Post on 01-May-2015
Cardiologia pediatricaCorso per i pediatri di famiglia della Regione Liguria
Dott. Alberto FerrandoPediatra di famiglia
Soffi cardiaci … quando riferirli?
Epidemiologia ed eziologia
L’incidenza è di 1/120 nati vivi. Il rischio è compreso tra il 2 e
il 3% nei bambini con un parente
di primo grado affetto (il rischio aumenta se il parente è un
genitore).
LESION %
Ventricular septal defect 35-30
Atrial septal defect (secundum) 6-8
Patent ductus arteriosus 6-8
Coarctation of aorta 5-7
Tetralogy of Fallot 5-7
Pulmonary valve stenosis 5-7
Aortic valve stenosis 4-7
d-Transposition of great arteries 3-5
Hypoplastic left ventricle 1-3
Hypoplastic right ventricle 1-3
Truncus arteriosus 1-2
Total anomalous pulmonary venous return 1-2
Tricuspid atresia 1-2
Single ventricle 1-2
Double-outlet right ventricle 1-2
Others 5-10
Rischio cardiorespiratorio da seggiolino per auto: Nati prima della 37 settimana: 30-60%A termine: 6-8%
Canadian Pediatric Society:
- Istruzioni ai genitori
- Test della saturazione di O2SE positivo (SaO2 < 88 per 10’ più in un periodo di 90’)
No seggiolino
Se la saturazione è bassa più a lungo prolungare
il ricovero
1: Pediatrics. 2008 Oct;122(4):e815-20. Epub 2008 Sep 1. Links
Comment in:Pulse oximetry screening at 4 hours of age to detect critical congenital heart defects.Sendelbach DM, Jackson GL, Lai SS, Fixler DE, Stehel EK, Engle WD.Division of aNeonatal-Perinatal Medicine, University of Texas Southwestern Medical Center, Department of Pediatrics, Dallas, TX 75390-9063, USA. dorothy.sendelbach@utsouthwestern.edu
E nel futuro??Eco a tutti???Fatto anche da pdf??
Vscan della GeneralElectrics
Toni Cardiaci
TONI NORMALI
Ogni tono possiede almeno due componenti valvolari:
I TONO : CHIUSURA delle DUE VALVOLE ATRIO-VENTRICOLARI
II TONO: CHIUSURA delle DUE VALVOLE SEMILUNARI
Ascoltazione Cardiaca
• Modifiche dei toni normali. Sdoppiamento – indebolimento - rinforzo.
• Toni aggiunti in sistole (click) o in diastole.
• Soffi.
Soffi - Definizione
– Il flusso sanguigno è laminare. Variazioni di velocità, viscosità, densità o dimensioni del vaso o camera cardiaca, possono trasformarlo in turbolento.
– La turbolenza produce vibrazioni nei tessuti che lo circondano.• Quando queste vibrazioni raggiungono la
parete del torace e diventano udibili ciò che noi ascoltiamo è un soffio cardiaco.
Meccanismi di produzione
• Elevata velocità di flusso attraverso valvole normali o anormali.
• Flusso eiettivo attraverso una valvola ristretta o irregolare, o in un vaso o camera dilatata .
• Flusso di rigurgito attraverso una valvola insufficiente, un difetto interventricolare o una pervietà del dotto arterioso.
• Flusso normale attraverso strutture cardiache o vascolari normali, ma in grado di generare vibrazioni udibili.
SOFFI: Caratteri da valutare:
• Sede ed irradiazione.
• Intensità: da 1 a 6/6 secondo la scala Levine.
• Morfologia: Crescendo, Decrescendo, a diamante, a plateau.
• Qualità: Dolce, aspro, rude, musicale, vibrante etc.
• Cronologia:
Proto-Meso-Tele Sistolici da EIEZIONE
O L O Sistolici da RIGURGITO
Classificazione per Intensita’
1 : Appena percepibile con una ascoltazione attenta
2 : Lieve, ma facilmente udibile 3 : Moderatamente intenso 4: Intenso associato a fremito. 5: Notevolmente intenso. 6: Percepibile anche con il
fonendoscopio distaccato dalla parete toracica.
