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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
(del 13 al 19 de enero de 2013) Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 03
ISSN versión impresa: 1563-2709
ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Contenido
Artículo de actualidad:
Epidemiología de la Lepra en el Perú: retos y perspectivas para la eliminación
Actualidad
47 Dirección General de Epidemiología
La eliminación de la lepra se define como el logro de obtener, tras las acciones de control, una tasa de prevalencia de menos de uno por cada 10 000
Epidemiologia de la Lepra en el Perú: retos y perspectivas para la eliminación. Pág. 047 – 048
Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de Malaria en el Perú, 2013 (SE 3). Pág. 049 – 050
Tablas de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Tablas comparativas de las principales enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 03. Pág. 051 – 055 Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 056 – 057
Brotes y otras emergencias sanitarias Probable brote de rabia humana transmitida por murciélagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón, Loreto, 2013. Pág. 058 – 059
Indicadores de monitoreo de la notificación semanal
Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 03, 2013. Pág. 060
Los procesos de control, eliminación y erradicación son objetivos fundamentales de la salud pública, como evolución natural de la lucha contra las enfermedades. Nos referimos al “Control” cuando el objetivo principal de una estrategia es la reducción de la incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad de una enfermedad (generalmente endémica en el país) a niveles aceptables, en un determinado país o área en cuestión. La “Eliminación” es la reducción de la incidencia de una enfermedad a cero en un área geográfica definida; la eliminación requiere que se continúe con las medidas de salud pública para prevenir la reemergencia de la enfermedad. La “Erradicación” viene a ser la reducción de la incidencia de una enfermedad a cero, donde las intervenciones de control ya no son necesarias (1-4). La lepra es una enfermedad infecto contagiosa de evolución crónica, causada por el Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen) que afecta predominantemente la piel y nervios periféricos (5). La lepra a diferencia de otras enfermedades, se presenta en conglomerados de hogares, familiares o en vecindarios (6), probablemente debido a la intensidad del contacto (7) y a la susceptibilidad genética, que varía entre el 10 a 15 % de la población general (8-10). Como se ha observado en otros países, la incidencia de lepra puede disminuir naturalmente hasta su desaparición, probablemente por el agotamiento de susceptibles y por los cambios producto del desarrollo de los países (11-13). Sin embargo epidemias de lepra con altos índices de prevalencia, pueden ocurrir en comunidades o áreas donde la lepra se ha introducido recientemente (14). En nuestro país la lepra se considera una enfermedad de baja prevalencia y se concentra principalmente en departamentos de la selva tales como Ucayali, Loreto, Amazonas, Huánuco y San Martín (15,16).
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La eliminación de la lepra se define como el logro de obtener, tras las acciones de control, una tasa de prevalencia de menos de uno por cada 10 000 habitantes, por lo tanto todos los países que presenten esta tasa son considerados con baja prevalencia de la enfermedad (17,18). Nuestro país ha mantenido tasas de prevalencia de uno o por debajo de uno en los últimos años, sin embargo las tasas de captación han estado por debajo del 50%, llegando en algunos años a valores por debajo del 10%. Por lo tanto la prevalencia de lepra en las zonas endémicas podría estar subestimada, debido a que la búsqueda de casos en los últimos años no ha sido adecuada, probablemente por ciertos factores como la falta de recursos necesarios para garantizar las estrategias establecidas. Por lo tanto es necesario continuar con la aplicación sostenida de las estrategias de control, propuestas en el “Plan de Acción Regional OPS/OMS, para la Consolidación de la eliminación de la Lepra de las Américas” (17, 18), que en muchos países como el nuestro es considerada una enfermedad desatendida. Las acciones de nivel nacional requieren fortalecer los sistemas de vigilancia, reorientar los servicios de salud así como la asignación de los recursos y el compromiso de las autoridades nacionales y regionales. Referencias Bibliográficas 1. Melgaard B, Creese A, Aylward B, Olivé JM,
Maher C, Okwo-Bele JM, Lee JW. Disease eradication and health systems development. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2:26-31
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Global Disease Elimination and Eradication as Public Health Strategies. Proceedings of a conference. Atlanta, Georgia, USA. 23-25 February 1998 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 Dec 31;48 Suppl:1-208
3. Dowdle WR, Cochi SL The principles and feasibility of disease eradication. Vaccine. 2011 Dec 30;29 Suppl 4:D70-3. doi: 10.1016/j.vaccine.2011.04.006. Epub 2011 Dec 19.
