisiologica: crescita ponderale al 10° percentile

•Anamnesi patologica remota: negativa

•A. Patologica prossima: da 48 ore Sara presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

Sara, 2 anni

Esame obiettivo

Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore

normotesa Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambina

vivace

Sara, 2 anniACCERTAMENTI

Emocromo: GB 22800/mm3 (82% n, L 16%) Hb 11.1, PLT 560000/mm3

Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma

PCR: 12 mg% Stick urine: Leucociti+++, Sangue ++,

Nitriti +++; sedimento: tappeto di GB Urinocoltura: E. Coli 100000 UFC Rx torace: negativo

Sara, 2 anni

DIAGNOSI

INFEZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE

Terapia:Amoxicillina + Acido clavulanico per

10 giorni

CASO CLINICO n.4

Francesca, 22 mesiConsulenza Pediatrica, ore 4.00

Anamnesi Fisiologica: negativa. Anamnesi Patologica Remota: ricovero a 6

mesi per IVU. Anamnesi Patologica prossima:

Febbre da 3 giorni (TC massima 39.9°C), non tosse, né vomito, né diarrea

Visita dal Curante 12 ore prima: EO negativo, TP sintomatica

Da un’ora dolore toracico

Francesca, 22 mesi

I Genitori:● Molto preoccupati●“Non mangia e beve

pochissimo da 24 ore”

●“La febbre non scende con la terapia antipiretica”

●“Si è svegliata piangendo per il dolore”

Esame obiettivo●Abbattuta● TC 40°C, FC 138

bpm, FR 42 bpm, respiro appoggiato

● E.O. generale: negativo

● E.N. non segni meningei

Francesca, 22 mesi

Cosa fareste?Esami:

Emocromo PCR

Esame urine

Francesca , 22 mesi

Emocromo: GB 25.000/mm3, Hb 11.2, PTS 145.000/mm3.

PCR: 32.4 mg%. Stick urine: negativo.

Cosa fareste?

Radiografia del torace!!!

Broncopolmonite

Ricovero per terapia parenterale con Amoxicillina + acido Clavulanico

Sfebbramento dopo 30 ore dall’inizio della terapia

Caso n. 6Chiara, 13 anni

Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: menarca a

11 anni, cicli irregolari A. Pat: Remota: V° e VI°

malattia. Varicella a 6 anni. 12 mesi prima episodio di febbre della durata di 22 gg risoltosi spontaneamente

Chiara, 13 anni Anamnesi patologica prossima da circa 1 mese febbre

intermittente (TC max 39-40 °C), non rispondente agli antipiretici, associata ad artralgie migranti.

La madre riferisce pallore, occhi alonati

Già eseguiti: emocromo, formula, PCR, VES, Es. Urine: valori normali

Chiara, 13 anni ESAME OBIETTIVO

TC 37, 2 °C Buone Condizioni generali Peso 51, 8 Kg (come 6 mesi prima) Cuore, torace, addome negativi Non linfonodi Distretto ORL indenne Valutazione neurologica: negativa

Chiara, 13 anni ACCERTAMENTI IN CORSO DI RICOVERO

Emocromo: GB 9820/mm3 (N 67%, L 30%), Hb 129 g/L, PTS 345000/mm3

SMAC: valori nella norma PCR: 0.4 mg% VES: 15 mm/h Protidogramma: valori normali Ig, complemento: valori normali

Chiara, 13 anni

Urinocoltura : negativo Coprocoltura : negativo Emocoltura : negativo Rx torace : negativo Intradermoreazione sec

Mantoux: negativa

Chiara, 13 anniNEL CORSO DEL RICOVERO…

Chiara si mantiene apiretica Comparsa di artralgie mal definite

al rachide, dolore addominale

Chiara, 13 anni Approfondimento diagnostico

Problematiche relazionali con i genitori e i coetanei

Chiara, 13 anni DIAGNOSI

FEBBRE FITTIZIA

PRESA IN CARICO DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA DA PARTE DEL GRUPPO DI NPI

Grazie per la vostra attenzione!!!!