Buon Giorno!

‘‘…venite ad una città fisica…

da narici addestrate a fiutare…

dietro finestre chiuse, a cento passi…

Riconoscete il profumo del ragù

Avrete un Naso Benedetto!

Piccola o grande prua,

della vostra faccia…’’

Atrtilio Varricchio

Nasòlide

Napòlide

Cittadini della città del Presepe, con i caratteri dei volti ricchi di ‘napoletanità’

Dove la Sacra Natività si integra con le scene del vivere quotidiano a Napoli.

Concittadini di Pulcinella,

con il suo naso adunco,

tipico del popolo dei vicoli

della Napoli ‘antica’.

Pulcinella, come molti napoletani, ironico e dissacratore…

Semplice, divertente e disponibile.

“il ritratto, la caricatura o

l’ideale del napoletano.”

B. Croce

‘VIE AEREE’

Capasso, Varricchio, Ciprandi. Allergy - 2009

‘VIE AEREE’

Respiro e Olfatto

Naso: visione laterale

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

dipende dalla corretta ‘Respirazione Nasale’

La Salute Respiratoria

L’aria inspirata riceve nelle due centralinel’ ‘NO ’ prodotto dai Seni Paranasali

COMRSE

NO Rino-Sinusale

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

L’ NO Rino-Sinusale

NORino-Sinusale

Migliora laclearance muco-ciliare

Agisce dabroncodilatatore

Determinaun’azione antisettica

NORino-Sinusale

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

COMRSE

Naso: RF la terza ‘centralina’

RF

Rino-Faringe

‘Trappola Rinologica’The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

Post-Nasal drip

Rino-Otite

Rino-Bronchite‘TOSSE’

Il ‘Post-Nasal drip’

Rino-Sinuso-FaringitePatogenesi

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

Rino-Sinuso-Faringite: Patogenesi

Quando il NASO si ammala

I batteri del microbiomadel RF, in corso di patologia,contaminano gli Spazi Para-Nasalie le VAI determinando:

Rino-Sinusiti

Rino-Otiti Medie

Rino-Tracheo-Bronchiti

Le rino-sino-otiti. Varricchio A., Brunese F.P., Varricchio A.M. e G. Tortoriello.Edyth Symposia: vol.23,n°1,1-3,2009.

RINO-SINO-OTITE

Biofilm battericisono presenti

sulla superficie del RINOFARINGE

Bambinicon infezioni ricorrenti

Bambinicon apnee ostruttive notturne

% superficie rivestita da biofilm (valore medio)

94,9 % 1,9 %p< 0,001

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

NELLE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI

Trattamento

medico

Trattamento

chirurgicoHome Message

Biofilm battericisono presenti

sulla superficie del RINOFARINGE

Bambinicon infezioni ricorrenti

Bambinicon apnee ostruttive notturne

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

NELLE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI

4° GRADO

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

NELLE INFEZIONI RESPIRATORIE RICORRENTI

Se i biofilm batterici

non vengono rimossi dal

RINOFARINGE

o CONTRASTATI l’infezione è destinata a

RECIDIVARE!!!

• Il Rinofaringe è la sede di:

• ‘Adenoide’

• ‘Post-Nasal Drip’

• ‘Microbiota Nasale’

• ‘Biofilm Batterici’

ANATOMIA FUNZIONALE ‘Naso’

• Il COM drena il sistema Rino-Sinusale Anteriore.

• Il RSE drena il sistema Rino-Sinusale Posteriore.

Home-Message

SEMEIOTICA CLINICA

delle

RINO-SINUSO-FARINGITI

Definizione di Rino-Sinuso-Faringite(EAACI 2005-EPOS 2007)

Adattata da Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 20; 2007

0 5 10 15Giorni

Sinto

mi

> 12Settimane

Persistenza dei sintomi >10 gg

RINO-SINUSO-FARINGITE

“ACUTA”Raffreddore comune

Il Raffreddore dura <10 gg: “ten day mark”

CRONICA

Criterio Cronologico dei 10 giorni

Home-Message

Ostruzione Nasale

• Dispnea Inspiratoria

• Rinolalia chiusa anteriore e/o posteriore

• Respirazione Orale

• Disturbi del Sonno (OSAS)

• Rinorrea anteriore (10%) e posteriore (90%) e Tosse

• Disturbi Congiuntivali ed Dis-Osmia

• Algie facciali

• Febbricola

SEMEIOTICA CLINICA delle Rino-Sinuso-FaringitiE.B.M.

Ostruzione Nasale

Ostruzione Nasale

Sintomo Chiave nella patologie RSF

RiniteVasomotoriaAllergica

Definizione:La rinite allergica è una patologia infiammatoria a carico delle cavità

nasali, caratterizzata da sintomi irritativi (prurito, starnuti, rinorrea e

ostruzione) e da una

reazione flogistica IgE-mediata.

E SE I TESTS ALLERGOMETRICI

SONO TUTTI

NEGATIVI

?