4. Dowdle WR. The principles of disease elimination and eradication. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2:22-5.
5. Britton WJ, Lockwood DN. Leprosy. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1209-19.
6. Bakker MI, Hatta M, Kwenang A, Faber WR, van Beers SM, Klatser PR, et al. Population survey to determine risk factors for Mycobacterium leprae transmission and infection. Int J Epidemiol. 2004 Dec;33(6):1329-36.
7. Bagshawe A, Scott GC, Russell DA, Wigley SC,
Merianos A, Berry G. BCG vaccination in leprosy: final results of the trial in Karimui, Papua New Guinea, 1963-79. Bull World Health Organ. 1989;67(4):389-99.
8. Meima A, Smith WC, van Oortmarssen GJ, Richardus JH, Habbema JD. The future incidence of leprosy: a scenario analysis. Bull World Health Organ. 2004 May;82(5):373-80
9. Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Thai VH, Huong NT, Ba NN, et al. Chromosome 6q25 is linked to susceptibility to leprosy in a Vietnamese population. Nat Genet. [10.1038/ng1096]. 2003;33(3):412-5.
10. Mira MT, Alcais A, Van Thuc N, Moraes MO, Di Flumeri C, Hong Thai V, et al. Susceptibility to leprosy is associated with PARK2 and PACRG. Nature. [10.1038/nature02326]. 2004;427(6975):636-40.
11. Irgens LM, Bjerkedal T. Epidemiology of leprosy in Norway: the history of The National Leprosy Registry of Norway from 1856 until today. Int J Epidemiol. 1973 Spring;2(1):81-9.
12. 11. Lwin K, Zuiderhoek B. Case detection rates for Central Burma (1962-1972). Int J Lepr Other Mycobact Dis. 1975 Apr-Jun;43(2):125-8.
13. Ito T. The epidemiological situation in South East Asia. Lepr Rev. 1981 Dec;52 Suppl 1:43-51.
14. OMS. Epidemiología de la lepra en relación con la lucha antileprosa. Ginebra: OMS; 1985.
15. Reporte Estrategia ESNPCT/componente lepra. Ministerio de Salud - Abril 2012. datos preliminares para el año 2011
16. Brustein Z. Revisión histórica del control de la lepra en el Perú. Rev Med Exp. 2001;18(1-2):40-4.
17. González Ochoa CE, Abreu A. Vigilancia de la lepra en situaciones de baja prevalencia. Revista Panamericana de Salud Pública. 2001;9:94-101.
18. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Plan de Acción Regional OPS/OMS para la Consolidación de la Eliminación de la Lepra de las Américas 2000–2005. Lepra al Día. 2000;8:1-3.
Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo temático TBC-VIH/SIDA
Dirección General de Epidemiología
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Situación epidemiológica de Malaria en el Perú, 2013 (SE 03)
Otras regiones de riesgo importante son Ayacucho y Madre de Dios con 18,8 y 17,5 / 100 000 Hab., respectivamente (Tabla 1.). Tabla 1. Casos de malaria por diagnostico, Perú 2012 – 2013 (SE 3)*
Porcentaje
2013
Análisis y situación de salud
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La malaria o paludismo es una de las enfermedades trasmitidas por vectores de importancia en salud pública, que afecta principalmente a las poblaciones pobres (1). En el Perú, antes del año 2012, se tenía una tendencia anual a la disminución sostenida de casos; sin embargo, debido al brote de malaria en Loreto en el año 2012, la tasa de incidencia acumulada nacional se ha incrementado casi un 50% de 77 casos / 10 000 hab., en el año 2011, a 104 casos / 10 000 hab. En Loreto se ha considerado una enfermedad re-emergente (2). Las áreas endémicas que reportan la mayor parte de los casos son Loreto, el Valle de los Ríos Apurímac, Ene y el Mantaro (VRAEM) y Madre de Dios. Situación actual
La distribución semanal de los casos, entre el 2012 y la SE 03-2013, mostró dos picos importantes (Figura 1.), asociados al brote de Loreto y a los brotes en la selva central y el VRAEM. Hasta la SE 03-2013, se han notificado 1345 casos reportándose 742 casos más que el año pasado, comparado en la misma semana, con una tasa de incidencia acumulada de 4,41 / 100 000 Hab. El 85,7 % (1153/1345) de los casos son malaria vívax y el 14,3 % (192/1345) son malaria falcíparum. Del total de casos, el 70,5 % (948) han sido notificados por la DIRESA Loreto con una TIA de 93,1 / 100 000 Hab. La mayoría de los casos se presenta en los varones 58,3 % (553/948). Figura 1. Distribución semanal de los casos de malaria, Perú 2012 -2013 (SE 3)*
Malaria por P. vívax Hasta la SE 03-2013, son ocho departamentos que notificaron casos de malaria vívax y el 65,7% (758) de los casos corresponden a la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Loreto, donde ocurre la transmisión en 31 distritos; sin embargo, el 83,1 % (630) de ellos, están concentrados en 11 distritos. La distribución de los casos que reporta Loreto es: San Juan Bautista (156 casos), Ramón Castilla (83 casos), Punchana (78 casos), Yaravi (56 casos), Pastaza (53 casos) e Iquitos (44 casos). Para el año 2013 hasta la SE 03 se han reportado 322 casos más que el año 2012, esto en comparación con la misma semana. Hasta la SE 03-2013, las otras regiones que han reportado una proporción importante de casos de malaria por P. vívax son Junín, Ayacucho, Cusco y Madre de Dios (Tabla 1.). El 89,6 % (138) casos de las notificaciones de la DIRESA Junín están concentrados en tres distritos (Río Tambo, Pangoa y Perené). Río Tambo muestra una tendencia al incremento, con 25 casos en la SE 01 y 52 casos en la SE 02. El 90,5 % de los casos de malaria vívax notificadas por la DIRESA Ayacucho tienen como lugar probable de infección a los distritos de Sivia, Llochegua y Anco. En la DIRESA Cusco los distritos que notifican más casos de malaria vívax son Kimbiri y Pichari. A la fecha no se ha notificado ningún caso fallecido. Malaria por P. falcíparum Los departamentos que han notificado casos hasta la SE 03-2013 son Loreto, San Martín y Ucayali. Loreto notificó el 98,9 % (190) del total de casos. La distribución de los casos por distritos es la siguiente: Alto Nanay (51 casos), Pastaza (41 casos), San Juan bautista (29 casos), Punchana (18 casos), Ramón Castilla (16 casos) y Andoas (10 casos). Loreto hasta la SE 03-2013, ha reportado 25 casos más que el año pasado en comparación a la misma semana.
M. p.
falciparum
M.p.
vivax
Total de
casosTotal de
Casos
TIA Fallecido
Loreto 190 758 948 70.5 93,1 0
Júnin 0 154 154 11.4 11,6 0
Ayacucho 0 127 127 9.4 18,9 0
Cusco 0 81 81 6.0 6,2 0
Madre de dios 0 23 23 1.7 17,6 0
Pasco 0 7 7 0.5 2,6 0
La Libertad 0 2 2 0.1 0,1 0
San Martín 1 0 1 0.1 0,1 0
Ucayali 1 0 1 0.1 0,2 0
Lambayeque 0 1 1 0.1 0,1 0
Total general 192 1153 1345 100.0 4.4 0
Departamentos
Fuente: Sistema de Vigilancia- DGE-MINSA 2012-2013
*SE 3 (hasta el 19 - 1-13)
Sugerencia para citar: Lizarbe S., Cabrera R., Situación epidemiológica de Malaria en el Perú, 2013 (SE 3). Bol Epidemiol
(Lima). 2013; 22 (03): 049 – 050.