SOFFI SISTOLICI DA EIEZIONE
> CAUSA: flusso ematico anterogrado attraverso valvole semilunari (aortica o polmonare) durante la sistole
• ORGANICI: alterazione anatomo-patologica valvolare
• FUNZIONALI: modificazione funzionale del flusso con o senza cardiopatia
• INNOCENTI: non associati ad alterazioni anatomiche o funzionali
SOFFI SISTOLICI DA EIEZIONE• MORFOLOGIA a “ROMBO” o a “DIAMANTE”
• Esempi: Stenosi aorticaStenosi polmonare
S1 S2
SOFFI OLOSISTOLICI DA INSUFFICIENZA VALVOLARE
• CAUSA: reflusso di sangue durante la sistole da una camera cardiaca con più elevata pressione ad una con minore pressione, attraverso una valvola incontinente o una pervietà del setto cardiaco
• ESEMPI: Ventricolo sin > atrio sin: insufficienza mitralicaVentricolo dx > atrio dx: insufficienza
tricuspidaleVentricolo sin>ventricolo dx: difetto
interventricolareAtrio sin > atrio dx: difetto interatriale
Soffi olosistolici
• MORFOLOGIA:SOFFIO OLOSISTOLICO “A PLATEAU”
>incontinenza valvolare già durante la contrazione ventricolare isovolumetrica
> Può prolungarsi oltre S2S1 S2
Prolasso della mitrale
• Soffio telesistolico da incontinenza valvolare dopo click meso- o telesistolico
S1 S2click
Interpretazione:
SOFFI ORGANICI da Eiezione o
da Rigurgito
SOFFI FUNZIONALI
Solo da Eiezione
SOFFI INNOCENTI
DIAGNOSI DI SOFFIO INNOCENTE
ANAMNESI: negativa per affezioni dell'apparato cardio-vascolare.
CLINICA: nessun sintomo tranne il soffio; esami routinari nella norma.
E.C.G.: nei limiti della norma. Rx TORACE: profilo cardiaco normale. Flusso polmonare normale.
Soffio sistolico INNOCENTE:
•Vibratorio o vibrante di Still.
•Polmonare innocente.
•Polmonare periferico.
•Sopraclavicolare (venous hum).
•Mammario.
•Aortico. Piu tipici degli adulti
*
CARATTERISTICHE ACUSTICHE:
CRONOLOGIA: Proto-meso sistolico, ad acme mesosistolico (a diamante), di tipo eiettivo. Termina sempre prima del II tono.
VARIAZIONI: nel passaggio dal clino
all'ortostatismo, più frequentemente, si riduce di intensità o scompare del tutto.
II TONO: è normale potendo presentare il
fisiologico sdoppiamento nelle due
componenti.
CARATTERISTICHE ACUSTICHE:
SEDE: parasternale sin. II, III, IV spazio o apice.
PROPAGAZIONE: scarsa.
TIMBRO: dolce.
INTENSITA': lieve, 1 - 2/6.
Comparative study of clinical evaluation of heart murmurs by general pediatricians and pediatric cardiologists (Clin Pediatr 99).
Quando il soffio è patologico
Il Pediatra è bravo quasi quanto il Cardiologo Pediatra
Quando il soffio è innocente
Il Pediatra è un po’ meno bravo
Nella previsione di cardiopatia
Possono sbagliare entrambi
CLINICA
-Aspetto
-Colorito
-Respirazione
-Diuresi
-Appetito
-Attività fisica
Es. obiettivo
Esame clinico neonatale e Cardiopatie Congenite
L’esame clinico di routine non individua oltre la metà delle cardiopatie congenite nel neonato. L’osservazione a 6 settimane circa un terzo. La presenza di un soffio è una indicazione assoluta ad una precoce valutazione cardiologica pediatrica Importanza della diagnosi di normalità
Copyright ©2001 American Heart Association
Boneva, R. S. et al. Circulation 2001;103:2376-2381
Trends in infant mortality due to selected CHDs, United States, 1979-1997
Echocardiographic diagnosis of heart disease in apparently healthy adolescents
(Steinberger J. - Pediatrics 2000)
L’ ECO rileva una Cardiopatia congenita in circa il 4% di adolescenti asintomatici
(Anomalie mitrale ed aorta – DIA – PDA – CMP – SP).
La valutazione di un cardiologo specialista consente una corretta diagnosi solo nel 50% dei medesimi casi.
Settore di Cardiologia Pediatrica – Università “Federico II” - Napoli
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Bambino di tre anni che giunge al PS in scompenso cardiaco acuto concianosi,tachicardia, tachidispnea,
epatomegalia
Diagnosi differenziale:1)Cardiopatie congenite2)Cardiopatie acquisite3)Cause extracardiache