SCRAPING o ‘Rino-PAP Test’

Definizione:La rinite vasomotoria è una patologia infiammatoria a carico delle

cavità nasali, caratterizzata da sintomi congestivi

e da una

reazione flogistica Cellulo-mediata.

RiniteVasomotoriaCellulo-Mediata

POLIPOSI NASALE

COMPLICANZE

RINO-SINO-OTITI S. RINO-BRONCHIALE

RINITI VASOMOTORIE NON ALLERGICHE

?

(N.A.R.E.S.) (N.A.R.E.M.) (N.A.R.E.S.M.A.)(N.A.R.E.N.)

M. GelardiHome Message

Rinorrea e Tosse

Tosse da 4 settimane: Rino-Sinusite purulenta acuta anteriore sinistra

Dis-Osmia

e

Sintomi Congiuntivali

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

Turbinato inferiore

medio

superiore

RF

RSE

COM

COMPLICANZE OCULARI:

« Rino-Congiuntivite allergica »

IPOSMIA–IPOGEUSIA = INAPPETENZAHome-Message

OstruzioneNASALE

• Il paziente “iposmico” è affetto da una

rinite vasomotoria cellulo-mediata.

• Il paziente “rino-congiuntivitico” è affetto

da una rinite allergica IgE-mediata.

Home Message

RINO-SINUSITI: EVOLUZIONE

Algie Facciali

EMICRANIA

MUSCOLO-TENSIVA

A GRAPPOLO

CEFALEE Cefalee VS Algie Rino-Sinusali

NEVRALGICA

Home MessageDue patologie completamente differenti!!!

ALGIE RINO-SINUSALI

SEMEIOTICA STRUMENTALE

delle

RINO-SINUSO-FARINGITI

VIDEO-FIBRO-ENDOSCOPIA delle V.A.S.

Home Message

Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE

Semeiotica Rinologica TRADIZIONALE

RINO-SINUSITE ACUTA SFENO-ETMOIDALE destra e sinistra

Rino-Sinusiti: quadri endoscopici

3° GRADO 2° GRADO

4° GRADO

IPERTROFIA ADENOIDEA: GRADING SECONDO GELARDI

SI NODIAGNOSI

E’

ENDOSCOPICA!!!

IPERTROFIA ADENOIDEA: GRADING

Diagnostica per Immagini

MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO del NASO

NON È INDICATA

Nelle patologie delle

V.A.S.

NO NONO

“LIEVE VELATURA FLOGISTICA DEI SENI PARANASALI”

Radiologia Tradizionale

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

TC indagine radiologica gold standard

COMRSE

RF

Home Message

nessun ruolo nello studio delle flogosi

acute/croniche

RX TRADIZIONALE

indagine « gold-standard» in caso di:

- valutazione insuccesso terapeutico

- stadiazione pre-chirurgica

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

Indagine di complemento alla TC per:

- complicanze orbitarie / intracraniche- d.d. lesioni neoplastiche / simil-neoplastiche

RISONANZA MAGNETICA

DIAGNOSI NEURO-RADIOLOGICA

Citologia Nasale

MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO del NASO

PRICK TEST Negativi

? INVESTIGAREL’Organo Bersaglio

RINITE VASOMOTORIE IPERTROFICHE ASPECIFICHE

SCRAPING o ‘Rino-PAP Test’

• Anatomia Funzionale del distretto RSF

• Semeiotica Clinica e Strumentale delle RSF

• Novità Terapeutiche: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

Distretto R.S.F.: Home Message

Home MessageTerapia

delleRS Acute

Streptococco pneumoniae

Hemophylus

influenzae

Morexellacatharralis

Mucosa Vie Aeree

40%

25%

25%

BATTERI PIÙ FREQUENTI: “POKER INFERNALE ”

RINO-SINUSITI ACUTE: EZIOLOGIA

Streptococco pyogenes

10%

➢ La prescrizione di antibiotici nella RSA batterica lieve è

raccomandata allo scopo di ottenere una più rapida risoluzione dei

sintomi.

(Forza della raccomandazione A - Livello di prova I).

➢La prescrizione di antibiotici nella RSA batterica grave è tassativa,

allo scopo di evitare l’insorgenza di complicanze.

(Forza della raccomandazione A – Livello di prova I)

Home Message TerapiaRS Ac Batteriche

Esposito S Chemotherapy 2008;20:147

SeveritàFarmaco di sceltaLieve

✓ Antibiotici nei precedenti 3

mesi.

✓ Frequenza scolastica

✓ Malattia locale o sistemica

▪ Amoxicillina 50 mg/kg/3/die

▪ Amoxicillina/acido clavulanico 80-90 mg/kg/3

▪ Cefuroxime-axetil :30 mg/kg/2

▪ Cefaclor 50 mg/kg/2

Grave Se non c’è miglioramento:terapia E.V.

▪ Ceftriaxone 100 mg/kg

▪ Cefotaxime 100 mg/kg/3

▪ Ampicillin-sulbactan 100 mg/kg/3

(+)

Il passaggio alla terapia endovenosa può essere previsto quando dopo 24-48 ore non vi sia miglioramento Esposito S Chemotherapy 2008;20:147

Home Message TerapiaRS Ac Batteriche

Rinosinusite lieve acuta 10-14 g.g.