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El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI) ha pronosticado para todo el mes de enero incremento de lluvias en Loreto, San Martín, Junín, Lambayeque y Cusco (3). Se ha encontrado una correlación positiva entre los casos de malaria, la precipitación pluvial y la temperatura (4). Para la transmisión se han identificado cuatro determinantes ambientales más importantes como la temperatura media diaria, humedad, altitud (aproximadamente, 2500 m.s.n.m) y volumen de agua, que predisponen la reproducción de las larvas del vector (5). Conclusiones y Recomendaciones Es importante que las DIRESA puedan fortalecer la búsqueda activa de los febriles para la detección y tratamiento oportuno de los casos y la distribución de mosquiteros en comunidades de alto riesgo. Por otro lado, se debe considerar la adquisición de pruebas rápidas en zonas alejadas que no dispongan de laboratorio para su aplicación a través de personal de salud capacitado. Se debe reforzar la participación de la comunidad para la eliminación de criaderos, limpieza de las malezas en la comunidad, entre otros. Todos estos factores antes mencionados junto a los cambios climáticos son determinantes que incrementan el número de casos de Malaria (6). Referencias bibliográficas
1. Quimper M. Malaria en la Región Loreto:
Investigación para el proyecto integrado de malaria en la Región Loreto. CARE-Perú, Julio 1998.
2. Celis JS, Montenegro R, Castillo A, Che E, Muñoz A. Evolución de la malaria en la región Loreto. An Fac Med (UMSM). 2003; 64 (4):261-266.
3. Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú. Bol Hidrometereol Perú. N° 12 diciembre 2012. www.senamhi.gob.pe/pdf/region/ica.pdf. Acceso (25 enero de 2013)
4. Evaluación semanal de la relación malaria, precipitación y temperatura del aire en la Península de Paria, estado Sucre, Venezuela. Bol Malariol Salud Amb. 2007;47(2):177-89.
5. Sullivan D. Uncertainty in mapping malaria epidemiology: Implications for control. Epidemiol Rev. 2010;32:175- 187.
6. Situación de los programas de la malaria en las Américas. Boletín epidemiológico (OPS). 2001; 22(1). Disponible en: http://www.paho.org/spanish/sha/be_v22n1-malaria.htm . Acceso (25 enero de 2013).
Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Blgo. Rufino Cabrera Champe
G.T. de vigilancia de enfermedades metaxénicas y riesgos ambientales
Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
Tablas comparativas de las principales enfermedades o eventos sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 03
Tablas de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica
51 Dirección General de Epidemiología
Sugerencia para citar: Tablas comparativas de las principales enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (03): 051 – 055.
Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 3 Acumulado Defunción I.A. (*)
Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Dengue con señales de alarma 89 441 0 1.46 45 271 0 0.90
Dengue grave 7 15 2 0.05 1 6 0 0.02
Dengue sin señales de alarma 691 1693 0 5.62 230 1146 0 3.80
Enfermedad de Carrión aguda 18 28 0 0.09 2 9 0 0.03
Enfermedad de Carrión eruptiva 15 27 0 0.09 0 5 0 0.02
Enfermedad de Chagas 0 2 0 0.01 1 3 0 0.01
Fiebre amarilla selvática 2 2 1 0.01 0 1 1 0.00
Hepatitis B 15 66 0 0.22 2 33 0 0.11
Leishmaniasis cutánea 237 886 0 2.94 6 66 0 0.22
Leishmaniasis mucocutánea 20 77 0 0.26 1 9 0 0.03
Leptospirosis 18 27 0 0.09 8 77 0 0.26
Loxocelismo 29 62 0 9 35 0
Malaria mixta 0 1 0 0.00 0 1 0 0.00
Malaria P. Falciparum 44 180 1 0.60 47 192 0 0.64
Malaria por P. Vivax 285 929 0 3.08 212 1153 0 3.83
Muerte materna directa 6 14 0 13
Muerte materna incidental 1 3 0 0
Muerte materna indirecta 2 10 2 7
Muerte fetal 78 243 22 107
Muerte neonatal 71 229 31 116
Ofidismo 68 161 1 25 118 0
Peste bubónica 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Sífilis congénita 14 36 0 0.12 3 13 0 0.04
Tétanos 0 1 0 0.00 0 2 1 0.01
Tos ferina 7 19 0 0.06 9 87 0 0.29
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
ENFERMEDADES 2012 2013
Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 3, años 2012-2013
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Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)
Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 41 41 10 2 0 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Áncash Áncash 0 0.00 0 0 38 38 3 0 3 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.27 0 0.00 0 0.00
Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08 0 0.00 13 1.04 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Ayacucho Ayacucho 0 0.00 1 0 0 1 0 2 0 2 0 0 0.00 1 0.15 4 0.60 1 0.15 0 0.00 1 0.15
Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.70 0 0.00 0 0.00
Chota 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.32 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Jaén 0 0.00 2 0 11 13 4 1 2 3 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 0 0.00 0 0.00
Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Cusco Cusco 0 0.00 1 1 3 5 0 4 0 4 0 0 0.00 0 0.00 5 0.39 29 2.24 7 0.54 0 0.00
Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Huánuco Huánuco 0 0.00 4 0 39 43 5 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.12 0 0.00 1 0.12
Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Junín Junín 0 0.00 6 0 88 94 7 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.30 0 0.00 0 0.00
La Libertad La Libertad 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.17 0 0.00 0 0.00
Lambayeque Lambayeque 0 0.00 0 0 14 14 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 1 0.08 0 0.00 1 0.08
Lima Ciudad 0 0.00 2 0 14 16 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.03 0 0.00 0 0.00 1 0.03
Lima Este 0 0.00 0 0 17 17 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Lima 0 0.00 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.11 2 0.22 0 0.00 1 0.11
Lima Sur 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Loreto Loreto 0 0.00 62 1 101 164 16 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 6 0.60 2 0.20 1 0.10 63 6.26
Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 7 2 108 117 92 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.57 0 0.00 7 5.48
Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Pasco Pasco 0 0.00 0 0 3 3 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.01 0 0.00 0 0.00
Luciano Castillo 0 0.00 1 0 11 12 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13
Piura 0 0.00 3 0 7 10 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.20 0 0.00 0 0.00
Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
San Martín San Martín 0 0.00 49 1 185 235 29 0 0 0 0 1 0.12 0 0.00 0 0.00 5 0.62 1 0.12 1 0.12
Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Tumbes Tumbes 0 0.00 1 0 25 26 11 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Ucayali Ucayali 0 0.00 132 1 440 573 120 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.42 0 0.00 0 0.00
0 0.00 271 6 1146 1423 5 9 5 14 0 3 0.01 1 0.00 33 0.11 66 0.22 9 0.03 77 0.26
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
Án
trax (carb
un
co)
DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS
Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2013
Total
Apurímac
Cajamarca
Lima
Piura
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Leis
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53 Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
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Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción
Amazonas Amazonas 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 19 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.20 0 0
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Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 0 0
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Huancavelica Huancavelica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1
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Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 2 3
Junín Junín 0 0 0.00 0 0.00 154 11.65 0 0 0 5 0 0.00 0 0.00 1 3.41 0 0.00 3 0.23 8 13
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Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 23 18.02 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.78 0 0
Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.57 1 0
Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 7 2.35 0 0 0 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 4
Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2
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Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 1 0.07 0 0
San Martín San Martín 0 0 0.00 1 0.12 0 0.00 1 0 0 22 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1
Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 5
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Ucayali Ucayali 0 0 0.00 1 0.21 0 0.00 0 0 0 14 0 0.00 0 0.00 1 10.85 0 0.00 8 1.67 0 1
35 1 0.00 192 0.64 1153 3.83 13 0 7 118 0 0.00 0 0.00 13 2.23 2 0.01 87 0.29 107 116
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
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Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 3, año 2013
Total
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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
Indicadores de la vigilancia de Sarampión –Rubéola y Parálisis Flácida
Dirección General de Epidemiología 56
En la SE 03 del presente año se han notificado 06 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1,19 casos por 100 000 niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado.
Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas esta por debajo del 80% a nivel nacional.
El 15,2 % de las 33 DIRESA/DISA han notificadocasos de PFA.
Amazonas Amazonas 1 0.74 0.00 100.00 0
Áncash Áncash 0 0.00 0.00 100.00 0
Apurímac 3 3.70 0.00 100.00 0
Chanka 0 0.00 0.00 100.00 0
Arequipa Arequipa 2 0.63 0.00 100.00 0
Ayacucho Ayacucho 4 1.72 0.00 99.12 0
Cajamarca 1 0.46 0.00 100.00 0
Chota 2 2.00 0.00 99.60 0
Cutervo 1 1.95 0.00 187.80 0
Jaén 3 2.46 0.00 99.33 0
Callao Callao 6 2.53 0.00 100.00 0
Cusco Cusco 13 3.33 1 0.45 100.00 100 1 1 1
Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0.00 100.00 0
Huánuco Huánuco 1 0.35 0.00 100.00 0
Ica Ica 0 0.00 0.00 99.24 0
Junín Junín 7 1.63 1 0.41 100.00 1
La Libertad La Libertad 9 1.72 0.00 99.62 0
Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0.00 100.00 0
Lima 2 0.76 0.00 100.00 0
Lima Ciudad 8 0.98 0.00 100.00 0
Lima Este 6 2.62 0.00 100.00 0
Lima Sur 7 0.65 0.00 100.00 0
Loreto Loreto 5 1.40 0.00 100.00 0
Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0.00 100.00 0
Moquegua Moquegua 0 0.00 0.00 100.00 0
Pasco Pasco 0 0.00 1 1.76 99.62 100 1
Piura 4 1.25 1 0.55 91.26 100 1 1
Luciano Castillo 4 1.61 2 1.40 81.48 100 2 1 1
Puno Puno 3 0.66 0.00 100.00 0
San Martín San Martín 6 2.40 0.00 78.79 0
Tacna Tacna 0 0.00 0.00 100.00 0
Tumbes Tumbes 0 0.00 0.00 9.30 0
Ucayali Ucayali 0 0.00 0.00 100.00 0
99 1.13 6 1.19 91.00 100 0 0 0 0 6 0 0 3 2 0
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA
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Año 2012Indicadores 2012
Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Indicadores
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Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica – DGE - MINSA
57 Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
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Amazonas Amazonas 0.00 0 434 100.00
Áncash Áncash 0.00 0 400 100.00
Apurímac 0.00 0 223 100.00
Chanka 0.00 0 107 100.00
Arequipa Arequipa 0.00 0 274 100.00
Ayacucho Ayacucho 0.00 0 343 100.00
Cajamarca 0.00 0 223 100.00
Chota 0.00 0 251 99.60
Cutervo 0.00 0 184 187.80
Jaén 0.00 0 150 100.00
Callao Callao 0.00 0 71 100.00
Cusco Cusco 0.00 0 318 100.00
Huancavelica Huancavelica 0.00 0 395 100.00
Huánuco Huánuco 0.00 0 277 100.00
Ica Ica 0.00 0 132 100.00
Junín Junín 2.60 2 2 418 100.00 100 100 0 0
La Libertad La Libertad 0.00 0 260 97.74
Lambayeque Lambayeque 0.00 0 191 100.00
Lima 0.00 0 305 97.76
Lima Ciudad 1.32 3 1 2 138 100.00 100 33 33
Lima Este 2.08 3 3 114 100.00 67 67 100 67
Lima Sur 3.17 4 2 2 113 100.00 100 100 50 50
Loreto Loreto 0.00 0 330 91.16
Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 100.00
Moquegua Moquegua 0.00 0 69 100.00
Pasco Pasco 0.00 0 263 99.62
Piura 0.00 0 162 88.52
Luciano Castillo 0.00 0 174 92.06
Puno Puno 0.00 0 185 100.00
San Martín San Martín 0.00 0 182 78.79
Tacna Tacna 0.00 0 79 100.00
Tumbes Tumbes 0.00 0 42 97.67
Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00
0.68 12 5 7 0 7102 99.97 92 92 0 0 50 42
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA
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Indicadores laboratorio(2)
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Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1)
% de lugares que notifican semanalmente
Lima
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Desde el año 2007 hasta el año 2012 se notificaron 7404 casos sospechosos de sarampión-rubéola siendo el promedio anual de 1234 casos, habiendo sido descartados el 99%.