Rinosinusite grave acuta 14-21 g.g.

DURATA della TERAPIA

Esposito S Chemotherapy 2008;20:147

Home Message TerapiaRS Ac Batteriche

Home Message TerapiaRS Cr Linee Guida Canadesi 2014

Steroidi endonasali

➢ Sono utili in tutte le forme di CRS e sono la pietra angolare della

terapia di mantenimento.

➢ L’efficacia è supportata da un alto livello di evidenza. (grado A) (Lund VJ et al Rhinology 2004;42:57-62)

Antibiotici topici✓ Una recente rivista sintetica sull’uso degli antimicrobici topici per la CRS ha concluso che esistono delle evidenze per l’uso di antibiotici per irrigazioni nasali o nebulizzazioni.

(Lim M et al Am J Rhinol 2008;22:381-9)

✓Possono trarre beneficio sia le CRS che le esacerbazioni acute di esse

✓Un miglioramento tra eccellente e buono è stato riportato nell’ 82% dei casiScheinberg PA et al Ear Nose Throat J 2002;81:648-52;

Vaughan WC et al Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:558-68.

Terapia delleRino-Sinusiti Croniche Linee Guida Canadesi

2014Cortesemente donate dalla

prof.ssa Tiziana Maiello

MITO ‘SFATATO’

Terapia delleRino-Sinusiti Croniche

Linee Guida Canadesi2014

Cortesemente donate dallaprof.ssa Tiziana Maiello

Antibiotici topici

➢ La maggior parte degli studi riportano una bassa frequenza di effetti collaterali

➢ Una o 2 volte al giorno con gentamicina per irrigazione per 3-15 settimane,

causa un basso ma misurabile assorbimento sistemico con livelli ematici

compresi tra 0.3 - 0.7 mg/mL(Whatley WS al Am J Rhinol 2006;20:251-4)

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

Rino-Sinuso-Faringite: Terapia

Come curare il NASO ‘malato’

TERAPIA

INALATORIA

Terapia Inalatoria

A chi chiedere come farla?

Lavaggio(o irrigazione)

e

Aerosol

NON

SONO LA STESSA COSA!!!

MITO da SFATARE

1. L’IRRIGAZIONE lava il Naso.

1. L’AERO-SOL medica il Naso.

TECNICHE: Irrigazione vs Aero-Sol

Terapia Inalatoria: i Punti Critici

I Terminali Aerosolici(Device)

NON

SONO TUTTI UGUALI!!!

MITO da SFATARE

Terminali V.A.S.

TerminaliV.A.I.

In merito alla Terapia Inalatoriale “VIE AEREE” vanno suddivise in:

D.A.M.M. > 10 m

D.A.M.M. <5/>2 m

DEVICE SPECIFICI PER ISINGOLI DISTRETTI: D.A.M.M.

( European Respiratory Society 2000 )

• Lo Spray Nasale medica le

Riniti e le Rino-Sinusiti.

COMRSE

Terminale Aerosolici per il Naso

• La Doccia Nasale Micronizzata medica le

Rino-Sinuso-Faringiti.

COMRSE

RF

Terminale Aerosolici per il Naso

1. Minshall et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;118:648. 2. Bachert et al. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:837.

3. Bachert et al. Allergy. 1998;53:2. 4. Van Drunen et al. Allergy. 2005;60(suppl 80):5.

Rinite Allergica RinosinusiteAdenoidite

Congestione-Flogosi

INFIAMMAZIONE1-4

CORTICOSTEROIDI NASALIFOBIA

Rinite allergica

‘Rinite’

Spray Nasale pre-dosatoe CS

Nasal Blockage

StudyFavoursSteroid

Favoursantihistamine

Weight

Bunnag16 4.0

Simpson18 3.7Brooks23 2.4Bernstein21 12.7Schoenwetter20 16.8

Vervloet25 14.8Bronsky22 13.5Munch10 3.8Géhhanno24 7.3Juniper14 3.9Darnell17 8.0Beswick11 2.6Wood12 4.7Robinson15 1.7

100

CSN vs AntiH1

Weiner et al. BMJ. 1998;317:1624.

Raccomandazione

Nella Ostruzione Nasale i CS topici sono gli unici farmaci EFFICACI!!!

Cortisonici vs Antistaminici nella Ostruzione Nasale

Naso ‘Ribelle’Novità

?

ACIDO IALURONICO

molecola “anfibolica”

ANFIBOLOGIA (Anfibolia)composto dal greco amphibolía «incertezza», e lógos «discorso»

Una espressione contenente un'ambiguità sintattica o semantica e dunque interpretabile in modi diversi a seconda del modo di

leggerla

Posso sollevare un uomo con una mano sola !

Ma dove lo trovo un uomo con una mano sola ?Fluido pseudoplastico non-Newtoniano

By Gianfranco Tayana

Sol

Gel

Grazie