Hasta la SE 03 se notificaron 12 casos febriles eruptivos, 01 corresponde a sarampión y 11 a rubéola, todos los casos notificados proceden de 10 distritos del país. El 47 % de los casos se encuentran en investigación. La tasa de notificación nacional es de 0,68 % por cada 100 000 habitantes.
Del total de regiones, el 12,12 % (33) han notificado casos en lo que va del año.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica – DGE - MINSA
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
Probable brote de rabia humana transmitida por murciélagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón, Loreto, 2013.
La provincia Datem del Marañón tiene 6 distritos con una población de 56 644 habitantes (aprox.), y está conformada por varios grupos étnicos (Chayahuitas, Aguarunas, Candoshi, Shapra, Achuar, Wampis).
Brotes y otras emergencias sanitarias
Dirección General de Epidemiología 58
El 14/01/13 (SE 03) la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Loreto notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE), la muerte de tres niños por probable rabia transmitida por murciélagos, en la comunidad de Wasun, distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón. Wasun es una localidad de difícil acceso (aprox. 5 días desde Iquitos y 1 día desde el puesto de salud Uwijint, que es el establecimiento de salud más cercano. I.- Situación actual Las defunciones corresponden a tres niños de 9, 11 y 12 años, de la etnia Achuar, procedentes de la comunidad de Wasun, distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón; el cuadro clínico fue similar en estos casos (Tabla 1.). Tabla 1. Casos probables de rabia transmitida por murciélagos procedentes de la comunidad Wasum, distrito Andoas, Datem del Marañón, Loreto. 2013 Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto. Entre los años 1995 y 2009, la DIRESA Loreto ha notificado 21 casos de rabia transmitida por vampiros en las provincias de Alto Amazonas (distritos de Barranca y Manseriche) y Datem del Marañón (Morona, Cahuapanas). El último brote reportado ocurrió el año 2009, en el distrito de Morona, provincia del Datem del Marañón, en comunidades nativas de la frontera con Ecuador, donde fallecieron 4 personas.
Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto. Figura 1. Área de riesgo de transmisión de rabia silvestre comunidad Wasum, distrito Andoas, Datem del Marañón, Loreto II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la DIRESA Loreto en coordinación con personal de la Micro Red Pastaza viene desarrollando actividades de investigación, prevención y control: • Notificación de casos e investigación clínico
epidemiológica.
• Investigación por equipo multidisciplinario (del 14 al 30 de enero del 2013) e intervención en 04 comunidades indígenas afectadas.
• Atención médica y toma de muestras
serológicas.
• Aplicación de vacuna (cultivo celular) a 444 personas (69.2%) del total de la población en las 04 comunidades.
• Vacunación antirrábica de refuerzo a la población afectada.
Sugerencia para citar: Probable brote de rabia humana transmitida por murciélagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Marañón, Loreto, 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (04): 058 – 059.
N° EdadFechas
Cuadro ClínicoMordedura
Inicio Sínt. Defunción murciélago
1 12 años 03/01/2013 09/01/2013fiebre, dolor de cabeza, parestesia de miembros sup e inf.,
Si sialorrea, fotofobia, gritos, dificultad para deglutir.
2 08 años 04/01/2013 08/01/2013fiebre, dolor de cabeza,parestesía de miembros sup e inf.,
Si sialorrea, dificultad para deglutir, intranquilidad
3 12 años 07/01/2013 10/01/2013fiebre, dolor de cabeza,parestesía de miembros sup e inf.,
Si sialorrea, dificultad para deglutir, parálisis
59 Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
Tabla 2. Población vacunada (cultivo celular) por comunidad y grupos de edad distrito de Andoas, provincia Datem del Marañón, Loreto. 2013. Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto.
La aplicación de las vacunas es con esquema post–exposición (día 0 = 2 dosis, día 7 = 01 dosis y día 21 = 01 dosis). Esta última dosis se administró el día 06-02-2013. III.- Análisis de la situación El presente evento corresponde a un probable brote de rabia humana silvestre transmitida por murciélago, con tres defunciones en una comunidad de difícil acceso y considerada como zona de riesgo. Si bien es cierto que la mayor probabilidad diagnóstica es rabia humana silvestre, existen dificultades para la confirmación por laboratorio. Las condiciones geográficas en donde se ha desarrollado el presente brote no permiten una comunicación fluida con los otros niveles. Se espera prevenir la presentación de más casos mediante las actividades de vacunación antirrábica. IV.- Plan de trabajo • La DIRESA Loreto viene desarrollando un plan
de Intervención en áreas de riesgo circundantes al lugar del brote, actualmente a cargo de los servicios locales.
• La DIRESA mantiene en alerta a los servicios de salud para continuar con la vigilancia de mordidos por murciélago y casos sospechosos de rabia, así como mantener la vacunación de personas mordidas.
• Se trata de mantener mayor comunicación con el equipo que se encuentra interviniendo.
• La DGE continuará realizando el seguimiento de la situación en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto.
Fuente: Informe de Brote de la Oficina de Epidemiología DIRESA Loreto. Informe telefónicos con Epidemiología / Red de Salud Datem del Marañón. Loreto
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 03, 2013.
Indicadores de monitoreo de la notificación de casos
100Cutervo
IV Lima EsteV Lima CiudadIca
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Dirección General de Epidemiología 60
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 03, año 2013. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-DGE-MINSA.
En la SE. 03-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 03 fue retroinformación con 76,7 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 92,7%, calidad del dato 89,4%, oportunidad 97,0% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 97,9%, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE. 03 – 2013.
Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE. 03 – 2013
El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 29 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 04 DIRESA/GERESA/DISA: Piura (19,5% se encuentra en paro indefinido), Luciano Castillo (61,1% empezó paro indefinido en DIRESA), Loreto (76,9%) y Chanka (79,0%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado.
Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE. 03 – 2013
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 03 - 2013. Bol
Epidemiol (Lima). 2013; 22 (03): Pág. 060.
Criterio de monitoreo Ponderación
Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10
97.0
92.7
89.4
97.9
97.9
76.7
0
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80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
SEGUIMIENTO
REGULARIZACION
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60
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Loreto
Junín
Lima
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Madre de Dios
Ayacucho
Huancavelica
Ucayali
Amazonas
61 Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (03)
Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud
Dr. José Carlos Del Carmen Sara
Vice-Ministro de Salud
Dirección General de Epidemiología
Méd. Martín Yagui Moscoso Director General
Staff
Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. William Valdez Huarcaya
Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud
Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional
Méd. César Augusto Bueno Cuadra
Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública
Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado
Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias
Equipo Editor
Méd. César Augusto Bueno Cuadra Lic. Epid. María Victoria Lizarbe Castro
Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal
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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7279 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.